乙型肝炎全人群管理专家共识（2026版）

乙型肝炎全人群管理专家共识（2026版）全人群·分层管理·扩大筛查·迈向治愈汇报人XXX日期2026年9月内容导览01疾病负担全球与中国乙肝流行现状及消除目标02筛查策略全人群扩大筛查与风险分层03治疗策略分年龄段抗病毒治疗核心推荐04特殊人群母婴阻断、再激活与儿童管理05治愈展望功能性治愈新药与未来方向疾病负担消除乙肝，从认识负担开始全球2.6亿感染者，中国诊断率仅24%全球2.6亿感染者，中国诊断率仅24%01全球乙肝疾病负担依旧沉重乙肝不是过去式，而是仍在加剧的全球公共卫生挑战全球疾病负担沉重，亚太地区风险尤为突出全球感染规模3.16亿

慢性感染者2019年数据82万

死亡HBV相关肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭亚太聚集分布2.6亿

感染者占全球六成以上超

三分之二居住在亚太地区死亡趋势亚太地区发病率与死亡率仍呈上升趋势若未干预死亡人数将持续攀升亚太地区是乙肝重灾区亚太的防控成效，将直接决定全球2030消除目标能否达成亚太地区是乙肝重灾区，防控成效将决定全球2030消除目标能否达成8国集中度中国、印度、印度尼西亚、孟加拉国、越南、菲律宾、巴基斯坦、缅甸8国合计乙型肝炎患者数及相关死亡数近90%占亚太地区总数儿童患者规模160~260万儿童HBsAg阳性患者尽管5岁以下儿童HBV流行率低于全球平均，但庞大人口基数使阳性患者规模可观诊断治疗短板低于15%慢乙肝诊断率与治疗率严重阻碍消除目标的实现中国乙肝负担全球居首7,974万感染者规模2022年我国HBV感染者达7,974万人6.1%流行率（2016年一般人群HBsAg）8,600万2016年慢性感染者约8,600万例9.75%→5.86%疫苗成效HBsAg流行率由1992年9.75%降至2020年5.86%7,500万当前存量：慢性HBV感染者2,000万其中慢性肝炎患者疫苗普及成效显著，但存量大、发现晚仍是核心挑战诊断率与治疗率差距悬殊从24%到90%，是消除乙肝必须跨越的鸿沟差距意味着约四分之三感染者尚未被识别，绝大多数感染者未接受规范治疗我国现状24%HBV感染者诊断率15%HBV感染者治疗率WHO2030目标90%诊断率80%治疗率母子未知感染的存量危机未知感染状态是消除乙肝最大的隐性障碍3000万未知感染者国内未知自身感染状态人群存量巨大1700万需治疗者符合治疗条件人群治疗缺口300万接受规范治疗实际接受规范治疗者规范覆盖低未知感染是消除乙肝最大的隐性障碍——存量庞大、发现滞后、管理薄弱，构成三重挑战防控面临存量大、发现晚、管理弱三重挑战国内约10个感染者中7个不知晓自己感染消除目标的政策与行动政策框架已经建立，关键在于基层落地执行政策框架已经建立，关键在于基层落地执行目消除目标的关键行动WHO2030目标呼吁消除病毒性肝炎作为公共卫生危害中国行动计划（2025—2030）明确建立HBV感染者医疗机构内管理流程核心指标要求提高检测率、转诊率、诊断率、治疗率及随访率医疗机构责任清单将乙肝管理纳入医疗机构防控职责中国乙肝感染结构特征精准识别重点人群，是提高筛查效率的前提母婴传播90%慢性HBV感染主要来源占儿童期感染约90%女性感染者占比接近一半，育龄期妇女管理意义重大2002年前出生人群未纳入新生儿普种，是筛查重点补漏对象农村及中老年人群农村感染率略高于城市，中老年肝硬化、肝癌转化风险更高未干预死亡风险持续攀升82万人2019年114万人2035年预测未干预：死亡风险持续攀升的路径感染初期症状隐匿，多数直至肝硬化或肝癌阶段才被发现未经治疗可进展为慢加急性肝衰竭、终末期肝硬化及肝细胞癌早筛早治的意义，在于阻断可预防的死亡→从负担认知到行动共识认识负担是起点，扩大筛查是第一步负担沉重：全球与中国乙肝负担依然沉重，消除目标时间紧迫核心短板：诊断率与治疗率的巨大差距，是当前最核心的短板行动起点：扩大筛查是实现早发现的前提，是拉开消除行动的第一步策略展开：全人群分层管理策略由此展开筛查策略应筛尽筛，早发现早干预全人群一生至少一次乙肝筛查全人群一生至少一次乙肝筛查02全人群筛查的时代转向扩大筛查，是缩小诊断率差距的根本路径筛查理念从“高危人群重点查”转向“应筛尽筛全覆盖”共识推荐意见1建议未接种乙肝疫苗的普通人群进行HBV感染筛查（A1级）A1级推荐筛查对象全覆盖对任何有HBV检测意愿的人均应进行检测所有计划接受免疫抑制治疗的患者必须接受筛查核心理念转变筛查理念从高危人群重点查转向应筛尽筛全覆盖全人群筛查的核心推荐一生至少一次筛查，是成年人应尽的基本健康责任一生至少筛查一次，是成年人应尽的基本健康责任核心筛查推荐4项APASL指南HBV高流行地区（流行率≥2%）应对一般成年人群至少开展

