脑卒中一级预防与高危人群筛查管理 课件

脑卒中一级预防与高危人群筛查管理预防·筛查·管理·前沿临床教学组日期2026年08月23日课程导览01疾病负担脑卒中流行病学现状与防控紧迫性02危险因素可干预因素系统梳理与一级预防靶点03三高管理高血压、糖尿病、血脂异常的精准干预04房颤抗凝心源性卒中风险评估与抗凝治疗决策05筛查评估高危人群筛查标准、工具与分级管理06前沿展望2026年指南更新要点与防控目标01疾病负担预防一例卒中，远胜于治疗千百例从流行病学数据看脑卒中一级预防的紧迫性从流行病学数据看脑卒中一级预防的紧迫性我国脑卒中流行现状394万年新发病例2800万现存患者首位死因致死致残每12秒就有1人发生脑卒中，每21秒就有1人因此死亡全球占比占全球

1/3年标准化发病率约

246/10万患病率40岁以上患病率

2.6%死亡率约

114/10万致死致残占总死亡

23%

以上发病年轻化：45岁以下患者占比升至

15%；存活患者中约

75%

遗留不同程度功能障碍（偏瘫/失语/认知障碍等）疾病亚型与分布特征缺血性卒中是防控资源的绝对优先方向缺血性卒中80%-85%脑血栓形成、脑栓塞出血性卒中15%-20%脑出血、蛛网膜下腔出血地域差异农村发病率、患病率、死亡率均高于城市东北地区标化发病率与死亡率全国首位华中标化患病率最高人群差异男性发病率高于女性性别比约为

1.2:1年龄趋势首发卒中平均年龄

66岁老龄化将进一步推高发病率缺血性卒中是防控资源的绝对优先方向VS疾病负担与社会影响脑卒中不是单纯的医疗问题，而是重大的公共卫生与社会经济挑战经济负担直接医疗支出年均增速11.4%至12%高于GDP增速人均伤残调整生命年（DALY）损失严重残疾与后遗症首位致残病因45岁以上人群首位致残病因，复发后致残率增加1.8倍幸存者后遗症近四分之三遗留偏瘫、失语、认知障碍，复发率约9.7%，二级预防依从性不足未来挑战老龄化持续加深卒中负担将快速增长照护负担沉重家庭与社会照护负担沉重脑卒中不是单纯的医疗问题，而是重大的公共卫生与社会经济挑战一级预防的紧迫性约

80%

的脑卒中可通过早期识别并控制危险因素来避免经济有效一级预防是在疾病发生前针对危险因素进行干预，是最经济有效的手段全生命周期管理2024年AHA/ASA指南强调：卒中风险管理应覆盖全生命周期多方协作从源头降低疾病负担，需要个人、家庭和医疗系统的共同努力；临床医生在识别高危个体、启动干预措施中扮演关键角色脑卒中不是"天灾"，而是可防可控的"人祸"——源于长期忽视危险因素02危险因素认清不可改变，才能更好聚焦可干预因素厘清危险因素，锁定一级预防主战场厘清危险因素，锁定一级预防主战场不可干预因素概览认清不可改变，才能更好聚焦可干预因素——这是我们预防的主战场基础人口学因素年龄每增加10岁，卒中风险增加约1倍，65岁以上人群风险显著上升性别男性发病率高于女性，与吸烟率、饮酒率差异相关种族亚裔人群出血性卒中风险高于白种人遗传与生理因素家族史一级亲属有卒中史者，自身患病风险增加2至3倍基因易感性不可改变，但可通过强化生活方式干预降低风险女性绝经后风险逐步上升，需关注女性特异性风险因素认清不可改变，才能更好聚焦可干预因素——这是我们预防的主战场可干预因素全景图六大核心靶点，早期积极干预是脑血管病一级预防的根本高血压收缩压每升

