消化道大出血急救与护理临床指南

消化道大出血急救与护理临床指南临床护理人员的实操指南汇报人临床护理讲师日期2026年09月内容导览01病因评估出血病因分类与病情快速评估02急救流程黄金时间轴上的急救与止血操作03术后护理监测、饮食与用药的精细化管理04并发症预防高危并发症识别与预防策略01病因评估先判病因，再定策略快速识别出血来源与严重程度，是急救的第一步快速识别出血来源与严重程度，是急救的第一步出血部位与性质快速分类按出血部位分类上消化道出血Treitz韧带以上界限以

Treitz韧带为界累及部位累及食管、胃、十二指肠典型表现呕血与柏油样黑便下消化道出血屈氏韧带以下范围屈氏韧带以下肠道出血粪便性状以鲜血便、暗红血便为主呕血常无呕血按出血性质分类急性出血24小时内出血量24小时内出血量超

500ml病情病情进展快处理需立即启动急救流程慢性出血出血量小出血量出血量小、可自行止血表现反复黑便或隐血阳性判断出血部位是选择观察指标与急救策略的第一步VSVS上消化道出血四大常见病因01病因一消化性溃疡约占上消化道出血病因

50%，侵蚀血管致大出血是临床最常见病因02病因二食管胃底静脉曲张破裂门脉高压引起，出血量大且迅猛病死率高，需立即降低门脉压力03病因三急性糜烂出血性胃炎应激、药物或酒精损伤胃黏膜屏障导致广泛糜烂渗血，需迅速去除诱因04病因四上消化道恶性肿瘤肿瘤组织坏死侵蚀血管引起出血常伴贫血消瘦，需结合病理明确诊断下消化道出血常见病因“下消化道出血的定位往往比上消化道更困难，观察粪便性状是关键”下消化道出血的定位往往比上消化道更困难，观察粪便性状是关键01病因一结直肠息肉与结直肠癌下消化道出血最常见原因表现为便血，需结合肠镜明确02病因二炎症性肠病溃疡性结肠炎与克罗恩病反复黏液脓血便，伴腹痛腹泻03病因三血管畸形多见于老年患者隐匿性反复出血，内镜下可见血管扩张04病因四憩室病憩室内血管破裂可致突发大量血便呕血与黑便的临床辨识警示信号：头晕、心慌、四肢冰凉提示出血量大，已接近失血性休克前兆呕血上消化道出血上消化道出血的典型症状血液呈鲜红或暗红色，可伴食物残渣量大时先上腹不适，后恶心呕吐鲜红或暗红色伴食物残渣黑便柏油样便血液经肠道细菌作用形成硫化铁所致呈柏油样、黏稠、有腥臭味出血量超

50-100ml

即可出现黑便失血量分级快速判断少量出血小于5ml大便隐血阳性，胃镜下可见点状渗血中等出血50-100ml黑便，可伴轻度头晕乏力大出血超500ml伴大量呕血或黑便，可出现失血性休克症状灾难性出血大于1500ml短时间内出现失血性休克，需立即抢救否则可能迅速死亡失血量分界决定抢救强度从隐血到休克，量级决定处置优先级休克指数快速评估法休克指数=脉率

÷

收缩压判断标准指数大于

1.5

提示失血量超

1000ml需立即进入抢救流程操作要点床旁测量脉搏与血压后即可心算得出无需等待化验结果动态意义指数持续升高提示出血未控制是启动扩容与输血的重要依据急诊分诊四级标准分级生命体征阈值典型表现处置区域I级（濒危）濒危收缩压低于

