问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之提高留置针规范使用率(1)可编辑全文

提高留置针规范使用率活动时间:2020.01月-10月报告单位:XXXX目录CONTENTS关于XX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06下期主题12/01关于XX圈关于回归圈圈的组成圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈制表人:AAA时间:2020.01.15关于XX圈圈的组成注:采用头脑风暴法，共征集6个圈名及圈徽，由10名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果护航圈13AAA生命圈332DDDXX圈361SSS爱心圈113GGG守护圈13JJJ救护圈13BBB关于XX圈讨论圈名、圈徵选定制表人:AAA时间:2020.01.15关于XX圈圈的意义XX圈代表了年轻有活力的护理人员，为病患提供优质的护理服务，提升服务质量，从我做起，为病患提供更为全面的护理报务!右边金黄色的"U”与"优”音近，金黄色代表优质的服务质量。

中间红色的"I”是"我”的意思,每个圈员从"我”做起，每个人在圈里能够发光发热左边绿色的"C”与"希”音近,绿色体现年轻富有活力，是医院未来的希望；关于XX圈活动步骤01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进没有效果时有效果时/02主题选定主题选定选题过程注:以权重评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。

评价项目主题上级重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高护理文件书写的准确率343038321342提高患者对手腕带作用的知晓率12202220744减少病房噪音202230321043提高护理人员的穿刺技能16162220745提高留置针规范使用率444642421741评价说明分数上级重视程度可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多个单位配合3重视较可行明天再说需一个单位配合5高度重视可行分秒必争能自行解决制表人:AAA时间:2020.01.15主题选定主题说明患者生病通常需要进行输液治疗,为了保护血管,减少反复穿刺的痛苦,很多医护人员都选择头皮静脉留置针穿刺。静脉留置针置管容易操作,留置得当就无需反复穿刺静脉,这种方法目前已经广泛应用于我们科病房中,颇受欢迎,静脉留置已得到护士的普遍认可由于在医院护理,对于留置针的应用日益普遍,对于留置针的规范性使用,对于护理人员,已然成为一项必备的技能与日常工作指引之一。

留置针的规范使用例数留置针的使用总数名词解释留置针规范使用率＝计算公式×100％主题选定主题说明参考文献李云婷,周妤.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用效果[J]实用临床护理学电子杂志.2020.01.036刘晓蓉,肖娓珠,陈淑萍...留置针留置期间连接输液规范操作执行力的调查研究[J]《福建医药杂志》.2020.03梁艳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J]临床医药文献电子杂志.2020.01.068陈琴.门诊输液患儿家属对静脉留置针的认知的调查与分析[J]《心理医生》.2020-02-009主题选定选题意义对同仁而言提高个人专业能力增加团队凝聚力对医院而言提高患者对医院的满意度。提升医院信誉，促进医院发展。有利于规范护理行为，提供优质护理。对患者而言确保输液安全。减轻患者经济负担。提高对医护人员的满意度。对护士而言提高工作效率和质量，增加相互协作能力主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法323.20团队合作333.30专业知识393.90沟通协调282.80责任心404.00解决问题能力303.00制表人:AAA时间:2020.01.15/03计划拟定计划拟定制表人:AAA时间:2020.01.31计划实施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2020.012020.022020.032020.042020.052020.062020.072020.082020.092020.10负责人品管工具活动地点12121212121212121212确定成员AAA

