高钾血症患者的临床护理

高钾血症患者的临床护理识别·急救·护理·带教临床护理带教汇报人：临床护理2026年课程导览01危险认知建立高钾血症的基础认知与风险意识02识别判断掌握临床表现与心电图特征03急救处置掌握急救流程与护理配合04日常护理落实监测、用药、饮食与健康教育05带教延伸结合个案与教学模型巩固要点危险认知血钾微小波动，足以致命血钾微小波动，足以致命从正常值到危险值，先看懂高钾血症01细胞外钾为何如此致命钾的分布98%细胞内钾2%细胞外钾3.5-5.0mmol/L正常血钾范围“看懂钾的分布，就理解了高钾为何凶险”为何微小波动足以致命钾离子维持心肌与神经肌肉的静息电位和兴奋传导细胞外钾浓度的微小波动，即可显著影响心肌电活动血钾一旦失衡，最先受累的是心脏与神经肌肉系统血钾超过5.5即为高钾血症血钾水平与死亡风险呈

U形曲线，超过

5.0mmol/L

后风险显著升高分级血钾范围临床意义轻度5.5-5.9mmol/L常无症状，需警惕潜在病因中度6.0-6.4mmol/L肌无力、心悸等表现初显重度≥6.5mmol/L内科急症，可致恶性心律失常血钾

>5.5mmol/L

即为高钾血症，部分指南将管理线前移至

>5.0mmol/L高危人群患病率显著升高01高危人群患病率成倍上升，并非少见病02慢性肾病高钾防控重点人群03心衰高钾防控重点人群进一步推高风险高龄糖尿病高血压多种药物联用钾过多：摄入多与排不出排钾减少比摄入过多更常见，先问肾摄入过多3项静脉补钾过量或过快静脉补钾大量输入库存血红细胞衰老破裂释放钾大量食用高钾食物且合并肾功能障碍肾脏排钾减少（最常见）3项急、慢性肾衰竭少尿期少尿期排钾明显减少醛固酮分泌不足醛固酮分泌不足使用保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶钾外移：酸中毒与组织破坏酸中毒高钾、碱中毒低钾，一正一反细胞内钾外移代谢性酸中毒，氢入胞、钾出胞挤压综合征、严重创伤、大面积烧伤溶血、横纹肌溶解、肿瘤溶解药物相关因素ACEI/ARB

抑制醛固酮分泌β受体阻滞剂降低钠钾泵活性非甾体抗炎药影响肾脏排钾警惕假性高钾血症血钾异常先排查采血因素，再下诊断常见假性原因止血带绑扎过紧、时间过长采血后标本溶血反复握拳致局部血液浓缩血小板或白细胞显著增多鉴别要点怀疑假性高钾时重复静脉采血验证使用肝素钠抗凝管，止血带结扎

<1分钟离心后

1小时内

完成检测01处置原则先排除检测干扰，避免误诊误治鉴别诊断以排除检测干扰优先。避免因假性高钾进行不必要治疗。识别判断心电图是无声的警报心电图是无声的警报症状会说话，心电图会示警02麻木乏力是最早预警→→血钾>6.0mmol/L症状逐渐显现，最早信号常被忽视1四肢及口周麻木、刺痛、感觉异常2腱反射迟钝、肌无力，下肢先出现，再向上蔓延3严重者弛缓性瘫痪，甚至累及呼吸肌护理观察重点主动询问患者有无麻木、乏力主诉检查肢体肌力与腱反射变化肌无力进行性加重累及呼吸肌时，备好呼吸支持心慌恶心别大意心率变慢+胃肠不适，警惕高钾心血管系统心跳缓慢、心律不齐、心音低钝严重者皮肤苍白、发绀、血压下降可迅速进展为恶性心律失常甚至心脏骤停消化与中枢系统恶心、呕吐、腹痛（乙酰胆碱释放增加）烦躁不安、神志模糊、嗜睡严重者可出现昏迷T波高尖是最早的心电图征象血钾5.5-6.5mmol/LT波高尖、基底窄、双支对称呈帐篷状，以II、III、V2-V4导联最显著血钾6.5-8.0mmol/LP波振幅降低、增宽，PR间期延长，QRS波群增宽血钾>8.0mmol/LP波消失，QRS进行性增宽，出现窦室传导正弦波是停搏前兆最危险的心电图信号：QRS波群与高尖T波融合，形成正弦波样波形危机预警提示心室肌电活动严重紊乱，随时可能心室颤动或心脏停搏“心电图正常也不能排除高钾风险，血钾化验最可靠”临床提醒3项无心电图前驱变化少数患者无任何心电图预警，直接发生猝死心电图与血钾不完全平行心电图表现不完全与血钾浓度平行，不可仅凭图形判断严重程度立即行动一旦发现异常，立即抽血复查并通知医生急救处置停抗转排透，五步抢时间停抗转排透，五步抢时间每一步都是与心跳赛跑03急救五步法：停抗转排透1停钾立即停止一切含钾药物、食物与液体输入2抗钾钙剂稳定心肌细胞膜，对抗电毒性3转钾胰岛素加葡萄糖、碳酸氢钠促钾入胞4排钾利尿剂与口服树脂促钾排出5透钾血钾过高或药物无效时紧急透析五步记住：停、抗、转、排、透，先护心再降钾第一步：立即停止一切钾来源立即停止5项停含钾药物停止所有含钾药物输入与口服停升钾药停用升高血钾药物：保钾利尿剂、ACEI/ARB