80mmHg，心率超

140

次/分意识障碍，大呕血抢救室红色区域II级（危重）危重收缩压

80-90mmHg，心率

100-140

次/分晕厥，有活动性出血证据黄色区域III级（急症）生命体征相对平稳，心率超

100

次/分有呕血或黑便诊疗绿色通道IV级（非急症）非急症生命体征平稳既往有黑便史，无活动性出血常规流程就诊生命体征监测要点心率5-10分钟监测频率每5-10分钟监测一次，代偿性心动过速是循环衰竭早期信号循环衰竭早期信号血压15分钟监测频率每15分钟监测一次，收缩压持续下降提示血容量不足血容量不足提示血氧≥95%维持标准持续监测，需维持95%以上，预防缺氧加重组织损伤预防缺氧加重尿量≥30ml/h每小时监测低于30ml/h提示血容量不足，是判断肾灌注的重要指标肾灌注判断意识状态与瞳孔观察识意识状态评估状态评估患者是否清醒，有无烦躁不安或意识模糊；烦躁或淡漠均提示脑缺氧预警意识由清醒转为烦躁、再转为淡漠，提示脑灌注进行性下降，需立即报告察瞳孔观察与记录观察观察瞳孔大小与对称性，留意有无脑疝表现记录与生命体征同步记录，建立完整的神经观察单实验室检查的护理配合急性期血液未稀释，单次正常不能排除出血操作要点：急诊采血须注明抽血时间，便于动态对比；配血标本同步送输血科核心警示：血常规、凝血功能、肝肾功能三项检查须连续监测、动态对比01检查一血常规监测指标：血红蛋白、红细胞压积关注点：急性期数值可能正常护理判断：需连续监测防误判02检查二凝血功能监测指标：PT、APTT、INR关注点：评估止血能力护理判断：关注抗凝药物影响03检查三肝肾功能监测指标：动态变化关注点：肝性脑病风险护理判断：肾损伤风险02急救流程分秒必争，规范执行从体位到止血，每一步操作都关乎患者生命从体位到止血，每一步操作都关乎患者生命急救ABCDE法则快速评估患者到达急诊后须在10分钟

内完成初级评估按

A→B→C→D→E

的顺序逐项评估ABCDE评估流程A气道大量呕血致误吸风险极高或意识丧失者，应立即气管插管保护气道B呼吸评估频率与深度，确保通气充足，预防误吸导致窒息C循环监测心率、血压、尿量及末梢循环，识别失血性休克D意识评估意识程度，捕捉脑灌注不足信号E暴露快速暴露评估全身，同时注意保暖双静脉通路快速建立双静脉通路是液体复苏的前提，建立速度直接决定抢救成败1通道数量立即建立两条以上静脉通路，确保抢救药物与血液制品迅速输入→2针具选择选用18G或16G大口径套管针，保证液体流速→3部位选择首选上肢粗大静脉，避免下肢输液，以防血栓形成并保证液体快速到达循环中心→4必要时深静脉外周穿刺困难时行深静脉穿刺，保障液体输入速度体位管理与气道保护体位选择平卧位头偏一侧立即协助患者平卧，头偏向一侧，防止血液误吸导致窒息或吸入性肺炎休克体位双下肢抬高

15-20°，头部略低，增加回心血量，保证心脑肾重要脏器供血禁忌严禁坐起、剧烈翻身，减少对出血部位的刺激气道清理2项迅速清理口腔及鼻腔积血备好吸引器随时吸除呕血限制性液体复苏策略首剂补液：快速输入生理盐水或林格氏液

1000-2000ml，按需补充胶体液复苏原则：先晶后胶，避免过度输注晶体液导致组织水肿、稀释凝血因子非静脉曲张出血限制性降压目标目标收缩压维持90-100mmHg心率低于100次/分静脉曲张出血降低门脉压力为减少门脉压力，收缩压可维持在80-90mmHg须保证尿量大于0.5ml/kg/h药物止血三大方案质子泵抑制剂早期足量应用提升胃内

pH值，稳定血凝块，预防非静脉曲张再出血。副作用观察观察头痛、腹泻等副作用。抑酸护胃生长抑素及类似物收缩内脏血管减少门静脉血流量，控制静脉曲张破裂出血。监测要点注意监测

