脊柱损伤搬运操作指南

急救技能培训脊柱损伤搬运操作指南医护人员急救技能规范化培训2026年08月课程导览01认知风险—脊柱损伤搬运的临床重要性与紧迫感02核心原则—轴线稳定原则与现场评估方法03标准流程—脊柱损伤搬运SOP分步拆解04致命误区—常见错误操作与正确方法对比05特殊场景—颈椎损伤与坐位患者专项处理06考核展望—医师资格考试要点与未来趋势认知风险每一次搬运，都是对脊髓的最后一道保护认识脊柱损伤的严重性，理解规范搬运的临床意义01每一次搬运，都是对脊髓的最后一道保护脊柱的核心解剖结构脊柱是人体生命支柱，由33块椎骨通过椎间盘与韧带精密连接，任一节段损伤均可危及整体稳定性脊柱五段椎骨分布颈椎灵活性最高、稳定性最差，创伤后最易受损胸椎有肋骨支撑，相对稳定腰椎承重最大，骨折风险高脊髓：不可替代的神经传导通路脊髓位于椎管内，是中枢神经系统的重要组成部分，连接大脑与全身的神经传导通路脊髓三大功能运动信号传导大脑指令通过脊髓下达至四肢与躯干肌肉感觉信号上传全身痛觉、温度觉、触觉经脊髓上传至大脑基础生理控制呼吸肌支配、排尿排便控制均依赖脊髓完整性不可再生神经细胞损伤脊髓一旦受损，损伤平面以下功能将部分或全部丧失保护脊髓，就是保护患者未来的生活质量脊柱损伤的常见类型与机制脊柱创伤并非单一骨折，而是涵盖骨折、脱位、软组织损伤、脊髓损伤等多种类型损伤类型骨折椎体压缩性或爆裂性骨折，骨碎片可能侵入椎管压迫脊髓脱位椎体关节关系异常，稳定性丧失，常合并脊髓损伤软组织损伤椎间盘突出、韧带撕裂，可致椎管狭窄脊髓损伤原发机械损伤与继发缺血水肿双重打击，后果最严重常见致伤机制交通事故高速撞击、甩鞭效应高处坠落足部或臀部着地，轴向暴力传导运动损伤跳水、橄榄球、体操等高危项目重物砸击躯干或颈部直接受力部分患者受伤初期仅表现局部疼痛，但脊柱稳定性已遭破坏——隐匿风险不容忽视搬运不当的临床警示数据30%神经功能恶化与搬运不规范直接相关每3人中1人可避免约30%脊柱创伤患者神经功能恶化，与搬运不规范直接相关后果不可逆转脊髓二次损伤一旦发生，往往不可逆转，导致终身瘫痪甚至死亡最可控的风险环节搬运环节是急救链条中最可控的风险因素，规范操作即可显著降低致残率国家考核强制要求脊柱损伤搬运术被列为国家医师资格考试实践技能考核必考项目约30%的神经恶化本可避免，规范搬运是最有效的预防手段脊髓二次损伤的发生机制脊柱变形屈曲、扭转或侧弯稳定性进一步破坏骨折移位碎片压迫或切割脊髓机械性直接损伤血供障碍血管受压，缺血、水肿继发性损害加剧不可逆坏死神经细胞死亡功能永久丧失脊柱的每一次弯曲和扭转，都可能成为压垮脊髓的最后一根稻草颈椎损伤头部晃动可致高位颈髓损伤，影响呼吸中枢，危及生命胸腰椎损伤弯腰扭转可使稳定骨折变为不稳定，碎骨块突入椎管核心原则先评估，再固定，后搬运掌握轴线稳定原则，学会现场快速评估与判断02先评估，再固定，后搬运轴线稳定：搬运的第一原则三禁止生理学基础：脊柱在轴线对齐状态下，椎管容积最大，脊髓受压风险最低该原则贯穿搬运全过程——从评估、固定到抬起、转运，始终不变头部、颈部、躯干、骨盆、下肢处于同一水平直线，即"轴线对齐"禁止屈曲不得让患者弯腰或低头禁止扭转不得旋转患者躯干或头部禁止侧弯不得让患者身体侧向弯曲头颈躯干一条线，屈曲扭转绝不干现场评估：判断是否存在脊柱损伤先评估，再固定，后搬运——切勿立即移动伤者第一步：询问症状确认意识状态，呼喊并回应测试询问头颈背腰是否疼痛或麻木检查四肢活动与感知是否正常第二步：观察体征查看颈背肢体是否歪斜、隆起、畸形意识丧失者重点观察呼吸平稳度，排除高位颈髓损伤触摸颈胸腰，检查压痛点第三步：警惕隐匿伤高危场景：高空坠落、车祸撞击、重物砸击躯干即使无明显疼痛，也须默认存在脊柱创伤，按规范流程处理高危场景隐匿伤适应症判断与高危场景识别脊柱固定三大适应症01脊柱区域疼痛或局部压痛，满足任一即须固定02神经功能障碍主诉或体征，满足任一即须固定03脊柱结构明显变形满足任一即须固定须高度怀疑脊柱损伤的高危表现疼痛信号颈部、背部或腰部剧烈疼痛外观体征颈背部变形、肿胀或瘀青神经症状四肢无力、麻木或刺痛感；大小便失控意识状态意识模糊或昏迷严重征象受伤部位以下感觉和运动功能丧失（脊髓休克）出现上述任一表现，应禁止随意搬动，立即按脊柱损伤处理黄金5分钟：急救的关键窗口"黄金5分钟"指从受伤到采取科学急救措施、保护脊髓与稳定生命体征的关键窗口。医学研究表明，第一时间正确的现场处理可显著降低脊髓二次伤害风险①