1次HBV筛查（B1级）APASL指南不限年龄或出生国家地区，应对HBV感染高危人群开展针对性筛查（B1级）国内共识所有成人（特别是

2002年前出生

的人群）应尽早进行HBV感染筛查，一生至少筛查1次国内共识18岁以上人群中推行"一生至少一次乙肝检测"的摸底原则乙肝筛查三项检测组合初筛组合HBsAg

及

总抗-HBc

检测组合A1级推荐国内共识主要检测项目HBsAg、抗-HBs、抗-HBc

三项B1级推荐检测项目阳性临床意义检测项目阳性临床意义HBsAg现症感染抗-HBs有免疫力抗-HBc既往感染或隐匿性感染三项检测即可基本判定感染状态与免疫状况反射检测提升筛查效率筛查的价值在于后续衔接，反射检测打通关键环节反射检测策略：HBsAg阳性自动启动HBVDNA检测，打通筛查到确诊的关键环节01策略反射检测策略HBsAg阳性自动启动HBVDNA检测（APASL推荐，B2级）无需患者二次采血，提升诊疗衔接效率缩短从筛查到确诊的时间窗口自动启动检测衔接确诊B2级推荐检测评估标准2项二次采血HBsAg阳性者应进一步检测HBVDNA及其他乙肝标志物评估进展评估病毒复制与疾病进展筛查高危人群重点覆盖高危人群是筛查资源优先配置的重点对象“高危人群筛查资源优先配置的核心判断：应尽查早查”—覆盖原则家感染者家属配偶、父母、兄弟姐妹、子女肝肝癌高危背景肝硬化/肝癌家族史者代代谢相关人群长期饮酒、脂肪肝、糖尿病、高血压患者抑免疫抑制治疗者类风湿、红斑狼疮、肿瘤化疗、CAR-T等行行为与场所暴露男男性行为者、多性伴者、静脉吸毒者、在押人员持续暴露人群定期筛查一次性筛查不够，持续暴露人群需要动态监测持续暴露于高危因素的易感人群，需通过动态监测实现早期发现，而非依赖一次性筛查定期检测原则持续暴露高危因素的易感人群，应定期检测HBV标志物高危人群不论年龄，均应检测HBV标志物重点人群管理重点关注对象：住院患者、接受侵入性诊疗者、免疫治疗或化疗患者糖尿病患者复检频率应结合实际风险分层确定筛查后结果分层管理HBsAg阳性者应转诊至专科评估、诊断与治疗，并长期随访监测肝硬化和肝癌筛查结果管理路径HBsAg阳性转诊专科评估治疗，长期随访三项均阴性建议接种乙肝疫苗抗-HBc阳性（伴或不伴抗-HBs）评估HBV再活动风险，必要时预防性治疗“筛查不是终点，分流管理才能实现诊疗闭环肝癌风险分层筛查升级告别一刀切，风险分层让肝癌监测更精准告别一刀切，以