血糖波动。降门脉压止血辅助药物合理联用合理联用全身性止血药与黏膜保护剂。控制滴速控制滴速避免不良反应。辅助止血内镜止血护理配合要点1阶段01术前准备解释操作目的，缓解患者焦虑迅速评估生命体征建立双静脉通道备齐急救药品及内镜设备2阶段02术中配合协助患者取左侧卧位、头偏向一侧防误吸密切监测血流动力学变化配合医师止血操作3阶段03术后观察观察呕血、黑便情况，评估止血效果若24小时内再次出血，须立即通知医生注止血方式注射止血肾上腺素/高渗盐水/凝血酶热凝固氩气刀/电凝械机械止血钛夹套扎三腔二囊管护理操作三腔二囊管是临时控制大出血的关键装置，细节决定安全护理全流程置管前评估→置管后监测→风险警戒止血失败征象每小时引流量超

100ml

提示止血失败，需调整气囊位置或改用其他方法时间红线压迫时间一般不超过

24小时，长期压迫可引发黏膜糜烂、吸入性肺炎“置管前后全流程严密监测，守住止血与安全双底线。”前置管前评估体征核查生命体征及凝血功能物品备齐急救物品沟通解释操作过程，取得患者配合后置管后监测压力定期检查气囊压力黏膜避免压力过高致黏膜缺血坏死引流观察引流液颜色与量输血指征与护理血红蛋白阈值是重要的输血参考输血指征：血红蛋白低于

70g/L

需输血治疗；血流动力学不稳定者需积极输血配血流程按医嘱立即查血型与配血简化领用流程保障抢救黄金时间输注观察密切观察输血反应记录出入量红细胞、血浆或血小板按需输注护理要点输注前双人核对输注中监测生命体征输注后复查血红蛋白评估疗效急诊分诊与MDT协作消化道大出血抢救依赖多学科快速响应，以急诊科为核心构建团队协作机制多学科协作02项急诊科为核心消化内科、ICU、麻醉科、介入科、外科多学科快速响应响应机制02项各科室建立

24小时

听班制度接到呼叫后

10分钟

内到位绿色通道03项先诊疗后付费先检查后补挂号简化输血申请流程信息衔接02项生命体征数据实时传输至急诊系统救护车转运期间全程回传院前院内无缝衔接院前急救核心动作转运前的每一分钟处置，都在为院内抢救争取时间1现场评估立即评估意识、脉搏、血压及呼吸；脉搏细速超

120

次/分、收缩压低于

90mmHg

者立即建立大孔径静脉通路2体位处理剧烈呕吐者头偏向一侧，清理口腔异物，防止误吸窒息3氧疗支持必要时给予吸氧

4-6L/min，保持血氧饱和度在

95%

以上4早期用药距医院较远时可给予质子泵抑制剂针剂静脉推注作为早期处理外科手术止血与术后衔接手手术决策指征药物和内镜治疗无效，或合并穿孔、梗阻等严重并发症时需紧急手术止血方式溃疡缝合、血管结扎、部分胃切除或食管胃底静脉曲张断流术护术后护理衔接交接监测生命体征，观察伤口渗血渗液，保持胃肠减压通畅，记录引流量和性状活动鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成03术后护理精细照护，加速康复止血成功只是上半场，术后护理决定康复质量止血成功只是上半场，术后护理决定康复质量术后24小时重点监测隐性出血常无呕血，心率与血压变化是唯一信号出血信号常先于症状出现，主动监测优于被动等待监测频率术后

24小时

内每小时测血压、心率隐性出血信号心率较平时增加

20次/分，或收缩压下降超

20mmHg，即使无呕血也可能是隐性出血粪便观察黑便转为黄色说明出血停止；出现鲜血便或柏油样便增多需立即告知医生症状警惕头晕、心慌、出冷汗是出血复发的典型表现，变换体位时更明显术后饮食阶梯过渡第1阶术后1-3天禁食靠静脉补充营养，维持水电解质平衡第2阶术后4-7天流质/半流质如藕粉、稀粥、蒸蛋羹，避免过热（低于