办公室P主题选定BBB头脑风暴办公室计划拟定CCC头脑风暴、甘特图办公室现况把握DDD查检表、柏拉图儿科病房目标设定EEE条形图办公室解析FFF鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定GGG头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨HHHPDCA办公室C效果确认JJJ柏拉图、雷达图儿科病房A标准化SSS头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进AAA小组讨论办公室P:35%P:45%P:10%P:10%/04现况把握现况把握改善前流程图本次品管圈活动重点改善输液医嘱评估药物性质评估患者血管选择穿刺部位与工具统一穿刺及固定流程观察及巡视结束输液宣教维护宣教制表人:AAA时间:2020.02.28现况把握改善前查检WHO:DDDWHEN:2020年1月1日~2020年2月28日WHERE:XXXWHAT:2020.1-2月留置针规范使用率WHY:分析留置针规范使用率低的原历HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集约60例数据资料制表人:AAA时间:2020.02.28现况把握改善前查检表提高留置针规范使用率查检表原因时间1234567固定膜卷力肝素帽/接头有回血穿刺点不在固定膜中心注射部位不合理敷料受潮、松动、明显受污染末端固定不正确停止输液时，小夹子末靠近穿刺点关闭其他查检时间：2020年2月1日~2020年2月28日查检地点：护士站查检人：DDD查检对象：护理记录查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：DDD制作日期：2020-2-1制表人:AAA时间:2020.02.28现况把握改善前查检对象：液输患者时间：2020年2月1日~2020年2月28日方法：设计查检表、收集数据60份，其他规范使用为38份，不规范例数为22份，规范使用率为63.33%提高留置针规范使用率查检表汇总项目掌握了解不了解肝素帽/接头有回血731.82%31.82%穿刺点不在固定膜中心627.27%59.09%注射部位不合理418.18%77.27%固定膜卷力29.09%86.36%敷料受潮、松动、明显受污染14.55%90.91%末端固定不正确14.55%95.45%停止输液时，小夹子末靠近穿刺点关闭14.55%100.00%合计22100%制表人:AAA时间:2020.02.28现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“肝素帽/接头有回血、穿刺点不在固定膜中心、注射部位不合理”这三个因素在所有的原因中占了77.27%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论制表人:AAA时间:2020.02.28/05目标设定目标设定圈能力目标现状留置针规范使用率为63.33%圈员能力表圈员AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHJJJ总分分值55555333136平均分

36/10＝3.6评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.6/5*100=72%制表人:AAA时间:2020.03.15目标设定目标设定目标设定目

标

值=现状值+（1-现况值)*改善重点*圈能力=63.33%+36.67%*77.27%*72%=83.73%改善幅度=（目标值-现状值)/现状值=（83.73%-63.33%)/63.33%=12.91%20.4%制表人:AAA时间:2020.03.15/06解析解析为什么留置针规范使用率低鱼骨图为什么留置针规范使用率低要因固定方法夹子夹闭部位不统一冲管与封管不规范

操作方法穿刺技术高低差异人物

法未观察局部皮肤情况保护穿刺侧肢体力度不够日常护理方法标识不清穿刺部位选择不当环温度过高导致出汗

温度温度过低引起血管收缩

湿度潮湿污染刺激性强

药物浓度大总量多

留置针肝素帽松动导致出血针头型号不匹配

敷贴质量差规格大小不匹配全身情况差

病人家属配合程度低血管条件差深静脉血栓水肿依从性差患者烦躁约束不当认知性功能障碍

医务人员健康宣传力度不够认识程度不够制表人:AAA时间:2020.03.31解析为什么留置针规范使用率低要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10总分备注

人全身情况差血管条件差335333331128水肿335333333332深静脉血栓335333331128依从性差患者烦躁约束不当5553535353424认知障碍335333331128家属配合程度低家属配合程度低335333333332医务人员健康宣教力度不够335333331128认识程度低5555555335462物药物刺激性强5555535333425浓度大335333333332总量多335333331128留置针肝素帽松动导致出血333131333326针头型号不匹配335333331128敷贴规格大小不匹配335333333332质量差335333331128环境温度温度过高333131333326温度过低335333333332被衣物拖带出血管外335333331128湿度潮湿污染333131333326法

操作方法固定方法不规范335333331128冲管与封管不规范5553553535443穿刺部位选择不当5555555385481穿刺技术高低差异311131333320夹子夹闭部位不统一5553353335406日常护理方法未及时观察局部皮肤情况335333331128标识不清335333333332保护穿刺侧肢体力度不够335333331128根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为50元，根据80/20原则，大于40分为主要因素制表人:AAA时间:2020.03.31解析真因验证真因分析原因例数百分比%累计百分比%穿刺部位选择不当1136.67%36.67%冲管与封管不规范826.67%63.33%患者烦躁约束不当620.00%83.33%认识程度不够310.00%93.33%药物刺激性强13.33%96.67%夹子夹闭部位不统一13.33%100.00%合计30100%制表人:AAA时间:2020.03.31/07对策拟定对策拟定制表人:AAA时间:2020.04.15wathwhyhowwho