10mmHg，卒中风险增加

49%最重要的危险因素糖尿病HbA1c每升

1%，卒中风险增加

12%损伤血管内皮血脂异常LDL-C每升

1mmol/L，缺血性卒中风险增加

25%加速动脉粥样硬化心房颤动卒中风险增加

5倍心源性栓塞往往更重吸烟卒中风险

翻倍加速动脉粥样硬化进程超重肥胖BMI≥28kg/m²

者风险增加

30%腹型肥胖尤为危险高血压的卒中风险7倍卒中风险倍数

高风险75%H型高血压占比

我国数据动脉硬化长期血压升高加速动脉硬化血压骤升血压骤升可致脑血管破裂出血波动危险须24小时平稳控制，避免晨峰血压骤升管好血压，就是管住了卒中防控的"牛鼻子"八大危险因素详解≥3项危险因素即判定为高危人群，叠加呈相乘效应而非简单相加八大危险因素详解危险因素类别风险增幅高血压可干预风险增加

7倍血脂异常可干预LDL-C每升高1mmol/L增

25%糖尿病可干预HbA1c每升高1%增

12%吸烟可干预风险

翻倍心房颤动可干预风险增加

5倍超重或肥胖可干预BMI≥28增

30%缺乏运动可干预独立危险因素卒中家族史不可干预风险增加

2至3倍7项可干预因素+1项不可干预因素（卒中家族史）03三高管理三高共管，是卒中一级预防的基石血压、血糖、血脂的精准管理策略血压、血糖、血脂的精准管理策略高血压管理目标分层高血压管理需个体化设定目标，避免血压骤降高血压管理目标分层人群分类目标值监测频率普通高血压患者＜140/90mmHg每周至少2次家庭自测合并糖尿病、CKD或卒中史＜130/80mmHg早晚各1次，连续7天取均值≥80岁老年患者＜140/90mmHg每周至少2次，避免体位性低血压血压正常高值人群改善生活方式每6个月1次诊室测量正常血压者每2年测量1次，血压升高者每6个月1次24小时内血压降幅不应超过原血压的20%，避免脑灌注不足降压药物选择策略长效优先，联合达标钙通道阻滞剂（氨氯地平）老年高血压、单纯收缩期高血压首选ACEI/ARB（依那普利/厄贝沙坦）合并糖尿病或慢性肾病，心肾保护利尿剂合并心力衰竭，增强降压效果单片复方制剂单药控制不理想时优先联合智能随访监测AI语音+可穿戴血压计，异常24h内干预80%治疗率65%控制率90%随访覆盖率清晨血压监测至关重要，避免晨峰血压引发卒中事件糖尿病管理目标血糖管理不仅是降糖，更是保护血管内皮、预防卒中2-4倍卒中风险增加↑12%HbA1c每升1%卒中风险增加<7.0%HbA1c目标一般患者<8.0%HbA1c目标老年/严重并发症4.4-7.0空腹血糖mmol/L<10.0非空腹血糖mmol/L膳食与运动管理健康膳食、规律进餐、控制总能量摄入主食粗细搭配，增加膳食纤维保证新鲜蔬菜和水果摄入量建议餐后运动，减少静坐时间每周至少150分钟中等强度有氧运动降糖药物策略降糖药物的选择，应着眼于整体心脑血管风险而非单一血糖指标分层选择策略优先级人群/条件推荐药物核心获益一线无禁忌证者二甲双胍优先使用，基础降糖优先合并动脉粥样硬化性心血管疾病GLP-1受体激动剂

或

SGLT-2抑制剂独立于降糖之外的

心血管保护

获益优选兼具减重、降压、降蛋白尿需求者上述药物纳入医保支付目录安全用药与监测要点老年患者选择低血糖风险较低的药物，避免低血糖监测频率每

3-6个月

评估糖化血红蛋白，及时调整方案联合用药兼顾

血糖控制

与

心脑血管保护

双重目标联合用药兼顾血糖控制与心脑血管保护双重目标血脂分层达标体系LDL-C是卒中预防的首要血脂控制指标血脂分层达标体系风险分层LDL-C目标适用人群极高危＜1.4mmol/L且降幅

