疼痛数字评价量表（NRS）使用指南

疼痛数字评价量表（NRS）使用指南一、量表概述疼痛数字评价量表（NumericalRatingScale，NRS）是一种基于患者主观感受的单维度疼痛评估工具，核心逻辑是将抽象的疼痛体验转化为可量化的数字标识，兼具操作便捷性、评估灵敏度与结果可比性，是全球范围内临床疼痛评估、疼痛研究中应用最广泛的工具之一。NRS的核心评估维度为疼痛强度，适用人群为年龄≥7岁、认知功能正常、具备基础数字理解与表达能力的患者，可覆盖急性疼痛（术后痛、创伤痛、脏器绞痛）、慢性疼痛（癌痛、神经病理性疼痛、慢性骨骼肌肉痛）、癌性爆发痛等全场景疼痛评估需求。对于存在语言交流障碍但书写/手势表达正常的患者，可调整为指认数字的方式完成评估；对于认知障碍、年龄<7岁、精神疾病发作期无法准确表达主观感受的人群，需联合行为疼痛评估量表共同使用，不可单独以NRS结果作为疼痛干预依据。NRS的信效度已获得全球临床领域验证：其重测信度系数为0.95~0.98，与视觉模拟评分法（VAS）的效标关联效度为0.89~0.94，与言语描述量表（VRS）的效标关联效度为0.86~0.91，最小临床重要差异值（MCID）为1~2分，即患者NRS评分变化≥1分时提示疼痛程度出现具有临床意义的改变，可作为干预效果评估的核心阈值。二、评估标准与分级界定NRS采用0~10分的连续整数评分体系，0分代表无疼痛，10分代表可想象的最剧烈疼痛，患者根据评估时点的实际疼痛感受选择对应整数即可。评估时需明确告知患者评分对应的疼痛程度描述，避免因认知偏差导致评分误差，具体分级与对应临床表现如下：1.0分：无疼痛患者完全无疼痛感受，日常活动、睡眠、情绪不受任何疼痛相关影响。2.1~3分：轻度疼痛（不影响睡眠）疼痛程度轻微，为间歇性可耐受的不适感，患者正常工作、日常活动不受干扰，夜间睡眠可完整维持，无疼痛相关觉醒。其中1分对应非常轻微的隐痛，几乎不会引起注意；2分对应轻微疼痛，活动时可能稍有感知，静息状态下可忽略；3分对应较明显的轻度疼痛，可感知但无需干预即可耐受。3.4~6分：中度疼痛（影响睡眠）疼痛程度较为明显，为持续性不适感，患者日常活动受限，注意力易被疼痛分散，夜间睡眠受干扰，可出现入睡困难、睡眠中因疼痛觉醒1~2次的情况，无法完全忽视疼痛感受，通常需要镇痛干预。其中4分对应疼痛已影响注意力，静息状态下持续存在，活动时加重；5分对应疼痛令人不适，正常社交、家务活动受明显限制；6分对应疼痛较剧烈，无法专注完成常规工作，睡眠中断风险高。4.7~10分：重度疼痛（无法入睡）疼痛程度剧烈，为持续性难以忍受的不适感，患者无法进行正常日常活动，甚至无法维持自主体位，夜间完全无法入睡，可伴随出汗、心率加快、血压升高、烦躁、抑郁等生理与情绪反应，必须立即启动镇痛干预。其中7分对应疼痛非常剧烈，静息状态下难以忍受，可出现强迫体位；8分对应疼痛极度痛苦，仅能勉强完成简单交流，自主活动基本丧失；9分对应痛不欲生，无法正常交流，可出现意识模糊等疼痛相关应激反应；10分对应想象中的极限疼痛，可出现疼痛性休克风险。三、标准化评估流程为保证评估结果的准确性与一致性，需严格遵循以下流程开展NRS评估，所有操作均需符合《成人癌痛指南》《急性疼痛管理专家共识》等规范要求：（一）评估前准备1.