国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南（2025）

国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南（2025）国家卫生健康委员会基层卫生健康司发布2025年X月X日一、前言慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其发病率、致残率和病死率均较高，给我国基层医疗卫生体系带来沉重负担。为进一步规范基层慢阻肺的防治与管理工作，提高基层医疗卫生机构对慢阻肺的筛查、诊断、治疗及长期管理能力，降低疾病急性加重风险，改善患者生活质量，减少疾病经济负担，结合我国基层医疗卫生实际情况，制定本指南。本指南适用于全国各级基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室）的医护人员、公共卫生人员及相关管理者。二、总则（一）制定依据本指南依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》等国家法律法规及行业规范，结合基层医疗卫生服务能力现状制定。（二）防治目标实现慢阻肺的早发现、早诊断、早治疗，提高人群慢阻肺知晓率及诊断率；规范基层慢阻肺患者的长期管理，降低急性加重频次，延缓疾病进展；提高患者自我管理能力与生活质量，减少疾病致残率与病死率；建立完善的基层-上级医院双向转诊机制，优化医疗资源配置。（三）防治原则坚持预防为主、防治结合的原则，以患者为中心，实施全流程、规范化的疾病管理；充分利用基层医疗卫生资源，实现疾病的早筛早诊与长期随访；强化多学科协作，促进公共卫生与临床医疗融合；注重健康教育与健康促进，提高患者健康素养。三、疾病筛查与诊断（一）筛查对象基层医疗卫生机构应对以下高危人群开展优先筛查：年龄≥40岁的人群；有长期吸烟史（吸烟指数≥20包年）或被动吸烟史的人群；有职业粉尘暴露、化学物质暴露（如烟雾、工业废气等）或生物燃料暴露史的人群；有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等呼吸道症状的人群；有慢阻肺家族史的人群；患有支气管哮喘、慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病的人群。（二）筛查方法1.问卷调查采用经过验证的慢阻肺筛查问卷，如慢阻肺评估测试（CAT）问卷、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）问卷，快速识别高危人群。CAT问卷总分≥10分或mMRC分级≥1级者，应进一步行肺功能检查。2.肺功能检查肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准，基层医疗卫生机构应配备简易肺功能仪，对筛查阳性人群进行肺通气功能检测。检测指标包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC比值。检测过程中需严格按照操作规范执行，确保结果准确。（三）诊断标准结合患者的危险因素暴露史、临床症状、体征及肺功能检查结果，综合做出诊断：存在慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，或有明确的危险因素暴露史；肺功能检查提示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，可确诊为慢阻肺。（四）鉴别诊断基层医护人员需注意将慢阻肺与以下疾病进行鉴别：支气管哮喘：多起病于青少年，症状呈发作性，支气管扩张剂或激素治疗后症状可完全缓解，肺功能提示可逆性气流受限；支气管扩张症：表现为反复咳嗽、咳大量脓痰，胸部影像学可见支气管扩张征象；充血性心力衰竭：有心脏病史，表现为端坐呼吸、下肢水肿，胸部X线提示心影增大、肺水肿；弥漫性泛细支气管炎：多见于东亚人群，表现为慢性咳嗽、咳痰、气促，胸部CT可见双肺弥漫性小结节影。四、疾病治疗（一）稳定期治疗1.健康教育与危险因素控制这是稳定期治疗的基础，包括：戒烟干预：为吸烟患者提供个性化戒烟方案，包括心理辅导、药物辅助（如尼古丁替代疗法、伐尼克兰等），定期随访戒烟效果；避免危险因素暴露：指导患者远离职业粉尘、化学污染物及生物燃料烟雾，雾霾天气减少外出，必要时佩戴防护口罩；健康生活方式：鼓励患者均衡饮食、适度运动、规律作息，避免过度劳累与呼吸道感染。2.药物治疗药物治疗的目的是减轻症状、减少急性加重、改善肺功能与生活质量，基层应优先选用医保目录内、使用方便的药物：支气管扩张剂：为慢阻肺稳定期治疗的核心药物，包括短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇气雾剂）、短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵气雾剂）、长效β2受体激动剂（LABA，如沙美特罗）、长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵粉吸入剂），根据患者病情严重程度选择单药或联合用药；糖皮质激素：仅在重度或极重度且频繁急性加重的患者中，联合使用吸入性糖皮质激素（ICS）与LABA/LAMA；其他药物：如祛痰药（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）可用于痰多不易咳出的患者，抗氧化剂可减少急性加重风险。基层医护人员需指导患者正确使用吸入装置，包括气雾剂、干粉吸入剂等，确保药物有效到达气道。定期评估患者用药依从性，及时调整治疗方案。3.非药物治疗呼吸康复：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练，以及步行、太极拳等有氧运动，改善呼吸功能与运动耐量；长期家庭氧疗：对于静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%的患者，建议每日氧疗≥15小时，以改善缺氧状态，降低病死率；营养支持：对于存在营养不良的患者，应给予个体化营养指导，增加蛋白质与热量摄入；心理干预：关注患者心理状态，对存在焦虑、抑郁等情绪问题的患者进行心理疏导或转介至心理科治疗。（二）急性加重期治疗1.急性加重的识别患者出现以下