血液透析单元终末消毒处置指南

血液透析单元终末消毒处置指南一、适用范围本指南适用于各级各类医疗机构血液透析单元（含透析床/椅、配套治疗设备、环境物体表面、复用透析器处理区域、水处理系统辅助区域等）的终末消毒处置，涵盖透析患者转出、长期透析患者疗程结束、感染性疾病患者透析结束、单元污染暴发后处置四种场景，所有操作流程符合《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《血液净化标准操作规程》（2021版）、《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）的要求。二、终末消毒触发条件1.血液透析患者转出或长期透析疗程结束，原透析单元超过24小时未安排新患者使用；2.乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体、HIV病毒、诺如病毒、结核分枝杆菌、多重耐药菌（MRSA、CRE、CRAB等）感染/携带患者透析结束后；3.发生消化道、呼吸道、接触传播传染病暴发，透析单元出现明确病原体污染时；4.透析单元内发生血液、体液、分泌物大量喷溅污染后；5.常规闭院消杀、年度设备停产维护后的全面终末处置。三、预处理流程终末消毒实施前必须完成规范预处理，降低病原微生物负荷，避免消毒不彻底：1.人员准备：操作人员必须经过血液透析消毒技术培训，操作时佩戴一次性工作帽、医用外科口罩、防渗透隔离衣/一次性手术衣、双层乳胶手套（外层手套污染后立即更换）、防护面屏/护目镜、防滑防水胶鞋；接触烈性传染病病原体时升级防护等级为N95/KN95口罩、全面型呼吸防护器。2.物品移出：将透析单元内所有一次性物品（包括一次性透析管路、穿刺针、碘伏棉片、止血带、一次性垫单、医用手套、医用垃圾袋等）按医疗废物分类处置，感染性废物投入双层黄色医疗废物袋，损伤性废物投入硬质利器盒，封口后粘贴标识，交由有资质单位转运处置；可重复使用的非密闭物品（如血压计袖带、听诊器、体温表、止血钳等）移出至专用消毒区域单独处置，不得与终末消毒区域物品混放。3.污染物清除：采用一次性吸水材料沾取1000mg/L含氯消毒剂完全覆盖吸附血液、体液、分泌物污染物，作用30分钟后，将吸附污染物的吸水材料装入医疗废物袋移除；大面积污染（＞100ml血液溢出）时，先喷洒消毒剂作用10分钟，再用含消毒成分的吸湿材料覆盖吸附，清理完成后对污染区域再次消毒；清理过程中严禁直接用抹布、拖把擦拭，避免病原微生物扩散。4.设备断电排水：关闭透析机电源、供水阀门，排空透析机内部残留的透析液、反渗水，打开透析机前后侧盖板，清除表面积尘和可见污染物。四、不同对象终末消毒操作规范（一）环境物体表面血液透析单元环境物体表面包括地面、墙面、透析床/椅、床头柜、治疗台面、门把手、扶手、呼叫器等，按照病原体污染程度选择消毒参数：1.清洁消毒流程：常规终末消毒：采用500mg/L含氯消毒剂（或2000mg/L季铵盐类消毒剂、75%乙醇）进行擦拭消毒，作用时间不少于30分钟；消毒顺序遵循从上到下、从清洁区到污染区，先擦拭台面、扶手、门把手等高频接触部位，再擦拭地面、墙面，每擦拭一个物体表面更换一次清洁巾，或采用分色清洁巾区分不同区域，避免交叉污染。病原体污染终末消毒：经血传播病原体（乙肝、丙肝、HIV等）、多重耐药菌污染时，采用1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂擦拭；诺如病毒、轮状病毒等肠道病毒污染时采用2000mg/L含氯消毒剂；结核分枝杆菌、芽孢污染时采用2000mg/L~3000mg/L含氯消毒剂，作用时间不少于60分钟。2.注意事项：墙面消毒仅针对有可见污染的部位进行局部擦拭，无可见污染时终末消毒仅需擦拭1.8米以下墙面，无需对全墙面进行消杀；地面消毒采用湿式擦拭，严禁干拖，消毒后30分钟用清水再次擦拭去除残留消毒剂，避免对人员皮肤造成刺激；高频接触的门把手、呼叫按钮、扶手等部位，消毒后可覆盖一次性消毒保护膜，下次使用前更换即可。（二）血液透析机血液透析机是终末消毒的核心对象，必须严格遵循内管路消毒+外表面消毒两步流程：1.外表面消毒：清除可见污染物后，根据透析机外壳材质选择消毒剂：普通患者透析后终末消毒：采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，或75%乙醇湿巾擦拭，作用30分钟后用清水擦拭去除残留；感染性患者透析后终末消毒：采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，严禁使用高浓度乙醇长期擦拭塑料外壳，避免造成外壳老化开裂；消毒范围涵盖透析机操作面板、外壳、支架、静脉壶挂钩、血泵门，操作面板缝隙用一次性棉棒沾取消毒剂清理，避免残留血渍污垢。