人员准备：评估者需提前接受NRS操作培训，熟悉量表评分规则、沟通话术与异常结果处理流程，评估前需核对患者姓名、住院号/就诊号等身份信息，确认患者符合NRS适用条件（年龄≥7岁、认知正常、无表达障碍）。2.告知准备：使用统一告知话术向患者说明评估目的与规则，避免诱导性表述：“您好，现在需要为您评估疼痛程度，我们用0到10分表示疼痛，0分是完全不痛，10分是您能想象到的最痛的感觉，请您根据现在感受到的疼痛程度告诉我对应的数字就可以。”若患者为首次接受NRS评估，需额外举例说明不同分数对应的疼痛场景，例如“被纸张轻微划伤一般是1~2分，痛经/普通牙痛一般是4~5分，术后未镇痛的伤口痛一般是7~8分，您可以参考这些场景选择合适的分数”。3.环境准备：评估需在安静、无干扰的环境下开展，避免家属、其他医护人员在评估过程中提示患者评分，若患者存在创伤暴露、操作刺激等情况，需等待刺激结束5分钟后再开展评估，排除一过性疼痛干扰。（二）评估实施1.评估时点选择常规住院患者：入院时首次评估，之后疼痛稳定者每日评估1次（时间统一为每日14:00）；存在慢性疼痛病史者每日早、晚各评估1次。急性疼痛/术后患者：术后返回病房即刻评估1次，术后6小时、12小时、24小时各评估1次，之后每24小时评估1次直至疼痛稳定。镇痛干预后评估：口服镇痛药物后1小时、静脉/肌注镇痛药物后30分钟、神经阻滞/硬膜外镇痛操作后15分钟必须评估镇痛效果，若干预后NRS评分仍≥4分，需按镇痛流程调整方案后再次评估，直至评分降至3分及以下。疼痛发作时即刻评估：患者主动主诉疼痛、护理巡视发现患者存在疼痛相关行为（皱眉、强迫体位、呻吟）时，需立即开展评估。2.评分采集方式自主表达：能正常语言交流的患者直接口述分数，评估者当场记录。非语言表达：存在气管插管、失语等语言障碍但意识清晰的患者，可提供印有0~10分数字的卡片，由患者指认对应分数，或约定手势规则（如伸出1根手指代表1分，依次类推）完成评估。特殊情况处理：若患者给出的分数为非整数（如3.4分、5.6分），需引导患者选择最接近的整数，不可记录小数评分；若患者无法明确区分评分区间，可先询问属于“轻度、中度、重度”哪个层级，再进一步确认具体分数。3.伴随信息记录：NRS评分记录完成后，需同步记录疼痛相关的伴随信息，为干预方案制定提供依据：疼痛部位：明确描述为单部位/多部位，如“右下腹”“腰背部+左下肢”，不可笼统记录为“腹部痛”“全身痛”。疼痛性质：如胀痛、刺痛、绞痛、烧灼痛、电击样痛、搏动性痛等。诱发/缓解因素：如活动后加重、按压后加重、热敷后缓解、制动后缓解等。疼痛持续时间：如阵发性每次持续30秒、持续性已存在12小时等。已采取的干预措施：如自行服用布洛芬200mg、外贴氟比洛芬凝胶贴膏等。（三）结果核对与录入1.评估完成后需当场核对评分与患者表述是否一致，避免记录错误；若患者评分与临床表现存在明显不符（如主诉NRS评分8分但表情自然、活动正常，或主诉NRS评分1分但强迫体位、大汗淋漓），需再次确认患者是否理解评分规则，排除认知偏差，同时联合生命体征、行为表现综合判断，必要时请主管医师共同评估。2.评分需录入对应医疗文书，包括疼痛评估单、护理记录单、体温单等，所有记录需标注评估时间、评估者签名，不可涂改，若需修正需用红笔标注修改原因并签名。四、不同场景下的应用规范NRS的应用需结合不同临床场景的特点调整评估策略，保证结果的临床参考价值，具体场景规范如下：（一）急性疼痛评估（术后痛、创伤痛、急性脏器痛）1.