aMAP评分

精准分层，让肝癌筛查同步升级aMAP评分与中高风险筛查2条aMAP评分2026版肝癌诊疗指南新增，基于年龄、性别、白蛋白、胆红素、血小板5项指标进行风险分层中高风险人群筛查含慢乙肝/丙肝、肝硬化、长期饮酒、脂肪肝、肝癌家族史，至少每6个月行超声联合AFP、PIVKA-II筛查超高风险筛查升级2条筛查升级超高风险人群（aMAP-2Plus识别）每6~12个月行增强影像学检查（如增强MRI）早癌检出提升增强影像可更清晰发现早期微小病灶，大幅提高早期肝癌检出率AFP联合PIVKA-II提升检出率三联筛查是肝癌早发现的黄金组合早期肝癌检出核心策略：AFP联合PIVKA-II加超声，提升检出率90%早期肝癌检出率60%-70%早期术后5年生存率晚期则显著下降监测要点单查AFP漏诊较多，亚太地区推荐

AFP联合PIVKA-II加超声

三联筛查无论病毒是否压制、HBsAg是否转阴，只要有既往肝硬化，均需

维持每6个月

监测医疗机构内筛查流程优化让每一次常规检测，都成为乙肝发现的入口工作小组统筹成立HBV感染者管理工作小组，统筹检测、诊断、治疗及管理流程信息化管理推进诊疗过程信息化，部署传染病智能监测预警前置软件常规检测利用利用健康检查、产科建档、手术及输血前检测结果，提高诊断率与转诊率全流程闭环建立检测、转诊、诊断、治疗及随访的闭环管理WHO综合指南的筛查支撑全球共识已经形成，扩大筛查势在必行将前沿循证转化为可执行指引，让扩大筛查有章可循指南整合2026年2月WHO发布乙肝丙肝综合指南，整合2015至2025年间80余项循证建议。三病合一首次将乙肝、丙肝、丁肝指南合并为一份参考文件。实用路径针对中低收入国家提供实用筛查与检测路径。孕妇必筛所有孕妇妊娠期间应至少检测1次HIV、梅毒及HBsAg，并应尽早检测（强烈推荐）。专家十条筛查建议速览十条建议，构成全人群筛查的行动闭环筛查对象与时机成人（2002年前出生）尽早筛查，一生至少1次每次妊娠尽早检测HBV标志物所有高危人群不管年龄均应检测持续暴露高危因素者定期检测检测项目与后续管理检测三项HBsAg、抗-HBs、抗-HBcHBsAg与抗-HBc阳性者转诊专科长期随访三项全阴性者接种疫苗督促确诊患者家人检测抗-HBc阳性者免疫抑制治疗前评估再激活风险慢性感染者长期随访管理筛查建议分组筛查对象成人/妊娠期/高危人群检测项目HBsAg、抗-HBs、抗-HBc初筛结果阳性转诊/阴性接种疫苗长期管理再激活风险评估/慢性感染者随访行动闭环尽早筛查成人至少1次/妊娠期均检测按需检测高危人群不受年龄限制/定期检测规范处置阳性转诊/阴性接种疫苗家庭防护督促家人检测用药评估免疫抑制治疗前评估再激活风险长期随访慢性感染者持续管理从筛查到治疗的衔接要点筛查发现是第一步，衔接治疗才是关键一跃筛查发现是第一步，衔接治疗才是关键一跃“打通筛查到治疗闭环，是迈向消除目标的关键一步。”阳性转介HBsAg阳性者必须转介至感染科或肝病科进一步评估家人检测对筛查发现的乙肝患者，应督促其家人进行HBV标志物检测衔接效率筛查与治疗之间的衔接效率，直接影响消除目标的实现筛查目的筛查的最终目的是发现感染者并推动其进入规范治疗治疗策略放宽门槛，应治尽治分年龄段分层抗病毒治疗策略分年龄段分层抗病毒治疗策略032026版治疗门槛大幅放宽放宽治疗门槛，让更多感染者获得及时干预让更多感染者及时获得干预01核心转变治疗启动不再要求三者叠加ALT升高病毒高载量纤维化进展三者叠加三大更新3项门槛进一步放宽新版共识将治疗门槛放宽至"只要病毒能测到即考虑治疗"旧观念被摒弃旧观念"肝功能正常不用治""病毒低不用管"被正式摒弃策略转向应治尽治治疗策略从"选择性治疗"转向"应治尽治"分年龄段分层治疗框架2026版共识按年龄段划分治疗策略，实现全人群精准覆盖“分年龄段分层，是‘全人群管理’的核心逻辑”年龄段治疗策略核心婴幼儿、儿童及青少年进展期肝病或肝硬化及时治疗，药物按年龄分层选择18~30岁HBVDNA阳性且满足特定条件即启动治疗30岁以上HBVDNA阳性即治疗，无论ALT高低婴幼儿及儿童疫苗接种后检测接种后检测，是母婴阻断效果的最终确认确认阻断成功，识别免疫失败儿童，1~2个月窗口期勿错过02推荐意见2第3剂后1~2个月