≥50%卒中+多血管床疾病高危＜1.8mmol/L卒中/TIA病史中危＜2.6mmol/L糖尿病或3项危险因素低中危＜3.4mmol/L1-2项危险因素非HDL-C目标=LDL-C目标值

+0.8mmol/L甘油三酯

≥2.3mmol/L者可联用贝特类药物高危患者无论基线血脂水平如何，均应考虑启动他汀治疗他汀与联合治疗单药起始首选高强度他汀瑞舒伐他汀

10–20mg

或阿托伐他汀

20–40mg

每日联合升级他汀不耐受或单药未达标换用中等强度他汀+依折麦布10mg

每日强化干预联合治疗后LDL-C仍未达标加用PCSK9抑制剂，每

2周1次皮下注射稳定斑块比降脂数值本身更重要——这才是他汀一级预防的核心价值核心机制与长期管理核心机制他汀不仅是降低胆固醇，更是稳定斑块、防止动脉粥样硬化斑块破裂长期管理极高危患者需同时满足LDL-C绝对值与降幅双重要求监测要求与停药警示定期随访每

3–6个月

监测血脂水平与肝功能停药警示长期维持达标，不可因血脂正常而擅自停药04房颤抗凝房颤使卒中风险增加5倍，抗凝不是可有可无心源性卒中风险评估与抗凝治疗决策心源性卒中风险评估与抗凝治疗决策房颤与卒中风险早期筛查与规范抗凝是预防的关键房颤带来的卒中往往更重，早期筛查与规范抗凝是预防的关键风险量化5倍非瓣膜性房颤卒中风险12.1%房颤患者卒中发生率2.3%非房颤人群卒中发生率病理机制心房内血流淤滞附壁血栓形成血栓脱落堵塞脑血管临床危害梗塞面积更大致残率和致死率更高扩展病因急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病卵圆孔未闭（年轻隐源性卒中）隐匿性房颤："心慌一下就过去了"房颤筛查策略≥85%社区≥65岁人群手持式单导联心电年筛查率目标房颤筛查三步流程智能手表初筛PPG技术灵敏度可达92%→阳性确诊7天内完成12导联心电图或长程动态心电图→风险评分采用CHA₂DS₂-VASc评分评估卒中风险65岁以上或有心悸症状者，推荐使用智能手表进行心律监测各类心脏手术前后应常规进行房颤筛查房颤筛查不是一次性行为，高危人群应建立长期心律监测意识筛—转—管闭环社区初筛阳性→转诊确诊→抗凝门诊管理抗凝决策与评分CHA₂DS₂-VASc评分是房颤患者卒中风险评估的核心工具危险因素与计分（1-4项）充血性心力衰竭1分高血压1分年龄≥75岁2分糖尿病1分危险因素与计分（5-8项）卒中/TIA/血栓栓塞史2分血管疾病1分年龄65-74岁1分女性1分男性

≥2分、女性

≥3分

时，抗凝净获益显著，建议启动抗凝治疗需同时采用

HAS-BLED评分

评估出血风险，平衡抗凝获益与出血风险NOACs选择与监测新型口服抗凝药用法简便、安全性更优，已成为房颤卒中预防的基石药物选择与剂量达比加群酯110mg或150mg

每日两次减量：肌酐清除率

30-50ml/min利伐沙班15mg

每日一次减量：肌酐清除率

30-49ml/min减至

10mg阿哌沙班5mg

每日两次减量：年龄≥80岁或体重≤60kg减至

2.5mg华法林仅用于无法使用NOACs或中重度二尖瓣狭窄者INR目标

2.0-3.0监测管理要点建立"抗凝门诊"年随访≥4

次TTR目标≥65%口服抗凝处方率≥80%应治尽治符合适应证者全覆盖70%NOAC使用占比目标65%TTR80%处方率05筛查评估早期识别高风险人群，是降低卒中负担的关键环节高危人群筛查标准、工具与分级管理高危人群筛查标准、工具与分级管理筛查范围与对象高危人群的早期识别，是降低卒中发病率的首要环节筛查范围与目标全国覆盖覆盖所有县级行政区，重点优先华北、东北等高发地区初筛目标整体