评估安全确保救援环境无二次危险②

呼叫救援拨打120并说明伤情③

稳定头颈保持头颈躯干三点一线④

检查呼吸保障气道通畅⑤

控制出血防止休克，保持体温除非环境存在极端危险，不要随意搬动伤者标准流程三人平托，四带固定，轴线不变从物品准备到转运监测，完整掌握搬运SOP03三人平托，四带固定，轴线不变物品准备：搬运工具与器材清单核心红线：所有承载工具必须坚硬、平整，软担架绝对禁止使用搬运工具与器材清单器材名称用途替代方案脊柱固定担架（长脊板）提供硬质平面支撑木板、门板短脊板（解救套）坐位患者解救固定—颈托颈椎制动固定毛巾卷、衣物卷头部固定器限制头部侧向移动沙袋、软枕固定带（约束带）将患者固定在担架上绷带、布条软枕或衬垫伤处垫高、填充空隙折叠衣物三人平托，四带固定，轴线不变人员配置与站位分工3人单纯胸腰椎损伤头侧托颈胸段/中间托腰腿部/尾侧托膝小腿4人合并颈椎损伤增加头侧专人负责头部牵引固定颈椎损伤须增加专人负责头部牵引固定统一口令，确保团队动作协调一致所有人员须站在患者同一侧，同步操作严禁一人抬头、一人抬足的错误方法平托法：三人协同操作步骤摆正体位双下肢伸直，双上肢自然置于躯干两侧，双手相握置于身前，保持脊柱直立位站位插手三人站于患者同一侧，双手平插入身体下方：头侧托颈部和上胸段，中间托腰部和大腿，尾侧托膝盖和小腿统一口令一人喊"1-2-3"，三人同时平托抬起，保持患者身体水平平稳移动三人同时换单腿、起立，向前一步将患者移至担架上方同步放下再次喊口令，三人同时换单腿、下跪，将患者平稳放于硬质担架上核心原则：三人同侧·统一口令·水平移动禁忌红线：患者身体不得一头高一头低，不得有任何扭转四带固定：确保转运安全伤处垫薄枕维持生理曲度松紧适度限制左右转动再次检查确保牢固四带固定规范固定带对应解剖水平固定目的第一条胸与肱骨水平固定上半身，防止侧向移动第二条前臂与腰水平固定腰部，维持脊柱轴线第三条大腿水平固定下肢近端第四条小腿水平固定下肢远端颈托使用规范颈椎是脊柱中最灵活也最脆弱的部位，创伤后须优先固定；颈托并不能完全制动颈椎，转运中仍须格外小心颈托使用规范·六步操作法01托头摆正双手托住头部两侧（耳后乳突位置），轻摆正头部，保持颈椎中立位02测量调尺测量肩顶至下巴距离，调整颈托尺寸03后方套入展开颈托，从颈部后方套入04贴合固定前方固定带贴合下颌与胸部，中轴线与伤者轴心线一致05收紧扣合松紧以能插入1-2指为宜06检查确认确认颈托位置不影响呼吸整体侧翻与背部检查检查背部伤情核心目的放置脊椎板核心目的检查顺序：自上而下，按正中线→两侧肩胛下角线逐一排查准备阶段医生头侧站位，行头锁固定，指挥全局两助手左右手交叉，抱持肩部、髂部、膝部侧翻执行医生发令，三人协同轴向整体侧翻至侧卧位保持脊柱同一轴线，检查背部压痛、畸形复位固定脊椎板贴合背部放置，确认位置再次轴向翻回仰卧位侧翻过程中，头部、肩部、髋部必须同步转动，不得有相对位移转运监测：从固定到交接入院"足先行、头侧观察、全程监测——从固定到交接，一步不松懈转运前·最终确认固定装置稳固无松动生命体征平稳转运工具适配，途中可监测转运中·核心操作足先行，术者位于头侧，持续观察头颈部监测呼吸、心率、意识状态平稳搬运，避免停留与晃动保持沟通，安抚情绪并发症·先行处理伴休克或呼吸困难者，搬运前先行处置到达后·完整交接向接诊医生交接伤情评估与搬运全过程致命误区约30%的神经功能恶化，源于搬运不当对比三大致命误区，牢记禁忌操作红线04约30%的神经功能恶化，源于搬运不当误区一：徒手搀扶，强行扶坐或站起红线警示约