50℃）、过硬、辛辣及产气食物第3阶术后2周后软食逐步过渡到软食，仍避开油炸、粗纤维食物第4阶温度与量温凉流质

30-35℃每次不超

200ml，每日

5-6次

小口慢饮01阶段严控禁食禁食期静脉营养，维持水电解质平衡02温度严控低于50℃温凉流质，防止烫伤03分量严控每次不超200ml控制单次入量，防止胃扩张04频次严控每日5-6次小口慢饮，促进吸收术后体位与活动指导术后24小时绝对卧床取平卧位或低半卧位，床头抬高

15-30°，避免频繁翻身术后1周内床边轻微活动忌弯腰、用力排便，腹压增加易致出血术后2周逐步增加活动量术后3个月内避免剧烈运动、提重物术后用药管理规范禁用药物阿司匹林、布洛芬等抑制血小板功能的药物需停药至少

2周，基础病需用药时遵医嘱更换必用药物质子泵抑制剂按疗程服用，不可自行停药，防止胃酸刺激创面宣教要点向患者讲清擅自停药与随意加药的风险伤口与引流管护理基基础护理伤口观察检查有无渗血、红肿、感染迹象，及时更换敷料并保持清洁干燥引流管护理确保引流管通畅，定期挤压防堵塞，观察引流液颜色、性质和量预预警监测异常识别引流液突然增多或变红提示再出血，浑浊伴异味提示感染胃肠减压保持通畅，记录引流量和性状，减轻胃肠道张力口腔清洁与感染预防口腔护理每日生理盐水拭口2-3次禁食期间坚持生理盐水拭口，保持口腔清洁房间管理保持病室清洁通风做好皮肤与呼吸道护理，减少感染诱因无菌操作严格执行无菌原则防止医源性感染的发生体温监测术后3天

内体温超

38.5℃需及时告知医生处理术后心理护理要点情绪识别呕血场景本身即是强烈心理刺激，患者常伴随恐惧与焦虑沟通策略主动沟通，解答疑问，解释病情及治疗方案，帮助患者树立康复信心家属协同指导家属给予情感支持，营造安静舒适的休养环境健康宣教告知疾病相关知识，增强自我护理能力，缓解对再出血的过度恐惧消化道出血患者身心双重受创，心理护理是康复的隐形支撑康复期随访与复发预防控制基础病与定期复查，是防止再出血的根本定期复查术后1个月

复查胃肠镜，评估创面愈合情况术后1个月创面愈合基础病控制胃溃疡患者需根治幽门螺杆菌；肝硬化患者定期查肝功能，避免饮酒和肝损伤药物幽门螺杆菌肝功能抗凝管理长期用抗凝药者需在医生指导下调整剂量，定期查凝血功能调整剂量凝血功能报警提示再次出现黑便、呕血等报警症状须立即就诊，切勿拖延立即就诊切勿拖延04并发症预防防患未然，守住底线识别高危信号，把并发症挡在发生之前识别高危信号，把并发症挡在发生之前失血性休克预防与应对识识别窗口阈值短时间内失血量超全身血容量

20%

即可发生失血性休克信号皮肤湿冷、尿量减少、血压持续下降、心率增快、意识障碍应应对与预防应对立即扩容、配血输血，必要时血管活性药物支持，持续监测生命体征预防快速建立静脉通路、合理液体复苏、密切动态监测，把休克挡在代偿期窒息与误吸的预防01体位管理呕血患者头偏向一侧意识障碍者取侧卧位，防止血液呛入气道02及时清理迅速清除口腔及鼻腔积血与呕吐物必要时使用吸引器03氧疗与监护血氧饱和度维持95%以上持续监测血氧饱和度，预防呼吸衰竭04气道保护升级频繁呕血或意识障碍者评估气管插管指征再出血的识别与预防再出血是护理质量的核心考核点2-3倍护理不规范者复发风险40%以上规范护理降低再入院风险30天术后重点观察期识别信号3项再次出现呕血、黑便增多心率加快、血压下降血红蛋白持续降低危险