决策总分排序制定whenwhere主题主要原因真因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点提高留置针规范使用率医务人员认识程度不够1.加强管理与培训工作AAA4042461283是2020.04.15办公室2.按规范性进行操作AAA3840441227是办公室3.加强健康宣教AAA4042461284是办公室方法冲管与封管不规范1.规范操作流程AAA4244461321是办公室2.严格配制封管液浓度AAA3840421208是办公室3.封管后留置针管腔内有回血时再次封管AAA4242401246是办公室病人心里烦躁1.予以心理疏导AAA4242461301是办公室2.分析烦躁原因并及时排除AAA3842401209是办公室3.及时做好有效的防止措施（必要时使用药物镇静、镇痛）AAA4242461302是办公室4.加强巡视AAA3842461265是办公室根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为150分，根据80/20原则，大于120分为对策对策拟定对策一加强管理与培训工作;按规范性进行操作;加强健康宣教对策二规范操作流程;严格配制封管液浓度;封管后留置针管腔内有回血时再次封管对策三予以心理疏导；分析烦躁原因并及时排除；及时做好有效的防止措施（必要时使用药物镇静、镇痛)；加强巡视/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称加强管理与培训工作；按规范性进行操作；加强健康宣教原因认识程度不够改善前：医务人员认识程度不够对策内容：1、加强管理与培训工作2、按规范性进行操作2、加强健康宣教对策实施：负责人：AAA实施时间：2020年4月15日至2020年5月31日实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：1.通过加强管理与培训工作；按规范性进行操作；加强健康宣教留置针规范使用率从原来的63.33%上升到78.43%PDAC制表人:AAA时间:2020.08.31对策实施与检讨对策2对策二对策名称规范操作流程；严格配制封管液浓度；封管后留置针管腔内有回血时再次封管原因冲管与封管不规范改善前：冲管与封管不规范对策内容：1、规范操作流程2、严格配制封管液浓度2、封管后留置针管腔内有回血时再次封管对策实施：负责人：AAA实施时间：2020年6月1日至2020年7月15日实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：1.通过规范操作流程；严格配制封管液浓度；封管后留置针管腔内有回血时再次封管，留置针规范使用率从原来的78.43%上升到88.62%PDAC制表人:AAA时间:2020.08.31对策实施与检讨对策2对策二对策名称予以心理疏导；分析烦躁原因并及时排除；及时做好有效的防止措施（必要时使用药物镇静、镇痛）；加强巡视原因病人心里烦躁改善前：病人心里烦躁对策内容：1、予以心理疏导2、分析烦躁原因并及时排除3、及时做好有效的防止措施（必要时使用药物镇静、镇痛）4、加强巡视对策实施：负责人：AAA实施时间：2020年7月16日至2020年8月31日实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：1.通过予以心理疏导；分析烦躁原因并及时排除；及时做好有效的防止措施（必要时使用药物镇静、镇痛）；加强巡视，留置针规范使用率从原来的88.62%上升到93.33%PDAC制表人:AAA时间:2020.08.31/09效果确认效果确认有形成果情况改善前（2020年1-2月数据）改善后（2020年8-9月数据）2020.02.1-2020.02.282020.9.1-2020.9.30例数百分比（%）例数百分比（%）规范使用率4981.66%5693.33%不规范使用率1118.34%46.67%合计60100%60100%改善前后数据制表人:AAA时间:2020.09.30效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人:AAA时间:2020.09.30效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前)/（目标值-改善前)×100%=(93.33-63.33)/(83.73-63.33)×100%=147.05%进步率=（改善后-改善前)/改善前

×100%=(93.33-63.33)/63.33×100%=47.37%达到并超出预期目标制表人:AAA时间:2020.09.30效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用323.20444.4+1.2团队精神333.30444.4+1.1专业知识393.90424.2+0.3沟通协调282.80404+1.2脑力激荡404.00424.2+0.2参与度303.00363.6+0.6制表人:AAA时间:2020.09.30/10标准化标准化标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了留置针使用规范的流程编号QCC-1主管部门：XX科一、目的：制定了留置针使用规范的流程二、适用范围：XX科三、说明：对留置针的使用进行了规范与流程，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2020年11月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定XXX审核AAA主办人SSS修订日期制定日期：2020年10月15日输液医嘱评估药物性质评估患者血管选择穿刺部位与工具统一穿刺及固定流程观察及巡视结束输液宣教维护宣教按规划性进行操作加强健康宣教进行心理疏导，加强巡视制表人:AAA时间:2020.10.15/11检讨与改进检讨与改进活动检讨制表人:AAA时间