2.内管路消毒：按照透析设备说明书要求完成化学消毒，参数符合以下要求：常规终末消毒：采用热化学消毒，温度≥85℃，消毒时间不少于30分钟，使用柠檬酸（浓度20%~50%）联合次氯酸钠（浓度100mg/L~500mg/L），或使用厂家专用消毒制剂；感染性患者透析后终末消毒：采用2000mg/L次氯酸钠溶液循环消毒，作用时间不少于25分钟，再用反渗水冲洗至残留氯含量＜0.5mg/L，合格后方可备用；化学消毒完成后，打开透析机所有管路阀门，保持通风干燥，透析机待机状态超过7天再次使用前，需重新进行终末消毒。3.质量监测要求：每月对透析机出水口进行微生物监测，细菌菌落总数总数≤100CFU/ml，透析液出口细菌菌落总数≤200CFU/ml，内毒素含量≤0.5EU/ml，感染性患者使用后的透析机终末消毒后必须增加抽样监测，合格后方可再次使用。（三）水处理系统水处理系统的终末消毒每年至少开展1次，发生污染暴发后立即开展终末处置：1.反渗水管路消毒：采用0.5%~1%次氯酸钠溶液循环灌注整个反渗水管路，保留作用时间不少于12小时，之后用反渗水持续冲洗，监测出水口残余氯含量＜0.1mg/L为合格；严禁使用过氧乙酸浓度超过0.2%，避免对反渗膜造成腐蚀损伤。2.储水罐消毒：排空储水罐内残留水，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭罐体内壁，作用30分钟后，再用反渗水冲洗三次，彻底清除残留消毒剂；每年对储水罐内壁进行擦拭除垢，每3年更换一次储水罐密封圈，避免生物膜形成。3.活性炭过滤器、砂滤器终末处置：反冲洗流量设定为2倍正常工作流量，反冲洗时间不少于10分钟，砂滤器反冲洗后采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，再冲洗至出水澄清；活性炭过滤器每6个月更换一次，终末消毒时直接更换新活性炭。4.**质量要求：终末消毒后反渗水细菌菌落总数≤10CFU/ml，内毒素≤0.03EU/ml，总氯含量≤0.1mg/L，电导率符合设备要求。（四）可重复使用物品1.复用透析器及管路：严格按照《血液净化标准操作规程》（2021版）要求执行，乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV感染患者严禁复用透析器，一次性使用后按医疗废物处置；允许复用的透析器，终末处理流程为：血液冲洗：用生理盐水1000ml冲洗管路和透析器，清除残留血液，冲洗压力控制在100~200mmHg；消毒处理：采用3.5%Renalin消毒液充盈透析器，封闭所有端口，室温放置不超过3天，冷藏储存（2~8℃）不超过14天，每次使用前必须监测残余消毒液浓度合格；储存监测：每批次复用透析器必须进行容量监测、压力测试，容量下降超过原容量10%的透析器报废，不得使用。2.血压计袖带、听诊器、体温表：常规终末：500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗后晾干备用；感染性污染：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，电子血压计袖带可选择环氧乙烷灭菌或低温等离子体灭菌。3.止血带：一人一用一消毒，终末消毒时采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后干燥储存，或者采用一次性止血带，用后按医疗废物处置。4.手术器械类物品：穿刺针、动静脉内瘘穿刺包内器械采用高压蒸汽灭菌，终末处置遵循《医疗机构消毒技术规范》要求，首选压力蒸汽灭菌，不耐高温的器械采用环氧乙烷灭菌。（五）空气消毒血液透析单元终末消毒必须规范开展空气消毒，遵循以下要求：1.有人状态下：采用循环紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器消毒，消毒时间不少于60分钟，消毒过程中透析单元可保留人员进行操作，按照消毒器额定处理风量选择消毒时间，每立方米空间处理风量不低于10倍体积，即10m³房间消毒风量不低于100m³/h，消毒时间不少于1小时；2.无人状态下：紫外线灯照射消毒：采用悬挂式紫外线灯，功率≥1.5W/m³，照射时间不少于60分钟，灯管距离污染表面不超过1.5米，消毒期间关闭门窗，人员全部离开，消毒后开窗通风30分钟；每3个月监测紫外线灯管辐照强度，新灯管辐照强度≥90μW/cm²，使用中灯管≥70μW/cm²，不合格及时更换；过氧化氢气溶胶喷雾消毒：采用3%过氧化氢，用量按20~30ml/m³计算，喷雾完毕后密闭门窗作用1~2小时，之后开窗通风30分钟，消毒前必须摘除所有暴露的食物、药品，覆盖精密电子设备，避免过氧化氢腐蚀；过氧乙酸熏蒸消毒：浓度15%过氧乙酸，用量按1g/m³计算，加热熏蒸，密闭作用2小时，之后通风换气，适用于严重污染后的终末消毒。