30%

的脊髓二次损伤源于搬运不当

错误做法意外发生后，出于急切心理，试图搀扶伤者坐起、站立，或让其靠在自己身上休息轴向负荷剧增脊柱由水平位变为垂直位，轴向负荷急剧增加剪切力致移位骨折部位承受剪切力，碎骨块可能移位压迫脊髓头部重量压颈椎颈椎损伤时，头部重量全部由受伤颈椎承担，加重不稳

正确做法核心原则：保持原位不动平躺硬质平面让伤者平躺于硬质平面，禁止移动呼叫120立即呼叫120，等待专业救援固定头部用衣物或软枕固定头部两侧安抚情绪安抚情绪，告知保持不动的重要性误区二：单人拖拽，拉胳膊扯腿

错误做法脊柱扭曲受力不均拉拽单侧肢体导致脊柱侧弯和旋转，骨折部位相对位移弓形弯曲压迫脊髓一人抬头一人抬足使脊柱呈弓形，椎管变形压迫脊髓单人拖拽破坏机制脊柱处于扭曲受力不均状态，加重损伤

正确做法至少三人同时操作站于患者同一侧平托法保持水平保持患者身体水平统一发令协调一致由一人统一发令，动作协调使用解救套或短脊板即使空间狭窄也应尽量使用辅助工具特别提醒：搂抱法和一人抬头一人抬足均为绝对禁忌误区三：使用软质载体搬运