≥60%，农村

≥55%，高发区

≥65%重点帮扶国家乡村振兴重点帮扶县及流动人口集中区域重点覆盖联合实施基层机构联合脑卒中筛查与防治基地医院共同实施三类筛查对象类别条件常规筛查年龄

≥40岁

常住居民，居住

6个月

以上提前筛查年龄

≥35岁，有脑卒中或高血压、糖尿病家族史必筛对象任何年龄，既往

TIA/脑卒中病史，或已诊断颈动脉狭窄/斑块常规筛查≥40岁常住6个月以上；提前筛查≥35岁有家族史；必筛对象任何年龄既往TIA/卒中病史或颈动脉狭窄/斑块风险等级判定标准三级分层，精准锁定干预对象风险等级判定标准风险等级判定标准管理路径高危满足任意一项：①8项危险因素≥3项；②既往TIA或缺血性/出血性脑卒中病史；③已确诊颈动脉斑块或狭窄立即启动专科干预中危8项危险因素中1-2项，且无TIA或卒中病史定期随访监测低危危险因素<3项，且无慢性病史健康宣教与生活方式指导≥90%复筛率目标≥85%规范干预率目标≥70%危险因素控制率目标脑卒中危险评分卡危险因素判定标准高血压诊室血压

≥140/90mmHg

或正在服用降压药血脂异常总胆固醇或甘油三酯升高，或正在降脂治疗糖尿病空腹血糖

≥7.0mmol/L

或正在降糖治疗吸烟目前仍在吸烟心房颤动心电图或动态心电图证实超重或肥胖BMI≥24kg/m²缺乏运动每周中等强度运动

＜3次脑卒中家族史一级亲属有卒中史适用40岁以上人群，基于八大危险因素及脑卒中病史综合评估高危≥3项

危险因素或有TIA/卒中史→立即向专科医师咨询预防中危＜3项

危险因素且患有慢性病→强化危险因素管理低危＜3项

危险因素且无慢性病→健康生活方式维持ABCD₂评分风险分层≥3分建议入院，≥6分时48小时卒中风险达8.1%ABCD₂评分风险分层评分五维度年龄≥60岁血压≥140/90mmHg肢体无力或言语障碍症状持续时间糖尿病临床处置要点新发TIA按急症处理72小时内ABCD₂≥3分者建议入院尽早启动二级预防以ABCD₂分层为基础，可将脑梗死风险降低80%其他评估工具概览不同工具有不同的适用场景，临床应根据评估目的选择最合适的工具ESSEN卒中风险评分总分0至9分，评估缺血性卒中患者长期复发风险0–2分

低危，年复发率

<4%3–6分

中危，年复发率

4%–8%≥7分

高危，年复发率

>8%涵盖：年龄、高血压、糖尿病、既往心梗、吸烟、外周动脉疾病Framingham卒中风险量表1991年建立，最早广泛应用的简易评估工具评估普通人群未来

10年心脑血管病发病风险改良版已在我国人群中验证汇集队列方程基于多项大型队列数据评估未来

10年ASCVD

发生风险StrokeRiskometer2014年新西兰学者提出基于

21项

危险因素通过手机APP实现便捷评估06前沿展望80%的脑卒中可通过早期防控避免2026年指南更新要点与防控目标展望2026年指南更新要点与防控目标展望2026年防控目标疾病负担下降年龄标化发病率下降

≥7%30天病死率下降

≥10%致残率下降

≥12%核心负担减轻≥0.8年人均DALY损失减少复发率下降

≥15%效率与知晓率提升基层溶栓率、取栓率溶栓

≥18%，取栓

≥4%危险因素综合控制率五大危险因素

≥60%危险因素知晓率40岁以上人群

≥80%120急救呼救率卒中发病后

≥75%指南更新要点2026版指南强调预防关口前移，从单一危险因素管理转向综合风险控制溶栓时间窗扩展特定患者经灌注影像筛选，