等停钾摄入停止含钾食物与营养液的摄入查库存血排查并停用库存血输注撤钾输液撤除不必要的含钾静脉输液护士动作2项核对医嘱第一时间核对医嘱与输液单，标记停用药物通知医生通知医生评估用药调整方案第二步：钙剂快速护心操作要点4项10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静推5-10分钟起效1-3分钟作用持续

30-60分钟，必要时可重复1次心电监护须在心电监护下完成，密切观察心率、心律钙剂仅稳定膜电位不降低血钾浓度绝对禁忌1项洋地黄中毒患者禁用钙剂可加重毒性，致顽固性室性心律失常第三步：促钾进入细胞内胰岛素+葡萄糖

核心方案剂量：胰岛素

10U+50%葡萄糖50ml

静推起效：15-30分钟，血钾可下降

0.6-1.2mmol/L持续：4-6小时注意：血糖

>13.9mmol/L

时仅用胰岛素碳酸氢钠

合并酸中毒者剂量：5%碳酸氢钠125-250ml

缓慢静滴作用：纠正酸中毒，促使钾移入细胞内护理重点治疗后

q1h监测血糖4-6小时，防低血糖肾功能不全者低血糖风险更高，备

50%葡萄糖

应急应急准备监测血糖频率与低血糖风险备

50%葡萄糖

应急肾功能不全者风险更高第四步：利尿促排体内钾排钾虽慢，却是清除体内钾的必要一环利尿剂排钾静脉给药呋塞米静推40mg+生理盐水20ml

静脉推注促进尿钾排出需密切观察尿量变化适用条件肾功能良好者效果明显，少尿者受限口服降钾树脂口服/灌肠聚苯乙烯磺酸钠15g每日两次，口服或灌肠作用机制通过肠道交换排出钾，起效缓慢注意事项注意观察排便情况及胃肠道反应第五步：紧急透析清钾紧急透析指征3项血钾

≥6.5mmol/L药物降钾无效，血钾持续上升伴严重心电图改变或肾功能不全护理配合3项迅速建立血液透析血管通路透析液钾浓度设置

0-2mmol/L透析中密切监测生命体征与透析并发症抢救中护士盯住什么心电监护3项持续动态心电监测，每

15-30分钟

记录心率、心律警惕室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动备好除颤仪与抢救药品15-30分钟危险心律呼吸与循环3项每

30-60分钟

测量血压，观察波动观察呼吸频率、节律，警惕呼吸肌无力常规给氧

2-4L/min，保持呼吸道通畅30-60分钟2-4L/min记录与上报2项准确记录

24小时出入量抢救全程做好护理记录，病情变化随时记录24小时随时记录日常护理急救之后，护理才刚刚开始急救之后，护理才刚刚开始监测、用药、饮食，一个都不能少04心电血压呼吸一刻不放监测频率与呼吸支持准备需重点强调病情变化往往先出现在监测指标里，紧盯不放心律与血压2项持续心电监护关注心动过缓、早搏、传导阻滞每30-60分钟

测量血压警惕低血压或波动呼吸与体温2项观察呼吸频率、节律与深度警惕呼吸浅慢定时测量体温感染可加重高钾血症神经肌肉2项检查四肢肌力、腱反射与感觉进行性肌无力累及呼吸肌时备好呼吸支持血钾检测：采血规范决定准确一次规范采血，胜过十次重复化验采血规范使用肝素钠抗凝管，避免溶血。止血带结扎