行HBsAg和抗-HBs检测A1级适用人群：HBsAg阳性或不确定是否携带HBV母亲所生儿童检测结果与处理路径抗-HBs<10mIU/mLHBsAg阴性但抗体不足，按0、1、6个月免疫程序再接种3剂HBsAg阳性判定为免疫失败，应定期监测检测目标确认阻断成功并识别免疫失败儿童儿童患者药物分年龄段选择儿童治疗需兼顾疗效与长期安全性耐药问题推荐意见3乙型肝炎相关进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小均应及时抗病毒治疗（A1级）年龄可选药物大于1岁普通干扰素α大于2岁恩替卡韦或富马酸替诺福韦大于5岁聚乙二醇干扰素α-2a大于12岁富马酸丙酚替诺福韦儿童低ALT患者的治疗决策低ALT不等于低风险，动态监测不可或缺决策目标在于识别真正需要干预的患儿，动态监测是前提推荐意见4HBVDNA阳性、ALT低于正常值上限的患儿须动态监测或行肝组织学评估决策要点一有肝病进展表现或肝脏组织学分级G≥1者，建议抗病毒治疗决策要点二年龄1至7岁患儿，即使缺少肝脏病理学检查，在充分沟通及知情同意前提下也可考虑抗病毒治疗决策要点三药物和方案参照儿童进展期慢乙肝（C1级）18至30岁治疗启动条件治疗指征满足任一条件即启动抗病毒治疗（A1级）18-30岁患者家族史与纤维化证据，是年轻患者治疗的关键指征补充条件否则，间隔超过3个月连续