错误做法软质载体形变下垂软担架、棉被、床单随重力形变，躯体随之弯曲脊柱生理曲度异常骨折部位发生移位缺乏固定支撑转运途中颠簸晃动加剧损伤

正确做法硬质平面首选脊柱固定担架、长脊板就地取材替代木板、门板等坚硬平板加垫薄枕维持脊柱生理曲度四带固定确保患者不随载体形变而移动核心原则：任何可能导致脊柱弯曲的载体，都绝对禁止使用三大误区对比与禁忌动作汇总约30%的神经功能恶化，源于搬运不当三大误区vs正确做法误区错误操作正确做法徒手搀扶扶坐、扶站、靠身休息保持原位平躺，固定头部，呼叫120单人拖拽拉胳膊扯腿、一人抬头一人抬足三人以上平托，统一口令，轴线不变软质载体软担架、棉被、床单搬运硬质担架/木板/门板，四带固定绝对禁忌动作清单禁止让患者自行坐起或站立禁止搂抱法搬运禁止一人抬头、一人抬足禁止扭动或弯曲患者躯干禁止拉拽或拖拉手脚移动患者禁止使用任何软质载体禁止在无固定情况下转运红线即生命线—一次违规，终身遗憾特殊场景颈椎损伤，四人协作，头锁优先掌握颈椎损伤与坐位患者的专项搬运技术05掌握颈椎损伤与坐位患者的专项搬运技术颈椎损伤四人搬运法四人协作搬运适用颈椎损伤合并脊柱损伤配置四人协作，一人专责头部头侧固定站于头顶，双手托耳后乳突，牵引保持颈椎中立位上颈托固定无颈托则持续徒手固定三人同侧站位分别托住颈胸段、腰腿部、膝小腿统一口令同时抬起头侧持续稳定头部平稳移至硬质担架同时放下头部两侧沙袋固定防转运晃动颈椎损伤患者须全程保持呼吸道通畅，避免颈托过紧影响呼吸坐位患者搬运技术胸背锁固定双臂夹患者胸部背部，双手手腕向下压锁，紧捉颧骨及后枕部准备短脊板置于患者背后贴合固定躯干短脊板贴合背部整体转移至长脊板患者连同短脊板整体转移调整为仰卧位在长脊板上完成体位转换标准流程收尾颈托固定、四带固定坐位→仰卧位体位转换，必须轴向进行，避免脊柱受力适用场景伤者受伤后呈坐位（如车内驾驶员），无法直接平卧关键难点从坐位到仰卧位的体位转换须轴向进行，避免脊柱受力；胸背锁手法须确保手掌不遮盖患者口鼻，保持呼吸通畅全程轴向转换，确保呼吸通畅五形拳徒手固定手法无颈托或颈托使用前后，须用徒手固定手法维持头颈部稳定头锁双掌放头两侧，拇指按额，食指中指固定面颊，无名指小指放耳下初始固定、调整颈部位置肩锁双手捉肩部翻腕，双前臂骨侧夹紧头部两鬓上下或横移伤病者时的头肩固定头胸锁近额手肘固定膝上，手指按前额；另一手臂枕于胸骨上，拇指中指分按两颧转换制动锁或放置头枕时头肩锁长手肘固定大腿近膝处，抓着肩部，前臂内侧紧贴头部；短手拇指置眉顶额角，手指捉紧枕部整体翻身时的头部固定胸背锁双臂夹患者胸背部，双手手腕下压锁，紧捉颧骨及后枕部坐位患者躺卧至脊椎板所有手法均要求手肘有支撑点（大腿或地面），确保稳定无颈托时的替代固定方案替代材料材料制作方法毛巾卷/衣物卷卷成与颈部宽度相当的圆柱形，置于颈部两侧书本卷起或用胶带固定成圆柱状，作为临时支撑沙袋置于头部两侧固定（如有条件）操作要点01替代物须置于头部两侧，左右对称防止头部晃动02替代物高度应与颈部相当不可过高或过低03配合徒手头锁手法维持至转运工具上04登上担架后仍需固定固定头部两侧宁可等待专业救援，也不在无固定的情况下搬运颈椎损伤患者考核展望规范操作，既为考试，更为生命掌握考核要点，关注急救搬运技术未来趋势06规范操作，既为考试，更为生命医师资格考试实践技能考核要点脊柱损伤搬运术是国家医师资格考试实践技能考试必考操作之一物品准备/操作流程正确选择脊柱固定担架、颈托、固定带、头部固定器现场评估→体位调整→平托法搬运→四带固定→转运监测颈椎损伤判定/禁忌动作判断单纯或合并