血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座

血小板减少病人护理

-----肿瘤内科血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第1页诊

断?血

小板减少!血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第2页定义正常值功效血小板由骨髓中巨核细胞产生,在血液中属于最小细胞。(100~300)×109／L止血、凝血、修复血管内膜血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第3页血小板生成降低：如再生障碍性贫血，急性白血病或者一些化疗药毒害作用等一血小板破坏过多：如特发性血小板降低性紫癜二血小板消耗过多:DIC、血栓性血小板降低性紫癜三血小板降低（当血小板计数<100×109/L)定义及降低原因血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第4页肿瘤化疗造成血小板降低症（CIT)CIT（Chemotherapy-inducedthrombocytopenia)是指抗肿瘤化疗药品对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，造成外周血中血小板<100×109／LCIT常造成化疗减量或延期或终止CIT影响肿瘤疗效，生存期和生活质量通常在化疗后3至14天出现CIT出现及下降幅度和所用化疗药品、剂量、是否联适用药以及患者个体差异和化疗次数相关血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第5页不一样化疗方案造成不一样程度CIT血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第6页CIT发生率与程度随化疗周期数上升血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第7页出血表现以皮肤黏膜为主，重症常有内脏出血（胃肠道及中枢神经系统出血等)。出血部位临床特征皮肤黏膜:牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。血肿、手术或外伤后出血不止内脏出血、眼底出血常见月经出血多见关节腔出血少见血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第8页粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃肠道粘膜出血、泌尿生殖道出血、阴道出血等)血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第9页皮肤瘀点、紫癜,常见大片瘀斑。血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第10页不一样人在身体结构（如血管通透性)及出血耐受性等方面都存在个体差异，能够对血小板降低产生不一样临床表现。血小板降低就一定会出血吗?血小板降低程度个体差异不一定!血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第11页血小板降低程度血小板计数<100×109/L血小板降低,多无出血征象01血小板计数<50×109/L轻度损伤可引发皮肤粘膜紫癜,创伤后出血不易止住,手术后可出血,女性月经量增多02血小板计数<20×109/L有自发性出血危险,颅内出血、消化道大出血。需要预防性输入血小板03血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第12页病因出血量伴随症状若治疗及时准确，80%患者可在6个月内缓解，而且效果很好。预

后血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第13页输注血小板特殊治疗03血小板显著降低,通知病人卧床休息,防止用降低血小板数量及抑制血小板功效药品。出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20×109/L者,应严格卧床,防止外伤普通治疗01促进血小板生长药品重组人白细胞介素11（rhIL-11)重组人促血小板生成素（rhTPO)药品治疗02CIT治疗血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第14页

护理办法?血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第15页血小板降低症患者护理:一、预见性护理