3次ALT高于治疗阈值等肝病进展表现，则启动治疗（B1级）B1级家族史证据乙型肝炎肝硬化家族史或

HCC家族史A1级纤维化证据无创或肝组织学提示炎症

G≥2

或纤维化

F≥2A1级肝外表现HBV相关肝外表现，如

HBV相关性肾小球肾炎A1级年轻患者ALT阈值细化ALT阈值前移，让年轻患者更早获益低阈值意味着治疗窗口显著前移，让年轻患者更早获益男性患者ALT高于

30U/L

即建议抗病毒治疗（A1级）男性ALT阈值

30U/L推荐等级

A1级女性患者ALT高于

19U/L

即建议抗病毒治疗（A1级）女性ALT阈值

19U/L推荐等级

A1级性别差异阈值体现了对女性轻度肝脏炎症的重视。更低的ALT阈值，意味着治疗窗口显著前移。30岁以上即治疗原则30岁是分水岭，病毒阳性即启动治疗年龄超过30岁，血清HBVDNA阳性即启动抗病毒治疗，无需等待ALT升高推荐意见6·A1级年龄超过30岁无需等待ALT升高具体建议参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》治疗决策不再受ALT水平、e抗原状态限制年龄是独立治疗指征，体现“早治早获益”肝硬化患者治疗指征肝硬化患者的治疗没有犹豫空间，终身治疗是底线肝硬化患者的治疗指征明确，启动治疗、终身服药是必须坚守的底线。启动治疗代偿期或失代偿期肝硬化患者，无论ALT和HBVDNA水平及HBeAg状态，均须启动抗病毒治疗。所有代偿期和失代偿期肝硬化患者，只要HBVDNA可检测到，均须立即启动治疗。终身治疗失代偿期患者需终身治疗，禁止停药。停药红线肝硬化患者终身服药是停药红线。治疗指征抗病毒治疗终身治疗停药红线慢性肝炎诊断与治疗衔接纤维化证据是启动治疗的硬指标2026版更新HBVDNA阳性，无论ALT水平是否正常，只要肝弹性成像提示肝纤维化

≥F2期

或肝活检提示纤维化

≥S2期，均需启动抗病毒治疗无创检测（NITs）应作为CHB患者纤维化严重程度评估的

首选一线方法肝活检是诊断炎症和纤维化程度的

金标准个体化肝活检无创检测结果不一致时，个体化考虑肝活检一线抗病毒药物巩固与新增一线药物扩容，为特殊患者提供更多选择经典一线持续推荐，2026版贝西福韦纳入一线——高耐药屏障打底，助老年、慢肾患者安全用药01经典一线药物恩替卡韦（ETV）富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）富马酸丙酚替诺福韦（TAF）高耐药屏障强病毒抑制022026版新增：贝西福韦推荐剂量

25mg

每日一次适合老年患者合并慢性肾病骨质疏松患者对肾、骨代谢影响更小国产一线药物协同推荐药物可及性提升，是扩大治疗覆盖的保障国产药物同列一线，让更多患者用得上、用得起国产一线推荐艾米替诺福韦TMF作为国产药物同列一线推荐一天一片服用便捷，降低治疗负担适用与可及特殊人群有肾、骨问题的患者优选TAF或恩替卡韦，避免TDF医保覆盖国产药物纳入医保，提升治疗可及性聚乙二醇干扰素适用人群干扰素并非人人适用，精准筛选才能发挥最大价值核心适用条件年龄低于

40岁HBsAg低于

1500IU/mLHBVDNA低于

2×10⁴IU/mLALT水平

1至5倍

正常值上限无肝硬化疗效预测与疗程此类患者临床治愈概率更高初始治疗12周后，若HBsAg下降≥1log10IU/mL可延长疗程至48至72周干扰素优劣无耐药问题注射给药、不良反应较多适用人群范围较窄治疗目标分层设定目标分层，让治疗路径更加清晰▎分层进阶短期求病毒抑制，长期求功能性治愈治疗目标正从单纯病毒抑制迈向功能治愈导向短期目标HBVDNA持续抑制ALT

恢复正常改善肝脏炎症改善纤维化程度降低失代偿风险长期目标追求临床治愈HBsAg

清除伴或不伴抗-HBs阳转显著降低风险肝硬化、肝癌发生风险延长生存期提升生活质量抗病毒治疗应答定义明确应答标准，是精准管理的前提“应答定义的精度，决定了后续管理路径的清晰度。”“应答评估是调整治疗方案的重要依据，不同应答状态对应不同的后续管理路径。”01完全病毒学应答HBVDNA低于检测下限治疗24周后评估，HBVDNA低于检测下限。关键阈值为

20IU/mL

检测下限。20IU/mL检测下限治疗24周后应答达成02部分病毒学应答HBVDNA下降但未达标HBVDNA下降

≥2log10IU/mL。但未低于检测下限。≥2log10IU/mL下降未达检测下限应答部分治疗监测频率规范化治疗监测需按规范频率执行，以动态评估疗效与安全性：前3个月