术后疼痛评估需区分静息痛与活动痛：常规评估为静息状态下的NRS评分，同时需每日评估患者咳嗽、翻身、下床活动时的活动痛评分，活动痛NRS评分需单独标注，作为镇痛方案调整的依据——若静息痛≤3分但活动痛≥5分，需调整镇痛方案以满足功能康复需求。2.创伤疼痛评估需排除操作干扰：换药、复位、移动患者等有创操作前5分钟需评估基础疼痛评分，操作过程中若患者主诉疼痛剧烈，可即刻评估操作相关疼痛评分，操作结束后30分钟再次评估疼痛回落情况，操作相关疼痛评分需单独记录，不可作为常规疼痛控制效果的判断依据。3.急性脏器痛（如肾绞痛、胆绞痛、心梗胸痛）评估需同时关联生命体征：若患者NRS评分≥7分且伴随血压下降、心率增快、血氧饱和度下降等表现，需优先处理生命体征异常，同时给予紧急镇痛干预，不可仅等待评分结果延误治疗。（二）慢性疼痛评估（慢性骨骼肌肉痛、神经病理性疼痛）1.慢性疼痛患者需同时评估“过去24小时平均疼痛评分”“最高疼痛评分”“最低疼痛评分”以及“当前疼痛评分”，避免单次评估的偶然性。对于长期随访的慢性疼痛患者，可指导患者在家自行记录每日NRS评分，形成疼痛日记，复诊时携带作为诊疗参考，疼痛日记需包含每日不同时点的评分、疼痛发作诱因、用药情况与不良反应。2.神经病理性疼痛患者需联合其他疼痛评估工具：NRS仅能评估疼痛强度，无法反映神经病理性疼痛的感觉异常（麻木、蚁走感）、情绪影响等特征，需同时使用DN4神经病理性疼痛量表、疼痛灾难化量表等联合评估，NRS评分作为镇痛药物剂量调整的核心参考。3.慢性疼痛患者评估时需排除情绪干扰：若患者存在明显的焦虑、抑郁状态，需告知患者“评分仅反映疼痛的生理感受，不包含情绪带来的不适感”，若患者无法区分，需联合心理科评估，避免将情绪相关的躯体不适误判为疼痛强度。（三）癌痛评估1.癌痛患者需严格遵循“常规评估、量化评估、全面评估、动态评估”的原则，入院8小时内完成首次NRS评估，对于稳定的慢性癌痛患者，每日至少评估2次；对于存在爆发痛的患者，每次爆发痛发作时即刻评估NRS评分，给予解救药物后15~30分钟再次评估效果。2.癌痛患者的NRS评分是镇痛药物滴定的核心依据：轻度疼痛（NRS1~3分）：起始给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚，根据WHO癌痛三阶梯镇痛原则调整。中度疼痛（NRS4~6分）：起始给予弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，联合辅助镇痛药物。重度疼痛（NRS7~10分）：立即给予强阿片类药物滴定，初始剂量需根据患者既往阿片类药物暴露情况确定，滴定期间每15~60分钟复评NRS评分，调整剂量直至评分降至3分及以下。3.终末期癌痛患者若存在认知障碍，NRS评分需联合行为疼痛评估量表（如PAINAD量表）共同判断，当两种评估结果不一致时，以患者的主观表述为首要参考，遵循“患者说痛就是痛，患者说有多痛就有多痛”的癌痛评估原则。（四）儿科疼痛评估NRS仅适用于7岁及以上、认知发育正常的儿科患者，评估时需使用儿童易于理解的表述，例如“0分是完全不痛，就像你平时玩玩具的时候一样；10分是最痛的感觉，就像你上次摔破膝盖最痛的时候那样，你现在的痛是几分呀？”，必要时可联合面部表情疼痛量表（FPS-R）让患者对照选择，若两种评分结果差异≥2分，需再次引导患儿确认，排除理解偏差。