1.常规护理2.并发出血预防与护理二、症状护理

血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第16页预见性护理一、常规护理1.休息若血小板稍偏低,出血仅局限于黏膜且较为轻微者,标准上无须限制,若血小板计数低于50×10＾9/L,应降低活动,增加卧床休息时间;严重出血或血小板计数低于20×10＾9/L时,必须绝对卧床休息,帮助做好床上大小便等各种生活护理。血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第17页预见性护理2.饮食指导勉励患者进食高蛋白、高维生素、易消化软食或半流饮食,禁食过硬、过热、过粗糙食物。保持大便通畅,大便时不可过于用力,以免腹压骤增而诱发内脏出血,尤其是颅内出血。严重出血或血小板计数低于20×109/L伴便秘者禁忌进行有创性操作灌肠或使用开塞露等通便方法,应选择口服和爽冲水、番泻叶泡水等缓泻药通便。血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第18页预见性护理3.心理疏导血小板降低患者心理较脆弱,患者及家眷都比较担心,入院时护士应主动关心、抚慰患者,消除患者陌生感和担心感,减轻患者对住院恐惧心理,指导家眷在精神上和生活上给予大力支持,即时掌握患者心理改变,经过各种方式做好患者心理疏导,帮助患者树立战胜疾病信心,讲解相同或相同病种成功治疗病例,给予患者希望,消除患者担心情绪。指导患者家眷怎样给予生活中全方位照料和支持。血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第19页预见性护理4.病情观察注意观察患者全身皮肤、黏膜、大小便情况等,及时发觉新出血或出血先兆,并结合患者基础疾病,及时跟踪患者血常规中血小板计数或其它辅助检验结果,观察早期血小板计数改变对于判断病情严重程度及预后更有意义,警觉危机值,作出正确临床判断,以利相关护理与救治工作展开和配合。血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第20页预见性护理并发出血预防与护理1.口腔、牙龈出血预防与护理为预防牙龈和口腔黏膜损伤而造成加重出血，指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙;尽可能防止食用煎炸、带刺或含骨头食物、带壳坚果类食品等，防止进食过热、过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔清洁，注意观察患者口腔黏膜及牙龈情况，并指导患者假如发觉刷牙时出血血丝及时通知医护人员，出现出血牙龈红肿渗血时可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢去除口腔内陈旧血块，以免引发口臭而影响患者食欲和情绪。血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第21页预见性护理2.皮肤出血预防与护理重点在于防止人为损伤而造成或加重出血。保持床单位整齐洁净,下床活动时注意防止肢体碰撞或外伤。清洗或沐浴时水温不宜过高和防止用力摩擦皮肤;勤剪指甲,防止搔抓皮肤。高热患者禁忌使用酒精擦浴降温。同时各项护理操作要求动作轻柔,尽可能降低穿刺次数,静脉穿刺时,应防止用力拍打及揉搓穿刺部位,扎止血带不宜过紧,时间不宜过长;穿刺或注射后部位要延长按压时间,必要时可采取弹力绷带加压包扎止血,能选择一个注射方式药品尽可能防止屡次穿刺,同时选择留置针降低穿刺次数,另外,注射或穿刺部位要交替使用,以防局部血肿形成。血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第22页预见性护理3.消化道出血预防和护理注意观察患者是否存在呕吐,及时观察呕吐物颜色、性质及量;同时通知患者大小便后要观察本身二便性质、颜色和量;发觉异常及时通知医护人员,并进行大小便及呕吐物标本采集送检。4.眼底及颅内出血预防和护理确保充分睡眠,防止情绪激动、激烈咳嗽和用力大便等,应尽可能让患者卧床休息,降低活动,防止揉搓眼睛,以免加重出血;对于血小板严重降低患者,要时刻警觉而且亲密观察有没有颅内出血发生。血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第23页潜在并发症颅内出血1、指导病人及家眷了解颅内出血常见症状，突然出现头痛、视力含糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射迟钝等颅内出血征象时，及时通知医务人员，做好抢救准备。2、血小板过低者，遵医嘱输血小板。3、猛烈咳嗽、便秘会引发颅内压增高，可能造成颅内出血，指导病人注意保暖，预防感冒，防止猛烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力大便。便秘者使用开塞露或缓泻剂。4.PLT<20×109/L，绝对卧床休息。保持情绪乐观稳定，防止情绪激动。血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第24页颅内出血抢救马上通知医生，去枕平卧，头偏向一侧；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；吸氧；快速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成份输血；留置导尿；观察并统计病人生命体征、意识状态及瞳孔、尿量改变，做好交接班。血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第25页输血小板

输血前严格执行三查八对制度（检验血袋端口和接缝是否有泄漏，是否有显著颜色异常和浑浊（提醒可能有细菌污染)。)从血库取回来血小板应尽快输注，输注时应使用Y形标准输血器，并以患者能够耐受最快速度输注（普通在4小时内)，防止细菌污染。假如未及时输注应放在室温下暂时震荡保留。在输注过程中应该严密监测病情改变，婴幼儿、老年及心功效不全等患者，应酌情减慢输注速度。

血小板减少病人的护理肿瘤内科专家讲座第26页了解疾病,保持情绪稳定,主动配合治疗。健康教育1少渣软食,防止油炸坚硬食物。2自我保护