每月监测

，之后

每3个月

一次，长期

每6个月

查全套。监测时段监测项目与频率治疗前3个月每月查

HBVDNA、ALT、肾功能（TDF/TAF使用者）3个月后每3个月监测一次长期每6个月查

HBsAg、HBeAg、腹部超声与AFP规范监测，是疗效与安全性的双重保障停药红线与复发管理停药是高风险操作，必须在严密监测下进行肝硬化患者

终身服药，禁止停药，停药可能引发肝衰竭绝对红线肝硬化患者

终身服药禁止停药停药可能引发

肝衰竭停药条件与监测非肝硬化患者表面抗原转阴加病毒测不到，巩固后经医生评估方可停药停药后监测前6个月每月查病毒和ALT，之后每3至6个月查，防复发停药原则必须在专业评估下进行，不可自主停药潜在临床治愈人群特征识别治愈优势人群，让治疗效益最大化HBsAg1500IU/mL低于

1500IU/mL：病毒载量低，免疫清除负担小优选评估条件HBVDNA低于

2000IU/mLALT轻度升高肝纤维化≤F2

期HBVDNA2000IU/mL低于

2000IU/mL：病毒复制活跃度低，治愈基础更扎实病毒载量被有效抑制，肝细胞损伤与再生循环减缓，为免疫系统清除残余病毒创造更有利的条件。ALT与肝纤维化ALT轻度升高提示免疫激活但未过度损伤，是机体正在清除病毒的积极信号。肝纤维化≤F2期肝脏结构损伤有限，逆转空间大，是临床治愈的重要前提。满足上述条件的患者接受联合或优化治疗方案，临床治愈概率更高。分年龄治疗策略全景总结分层框架完整，全人群治疗有章可循一线四药加持，监测规范，治愈导向明确婴幼儿儿童分年龄精准选药进展期肝病及时治疗，用药按年龄精准选择。18至30岁任一条件即启动家族史、纤维化、肝外表现任一条件即启动。30岁以上阳性即治疗病毒阳性即治疗，无论ALT高低。肝硬化终身治疗，无停药空间特殊人群精准施策，专项管理母婴阻断、再激活与儿童管理母婴阻断、再激活与儿童管理04母婴传播是防控重中之重阻断母婴传播，是消除乙肝的关键一步母婴传播占比感染主要来源母婴传播是我国慢性HBV感染的主要来源，占儿童期感染的约90%。未干预婴儿感染率高风险人群未采取有效干预时，HBsAg阳性母亲所生婴儿约40%可能感染HBV。家族聚集性远期风险母婴传播是家族聚集性乙肝感染形成的主要原因，后代肝硬化、肝癌风险显著增加。规范联合干预传播率预防成效规范联合干预可将母婴传播率降至1%以下。母婴传播的危险因素识别高危孕妇，是精准阻断的前提高病毒载量母体血清HBVDNA水平与传播感染率正相关，高病毒载量是独立危险因素关键阈值：HBVDNA≥2×10⁵IU/mL

是母婴传播的关键阈值HBeAg状态HBeAg阳性（大三阳）：病毒载量通常更高，传播风险显著增加HBeAg阴性（小三阳）：仍存在传播风险，不可掉以轻心孕前筛查与备孕管理孕前管理，是母婴阻断的第一道防线1筛查备孕女性应行乙肝两对半、HBVDNA及肝功能筛查2评估评估感染状况及妊娠时机，肝功能正常、病毒量较低时较适合受孕3预防筛查阴性者建议孕前接种乙肝疫苗4用药调整干扰素治疗者需停药6个月再妊娠5药物切换口服抗病毒者可换用替诺福韦酯（TDF），稳定6个月后妊娠科学备孕，从孕前筛查起步——评估感染状况与妊娠时机，为健康妊娠把好第一关孕期抗病毒治疗启动时机孕晚期抗病毒，是降低母婴传播的核心手段筛查与评估2项孕早期初步筛查所有孕妇在孕早期或初次产检时筛查HBsAg阳性者进一步检查HBsAg阳性孕妇需检测HBeAg、HBVDNA、肝功能及肝脏超声全孕周覆盖分层启动时机3项HBVDNA≥2×10⁵IU/mL建议妊娠24~28周启动抗病毒治疗（首选TDF）HBVDNA≥2×10⁹IU/mL可考虑孕24周启动治疗孕28周后发现高载量也应立即启动治疗DNA载量分层分层启动时机3项HBVDNA≥2×10⁵IU/mL建议妊娠24~28周启动抗病毒治疗（首选TDF）HBVDNA≥2×10⁹IU/mL可考虑孕24周启动治疗孕28周后发现高载量也应立即启动治疗DNA载量分层孕期药物选择与安全孕期用药，疗效与胎儿安全必须兼顾首选与禁用须分明，保疗效更护胎儿安全首选药物PREFERRED孕期抗病毒首选富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）