<1分钟，避免反复握拳。离心后

1小时内完成检测。结果异常时重复静脉采血验证。监测频率急诊期每

1-2小时复查电解质。病情稳定后改为

4-6小时/次。同步监测肾功能、血钙、血钠及血气。降钾药物的护理观察钙剂护理2项缓慢静推5-10分钟防止外渗致组织坏死推注中密切监测心率、心律变化胰岛素+葡萄糖2项治疗后q1h监测血糖持续

4-6小时肾功能不全者低血糖风险更高，备

50%葡萄糖利尿剂2项观察尿量变化与脱水表现警惕低钾等其他电解质紊乱停药管理2项遵医嘱停用保钾药物螺内酯、氨苯蝶啶等暂停

ACEI/ARB

等药物待医生评估后调整这些高钾食物要谨慎入口高钾食物：谨慎吃低钾可选苹果、冬瓜、西瓜等水果类4种香蕉橙子大枣柑橘蔬菜类5种菠菜土豆香菇紫菜豆类其他4种低钠盐果汁菜汤肉汤降钾烹饪小技巧“泡、煮、弃汤三步，吃得安心又营养”—小结三步降钾法——浸泡·水煮·弃汤，减少钾摄入01浸泡绿叶蔬菜浸泡于大量清水中至少半小时以上02水煮浸泡后水煮，再进一步烹炒或凉拌03弃汤蔬菜及肉类汤弃去汤汁，可减少约30%-50%的钾含量技细分技巧去皮干鲜蔬菜先去皮、切薄片，浸水后再煮冷冻可通过冷冻、加水浸泡或倒掉汤汁进一步降钾避免避免饮用果汁、菜汤、肉汤卧床安静给氧防误吸“细节护理，决定病情走向”—护理要点收束细节护理，决定病情走向基础护理绝对卧床休息，保持环境安静限制探视，减少刺激正确留取血、尿标本并及时送检呼吸道管理持续给氧

2-4L/min，保持呼吸道通畅昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐误吸致窒息准确记录

24小时出入液量安抚焦虑教会自我管理心理护理减轻焦虑·情感支持长期透析或反复发作患者心理压力大主动倾听，解释病情与治疗，减轻焦虑鼓励家属参与照护，提供情感支持健康教育预警症状·自我管理教会患者识别乏力、心悸、麻木等预警症状指导低钾饮食方案与降钾烹饪技巧告知定期监测血钾的重要性叮嘱勿自行增减药物，运动以散步、太极拳等轻度为宜带教延伸从课堂到床旁，一步之遥从课堂到床旁，一步之遥用个案与模型，把知识变成能力05一例高钾血症典型个案因诱因分析CKD致肾排钾能力下降+保钾药物叠加+代谢性酸中毒促钾外移病病例概况68岁男性慢性肾脏病

CKD4期+2型糖尿病病史

10年主诉因乏力、心悸3天入院，伴恶心、食欲减退长期用药长期服用螺内酯与ACEI类降压药检检验结果血钾6.8mmol/L（危急值）心电图示

T波高尖、PR间期延长血肌酐320μmol/L，提示肾功能严重受损四个护理诊断形成一条链护理诊断链01电解质紊乱与肾功能衰竭致钾排泄障碍有关02活动无耐力与高钾引起的肌肉无力有关03焦虑与疾病严重程度及预后担忧有关04知识缺乏缺乏高钾血症的预防与自我管理知识24小时内血钾降至

3.5-5.5mmol/L核心目标乏力、心悸症状缓解活动耐力恢复患者及家属掌握预防与自我管理知识健康教育达成三五模型助记护理要点三重点、五原则，一张嘴就能背下来三「三」护理重点1建立静脉通路2给氧、保持呼吸道通畅3密切观察病情五「五」治疗原则停停止摄入一切含钾药物食物抗钙剂对抗钾对心脏的抑制转碳酸氢钠或葡萄糖胰岛素促钾入胞排利尿剂及口服降钾药排钾透严重高钾立即透析健康教育从课堂到床旁课堂上学得会，床旁才用得上互动教学方法引导学生使用食物钾含量查询工具现场辨别食物属于放心吃/限量吃/谨慎吃用典型病例讨论护理方案，训练临床思维考核与巩固高钾血症已纳入专科重症抢救预案管理作为护士上岗前综合考核内容要求学生能说出三种高钾食物、复述五步急