2026年中医耳鼻喉科脾胃虚弱型耳鸣辨证测试卷及答案

2026年中医耳鼻喉科脾胃虚弱型耳鸣辨证测试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.脾胃虚弱型耳鸣的临床特征，下列哪项最具诊断意义？A.耳鸣如潮，时轻时重，遇劳则甚B.耳鸣突发，声如雷响，按压减轻C.耳鸣尖细，入夜尤甚，伴有腰膝酸软D.耳鸣如蝉，鸣声不止，伴口苦咽干答案A解析脾胃虚弱，清阳不升，耳窍失养，故耳鸣时轻时重、遇劳加重，此为其辨证要点。突发雷响多为肝胆火逆；尖细入夜加重、腰膝酸软多属肾精亏虚；口苦咽干多属肝胆湿热或肝火上炎。2.中气不足，清阳不升所致耳鸣，其经典治疗方剂是？A.六味地黄丸B.龙胆泻肝汤C.补中益气汤D.耳聋左慈丸答案C解析补中益气汤补中益气、升阳举陷，使清阳上达耳窍，为脾胃虚弱型耳鸣的代表方。六味地黄丸、耳聋左慈丸滋补肾阴，适用于肾精亏虚证；龙胆泻肝汤清泻肝胆实火。3.脾胃虚弱型耳鸣欲补益中气、升举清阳，最常用的引经药是？A.升麻、柴胡B.葛根、白芷C.羌活、防风D.桔梗、牛膝答案A解析升麻、柴胡升举清阳，引药上行直达耳窍，为补中益气汤中的常用升提引经药对。白芷、羌活、防风偏于祛风解表；牛膝性降，不宜用于清阳不升之证。4.患者耳鸣反复发作2年，伴食少便溏、神疲乏力、面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。治宜？A.健脾益气，升阳通窍B.补肾填精，滋阴潜阳C.清肝泻火，开郁通窍D.化痰祛瘀，活血通窍答案A解析食少便溏、神疲乏力、面色萎黄、脉细弱为一派脾气虚弱之象，耳鸣为清阳不升、耳窍失养所致，故治以健脾益气、升阳通窍。5.下列哪味药不属于补中益气汤的组成？A.黄芪B.当归C.白术D.熟地黄答案D解析补中益气汤由黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成，不含熟地黄。熟地黄滋腻碍脾，不利于脾虚气弱之证。6.脾胃虚弱型耳鸣与肾精亏虚型耳鸣的鉴别要点在于？A.耳鸣声调的高低B.是否伴有腰膝酸软、头晕目眩C.耳鸣是单侧还是双侧D.发病年龄的大小答案B解析肾精亏虚型耳鸣多伴腰膝酸软、头晕目眩、夜尿频多等肾虚症状；脾胃虚弱型则以食少便溏、倦怠乏力等脾虚症状为主。声调、单双侧、年龄均非两者的本质鉴别要点。7.补中益气汤中黄芪的常规用量范围是？A.1～3gB.3～6gC.6～9gD.15～30g答案D解析黄芪为补中益气汤的君药，重用方能力专效宏。常规剂量为15～30g，轻用则补气升提之力不足。1～9g的剂量用于日常保健或辅助配伍，不足以胜任主药之职。8.脾胃虚弱型耳鸣患者饮食调护，下列哪项最适宜？A.辛辣炙煿之品B.肥甘厚味C.清淡易消化、温软食物D.生冷瓜果答案C解析脾胃虚弱者运化力弱，宜食清淡易消化、温软之品以养脾胃。辛辣助火、肥甘碍胃、生冷伤阳，均不宜。9.针灸治疗脾胃虚弱型耳鸣，除局部取穴外，远端最宜选用？A.足三里、脾俞、气海B.太冲、侠溪、阳陵泉C.太溪、肾俞、照海D.丰隆、阴陵泉、中脘答案A解析足三里、脾俞健运脾胃、补益中气，气海补气升阳，恰合病机。太冲、侠溪清肝胆火；太溪、肾俞补肾填精；丰隆、阴陵泉化痰祛湿。10.患者耳鸣日久，兼见头重如裹、胸闷脘痞、痰多口黏、舌苔白腻，证属？A.脾胃虚弱兼痰湿上蒙B.肝火上扰清窍C.肾精亏虚耳窍失养D.气滞血瘀耳窍阻滞答案A解析头重如裹、胸闷脘痞、痰多口黏、苔白腻为痰湿内盛之象，兼见耳鸣日久，提示脾虚失运、痰湿上蒙清窍，属虚中夹实。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.脾胃虚弱型耳鸣的常见伴随症状包括？A.神疲乏力B.食少纳呆C.大便溏薄D.腰膝酸软E.面色萎黄答案ABCE解析脾胃虚弱，气血生化不足，故见神疲乏力、面色萎黄；运化失健则食少纳呆、大便溏薄。腰膝酸软为肾虚之象，不属脾胃虚弱的主症。2.下列方剂中，可用于治疗脾胃虚弱型耳鸣的有？A.补中益气汤B.益气聪明汤C.参苓白术散D.归脾汤E.龙胆泻肝汤答案ABCD解析补中益气汤、益气聪明汤均能补中益气、升阳通窍，为治脾气虚弱耳鸣的主方；参苓白术散健脾渗湿、益气和中，适用于脾虚夹湿者；归脾汤益气补血、健脾养心，可用于心脾两虚、气血不足之耳鸣。龙胆泻肝汤清肝胆实火，属肝胆火盛证之方。3.脾胃虚弱型耳鸣的病因病机包括？A.饮食不节，损伤脾胃B.劳倦过度，耗伤脾气C.思虑伤脾，暗耗气血D.情志抑郁，肝气郁结E.