或

富马酸丙酚替诺福韦（TAF）存在骨质疏松、肾损伤或其高危因素的孕妇，可考虑使用

TAF禁用与监测CONTRAINDICATION不建议孕妇使用

恩替卡韦，已使用者应在孕前更换为TDF/TAF需定期监测

肝功能

和

病毒载量，确保用药安全新生儿黄金12小时免疫黄金12小时，决定母婴阻断的成败出生后

12小时内

尽早接种，越早越好，阻断母婴传播关键窗口HBsAg阳性母亲新生儿强化联合免疫出生后

12小时内

于不同部位肌注首针乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白（HBIG100IU），越早越好。所有新生儿普适接种生命体征稳定者均应在出生后

24小时内

接种首剂乙肝疫苗。疫苗采用

0-1-6月

三针方案。早产儿与低体重儿特殊方案低体重不是漏种的借口，方案要精细调整1首剂接种第1剂出生后尽早接种乙肝疫苗适用出生体重低于2000g的早产儿同样适用3后续3剂程序按程序于1月龄、2月龄、7月龄各接种1剂总针次合计完成4针全程接种双联合阻断联合同时注射乙肝免疫球蛋白，加强母婴阻断效果HBIG群适用人群人群HBsAg阳性或不详母亲所生低体重儿同等适用分娩方式与母乳喂养自然分娩与母乳喂养，都不必为阻断而放弃分娩方式由产科指征决定，无需为阻断而选择剖宫产。分娩方式剖宫产不能降低新生儿感染风险。分娩方式由产科指征决定，无需为阻断而选择剖宫产。母乳喂养新生儿接受规范联合免疫后，母亲服用TDF/TAF期间可母乳喂养，不增加传播风险。鼓励母乳喂养，喂奶前洗手，母婴用品分开使用。母亲乳头无破损且新生儿完成免疫接种的前提下可哺乳。阻断后监测与免疫效果确认阻断效果的确认，是母婴管理闭环的终点第1步检测时效完成免疫后尽早检测完成全程免疫后尽快（最好

7月龄）检测乙肝两对半。第2步判定标准阻断成功判据HBsAg阴性且抗-HBs高于

10mIU/mL，标志阻断成功。第3步无应答处理抗体不足补种抗-HBs不足者补种乙肝疫苗，仍无应答需排查隐匿感染。第4步持续随访阳性母亲产后随访HBsAg阳性母亲产后继续随访，停药者3个月内每月复查肝功能。HIV合并感染与阻断强化强化监测，让高风险孕妇的阻断更有保障筑牢第一道防线：孕期早筛、早发现、早干预，让每条母婴传播路径都可被阻断。强化监测要点所有孕妇妊娠期间至少检测

1次HIV、梅毒及HBsAg高病毒载量孕妇（DNA≥10⁶IU/mL

），婴儿可在第2针疫苗后

1至2个月

提前查HBVDNA早发现、早处理，实现早干预多重感染孕妇需协同管理，阻断方案个体化调整HBV再激活高危人群界定免疫抑制治疗前，必须先评估HBV再激活风险免疫抑制药物糖皮质激素细胞因子或整合素抑制剂TKI、JAK抑制剂HBV再激活ICI与细胞治疗免疫检查点抑制剂应用CAR-T细胞治疗高危暴露器官移植实体器官移植相关免疫抑制高危暴露HBV再激活的定义与预防预防性治疗，是阻断再激活引发肝衰竭的关键再激活判定再激活定义：HBVDNA阴性的HBsAg阳性或HBcAb阳性患者HBVDNA重新出现复制，或载量较基线增加