3.空气质量要求：终末消毒后血液透析室空气细菌菌落总数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)，符合Ⅱ类环境要求。五、不同感染类型患者透析单元终末消毒特殊要求1.经血传播病原体（HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体）：该类患者必须安排固定透析单元，透析结束后立即开展终末消毒，所有物体表面、透析机采用1000mg/L含氯消毒剂消毒，透析机内管路采用2000mg/L次氯酸钠循环消毒，一次性物品全部双层封装医疗废物，可重复使用物品单独消毒，消毒后增加一次微生物监测，合格后方可再次使用；HBV感染患者使用的透析单元严禁给未感染HBV的患者使用。2.多重耐药菌感染/定植患者：透析单元终末消毒，所有高频接触物体表面采用2000mg/L季铵盐类消毒剂或1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用时间不少于30分钟，床单元织物采用双层布袋封装，标注“多重耐药菌污染”，送洗衣房进行高温消毒，洗涤温度≥80℃，时间不少于10分钟。3.呼吸道传染病患者：比如新冠病毒、结核分枝杆菌感染患者透析后，终末消毒先进行空气消毒，采用过氧化氢气溶胶喷雾消毒，作用1小时后，再进行物体表面消毒，物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，通风换气不少于30分钟。4.消化道传染病患者（诺如病毒、手足口病等）：该类患者粪便、呕吐物污染透析单元后，终末消毒采用2000mg/L含氯消毒剂，对污染区域进行两次擦拭消毒，间隔30分钟，空气消毒采用紫外线照射60分钟，一次性物品全部双层封装，转运过程中严禁渗漏。六、终末消毒效果评价标准依据《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）要求，终末消毒后采样监测符合以下标准为合格：1.物体表面：消毒后物体表面细菌菌落总数≤10CFU/cm²，不得检出致病性微生物，经血传播病原体不得检出；多重耐药菌污染消毒后不得检出目标多重耐药菌；2.透析用水与透析液：反渗水细菌菌落总数≤10CFU/ml，内毒素≤0.03EU/ml；透析液细菌菌落总数≤100CFU/ml，内毒素≤0.5EU/ml；3.空气：细菌菌落总数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)，不得检出溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等致病性微生物；4.消毒剂残留：含氯消毒剂消毒后冲洗残留氯≤0.1mg/L，过氧化氢消毒后无刺激性气味残留。当出现以下情况时必须重新开展终末消毒：①消毒后监测不合格；②消毒过程中操作不规范，比如消毒作用时间不足、消毒剂浓度不达标；③消毒完成后透析单元再次被污染。七、职业防护与医疗废物处置1.职业防护：操作人员配置消毒剂时必须佩戴防溅面屏，避免消毒剂接触皮肤黏膜；如果皮肤不慎接触高浓度消毒剂，立即用大量流动清水冲洗，眼睛接触后立即用洗眼器冲洗15分钟，必要时就医；操作完成后脱卸防护用品，按照七步洗手法彻底清洁双手，再进行手消毒；2.医疗废物处置：感染性患者透析单元终末消毒产生的医疗废物，全部采用双层黄色医疗废物袋分层封扎，包装袋表面喷1000mg/L含氯消毒剂消毒，粘贴“感染性医疗废物”标识，由专人转运，交接过程做好登记；利器废物全部投入防穿刺利器盒，装满3/4时封口转运，不得满溢；3.清洁工具处置：终末消毒使用的拖把、抹布，使用后采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗后悬挂晾干，分区放置，标识明确，不得跨区使用；推荐使用一次性清洁巾，用后按医疗废物处置。八、终末消毒频次要求1.日常每个感染性患者透析结束后，透析单元立即进行终末消毒；2.常规透析单元患者转出后，24小时内必须完成终末消毒；3.透析单元环境物体表面日常消毒每日2次，每周开展一次全面终末消毒；4.水处理系统每3个月消毒一次，每年开展一次全面终末消毒；5.透析室每月进行一次空气终末消毒，发生暴发疫情时随时开展终末消毒；6.闭院超过7天重新开诊前，所有透析单元必须全面开展终末消毒。九、记录与管理医疗机构应当建立血液透析单元终末消毒登记制度，每次终末消毒必须记录消毒日期、透析单元编号、消毒