中气不足，清阳不升答案ABCE解析饮食不节、劳倦过度、思虑太过均可损伤脾胃，致中气不足、清阳不升，耳窍失养发为耳鸣。情志抑郁、肝气郁结是肝郁或气滞型耳鸣的病因，与脾胃虚弱无直接关系。4.治疗脾胃虚弱型耳鸣的组方原则包括？A.重用黄芪补中益气B.升麻、柴胡升举清阳C.佐以活血化瘀D.配伍健脾渗湿之品E.纯用苦寒泻火答案ABD解析重用黄芪补中益气为君，升麻柴胡升举清阳为臣，脾虚易生湿，可佐以渗湿健脾之品。活血化瘀适用于瘀血阻络证；苦寒泻火适用于实火证，均与本病病机相悖。5.下列症状中，属脾胃虚弱型耳鸣辨证依据的有？A.耳鸣遇劳加重B.休息后减轻C.伴有倦怠乏力D.舌淡胖、边有齿痕E.脉弦数答案ABCD解析劳则气耗，故耳鸣遇劳加重、休息后暂减；倦怠乏力、舌淡胖边有齿痕均为脾虚气弱之征。脉弦数多主肝火或痰热，不属脾虚典型脉象。三、判断题（每题2分，共10分）1.脾胃虚弱型耳鸣的治则是健脾益气、升阳通窍。答案正确2.六味地黄丸是治疗脾胃虚弱型耳鸣的首选方剂。答案错误解析六味地黄丸滋阴补肾，适用于肾精亏虚型耳鸣。脾胃虚弱型耳鸣首选补中益气汤或益气聪明汤。3.补中益气汤中升麻、柴胡的配伍意义在于疏肝解郁。答案错误解析升麻、柴胡在方中主要取其升举清阳之功，使清阳上充耳窍，而非疏肝解郁。4.脾胃虚弱型耳鸣患者可适当食用山药、薏苡仁、大枣等健脾之品。答案正确解析山药、薏苡仁、大枣性味平和，健脾益气养胃，为脾虚患者的食疗佳品。5.若脾胃虚弱型耳鸣日久不愈，可兼见痰湿、瘀血等实邪，形成虚实夹杂之证。答案正确解析脾虚运化失司，水湿内停可生痰浊；气虚推动无力，血行不畅可致瘀血。故病程日久，常虚实夹杂，治当扶正祛邪兼顾。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述脾胃虚弱型耳鸣的主要临床表现。答案(1)耳鸣呈持续性或间歇性，声调较低，时轻时重，遇劳加重，休息后缓解；(2)伴神疲乏力、食少纳呆、腹胀便溏、面色萎黄；(3)舌质淡，苔薄白，脉细弱。解析答题需从耳鸣特征、全身伴随症状、舌脉三方面完整作答，兼顾主症与兼症。2.简述益气聪明汤与补中益气汤在治疗脾胃虚弱型耳鸣上的异同。答案两方均以补中益气、升阳通窍为立法依据，皆可用于脾胃虚弱型耳鸣。区别在于：补中益气汤以黄芪、人参、白术、甘草补脾益气为主，配伍升麻、柴胡升阳举陷，偏于甘温补气；益气聪明汤则在补气基础上配伍葛根、升麻、蔓荆子升发清阳，并加芍药敛阴和营，黄柏坚阴清降，补中有清，升中有降，更适宜于中气不足而兼有阴火上冲者。3.针灸治疗脾胃虚弱型耳鸣，局部与远端取穴如何配合？答案局部取穴以耳周穴位为主，如听宫、听会、翳风以疏通耳部经络；远端取穴重在健脾益气升阳，常选足三里、脾俞、气海、百会等。诸穴相配，共奏补益脾胃、升清聪耳之功。解析答题需分局部与远端两部分，并说明各组的选穴依据，体现"标（耳窍）本（脾胃）兼治"的针灸处方思路。五、病例分析题（20分）患者，女，42岁，教师。2024年10月12日初诊。主诉：双耳耳鸣反复发作1年余，加重1周。现病史：患者因工作繁忙，长期饮食不规律，1年前开始出现双耳耳鸣，声调低沉，时轻时重，每于劳累或讲课过多后加重，休息后稍有缓解。1周前因连续加班，耳鸣明显加重，伴神疲乏力，食少纳呆，食后腹胀，大便溏薄，每日2～3次，面色萎黄。查体：双耳外耳道及鼓膜均未见异常。纯音测听示双耳听力基本正常。舌脉：舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。请回答：(1)本病的西医诊断是什么？（4分）(2)本病的证候诊断是什么？其辨证依据有哪些？（8分）(3)写出治法和代表方剂（含药物组成）。（8分）答案：(1)西医诊断：主观性耳鸣（特发性耳鸣）。解析：患者双耳外耳道及鼓膜正常，纯音测听听力基本正常，排除传导性及感音神经性听力下降等明确病因，故诊断为主观性特发性耳鸣。(2)证候诊断：耳鸣——脾胃虚弱证（中气不足，清阳不升）。辨证依据：①耳鸣声调低沉、时轻时重、遇劳加重、休息缓解，为清阳不升、耳窍失养之典型特征；②神疲乏力、食少纳呆、腹胀便溏、面色萎黄，为脾失健运、气血生化不足之征；③舌淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉细弱，为脾气虚弱之舌脉表现。解析：辨证依据须从"耳鸣特征+全身症状+舌脉"三层展开，条理清晰，证据充分。(3)治法：健脾益气，升阳通窍。代表方剂：补中益气汤加减。药物组成：黄芪30g，党参15g，白术15g，炙甘草