10倍。再激活相关肝炎发作定义为发生再激活同时ALT升高。预防策略HBsAg阴性但抗-HBc阳性者，在接受免疫抑制剂等治疗前应进一步评价再激活风险。必要时给予预防性抗病毒治疗。儿童青少年患者长期管理儿童管理，安全与疗效必须并重儿童抗病毒治疗须考虑长期治疗的安全性及耐药问题安全与耐药2项长期治疗的安全性纳入长期考量耐药问题关注耐药风险低ALT监测3项动态监测实时关注指标变化肝组织学评估必要时进行检查避免漏治不遗漏潜在病例放宽指征2项1至7岁患儿扩大治疗覆盖知情同意下放宽治疗指征尊重患儿权益长期随访3项关注生长发育保障健康成长耐药监测耐药情况依从性确保治疗持续特殊人群合并症协同管理协同管理，避免合并症抵消抗病毒疗效酒精性/药物性肝损伤戒酒、停用损肝药物，加用护肝抗炎药物（双环醇、水飞蓟素类）。乙肝合并脂肪肝必须减肥控糖，否则抗病毒药效果打折、肝纤维化提速。乙肝合并饮酒一滴别喝，酒精加病毒是双倍伤肝。合并丙肝/艾滋/丁肝需同时治疗。肝纤维化≥F2期抗病毒基础上加用扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等，疗程至少12个月。特殊人群管理策略总结特殊人群不漏管，全人群管理才有完整闭环母母婴阻断第一步孕前筛查第二步孕期抗病毒第三步新生儿

12小时

联合免疫三步闭环再HBV再激活评估免疫抑制治疗前必须评估风险预防并预防性用药儿儿童患者分层年龄分层用药兼顾兼顾安全与疗效合合并症管理代谢代谢协同干预酒精酒精协同干预多病毒多病毒感染协同干预治愈展望从终身服药到功能性治愈新药突破开启乙肝治愈元年从终身服药到功能性治愈新药突破开启乙肝治愈元年05乙肝功能性治愈的定义功能性治愈是可实现的目标，而非不可及的理想判核心判定标准停止治疗抗病毒治疗停止24周后,持续的血清HBsAg阴转,低于0.05IU/mL判核心判定标准DNA检测HBVDNA低于定量下限,低于10IU/mL,伴或不伴抗-HBs出现益长期获益HBeAg同时满足血清HBeAg持续阴转、ALT复常益长期获益组织学最终获得肝组织学改善并降低HCC发生风险现有疗法难以规模化治愈cccDNA是乙肝治愈面临的最大技术壁垒核苷（酸）类似物局限强效抑制外周血病毒载量，但无法作用于肝细胞核内cccDNA，病毒持续潜伏风险绝大多数患者一旦停药即刻病毒反弹，必须终身用药干扰素局限无耐药问题，但需注射、不良反应多，肝硬化及自身免疫病患者无法使用效果整体表面抗原转阴率偏低，仅基线低HBsAg人群疗效可观全球首个功能性治愈新药获批乙肝治愈元年，在这一刻正式开启乙肝，从此有了治愈的可能——功能性治愈时代正式开启2026年8月24日，葛兰素史克宣布贝普若韦生在日获批01首款实现慢性乙肝功能性治愈的药物功能性治愈，改写慢性乙肝治疗终点功能性治愈首款02慢性乙肝领域首款完成III期研究的小核酸药物首个完成III期研究的小核酸疗法III期研究小核酸药物03标志乙肝治疗从终身服药迈向功能性治愈的新阶段从终身服药迈向功能性治愈的新阶段终身服药新阶段贝普若韦生作用机制解析分子剪刀剪掉病毒RNA，唤醒沉睡的免疫系统精准靶向病毒RNA的基因层面治疗策略抗病毒+免疫调节反义寡核苷酸（ASO）药物像“分子剪刀”精准切割病毒RNA贝普若韦生属反义寡核苷酸（ASO）药物，从基因层面精准抑制病毒。三重作用机制抑制病毒复制降低表面抗原HBsAg激活自身免疫系统T细胞NK细胞表面抗原下降后，T细胞、NK细胞重新识别并清剿残余病毒。III