对于7岁以下患儿，禁止单独使用NRS评估，需使用FLACC量表、Wong-Baker面部表情量表等适合低龄儿童的评估工具。五、常见误差规避与注意事项NRS评估的准确性高度依赖患者的主观表达与评估者的操作规范性，临床中需重点规避以下常见误差：（一）评估者偏差规避1.禁止诱导性提问：评估时不可使用“你现在痛应该只有2分吧？”“是不是痛得还好不严重？”等带有引导性的表述，完全以患者的自主表述为评分依据，不可根据患者的年龄、性别、疾病类型主观预判疼痛程度，例如不可认为“儿童对疼痛更敏感所以评分偏高”“女性耐受差所以评分不准”，所有主观预判均会导致评估结果失真。2.禁止代评：除非患者完全丧失表达能力，否则不可由家属、陪护人员代替患者评分，若家属主动告知患者疼痛程度，需当场向患者本人确认后再记录。3.统一评估时点：同一患者的连续评估需尽量固定评估时段，例如术后每日上午评估，避免因不同时段的疼痛自然波动（如夜间疼痛阈值降低、活动后疼痛升高）导致结果对比性下降。（二）患者偏差规避1.认知偏差纠正：对于首次使用NRS的患者，需反复确认其理解评分规则，可先让患者描述既往经历过的最严重疼痛并给出对应分数，再对比当前疼痛程度给出评分，避免部分患者因对“最剧烈疼痛”的认知不同导致评分偏差，例如部分患者认为“10分是痛到要死，所以我再痛也只能打7分”，需提前告知患者“10分是你自己能想象到的最痛，不需要和别人比较，根据你自己的感受评分即可”。2.诉求偏差规避：部分患者可能因希望获得更多镇痛药物、希望得到医护更多关注故意抬高评分，或因害怕药物不良反应、不想麻烦医护故意压低评分，评估时需告知患者“准确的评分可以帮我们给你用最合适的药物，既不会让你痛，也不会有不必要的副作用”，同时结合患者的生命体征、行为表现综合判断，若发现评分与临床表现明显不符，需耐心沟通了解患者的真实诉求，不可直接否定患者的疼痛感受。（三）特殊情况处理1.意识障碍患者：GCS评分≤8分、镇静状态下的患者不可单独使用NRS评估，需使用CPOT疼痛行为量表、BPS镇痛镇静评分等工具，结合心率、血压、出汗等自主神经反应综合判断疼痛程度。2.听力障碍患者：可将评分规则、数字选项以书面方式呈现给患者，由患者书写或指认完成评估，必要时请家属协助翻译沟通，但最终评分仍需以患者的自主表达为准。3.镇痛药物不良反应评估：若患者使用镇痛药物后NRS评分下降但出现头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，需根据不良反应严重程度调整药物剂量，不可仅追求NRS评分降低忽略用药安全，当患者呼吸频率<10次/分时，无论NRS评分多少，均需立即暂停阿片类药物，给予纳洛酮解救。六、结果应用与管理要求NRS评分结果需直接对接镇痛干预流程，形成“评估-干预-复评-调整”的闭环管理，具体要求如下：1.预警响应机制NRS评分1~3分：无需特殊干预，告知患者若疼痛加重及时告知医护，常规随访即可。NRS评分4~6分：告知主管医师，10分钟内制定镇痛干预方案，优先选择口服镇痛药物或局部镇痛措施，干预后按要求复评。NRS评分≥7分：立即告知主管医师/值班医师，5分钟内到场评估，立即给予镇痛干预，优先选择静脉给药快速镇痛，同时排查疼痛原因，排除需紧急处理的急症（如术后出血、肠梗阻、骨折移位等），不可单纯镇痛延误