2025年安宁疗护技能试题及答案

2025年安宁疗护技能试题及答案1.依据2024年国家卫生健康委印发的《安宁疗护服务规范（修订版）》，以下不属于安宁疗护核心服务对象的是（）A.预期生存期≤6个月的终末期恶性肿瘤患者B.不可逆终末期心力衰竭、呼吸衰竭等器官功能衰竭患者C.神经退行性疾病终末期、有安宁疗护服务意愿的患者D.急性脑卒中伴昏迷、经评估有溶栓指征的患者答案：D解析：安宁疗护服务对象为疾病终末期、已无治愈性治疗可能、以改善生存质量为核心诉求的患者，D选项患者仍有治愈性治疗指征，不属于安宁疗护服务范畴。2.安宁疗护倡导的“四全照顾”核心内涵是（）A.全人、全家、全程、全队B.全时段、全区域、全病种、全年龄C.全症状、全心理、全灵性、全家属D.全住院、全门诊、全居家、全机构答案：A解析：“四全照顾”是安宁疗护的核心理念，即全人（照顾患者生理、心理、灵性全维度需求）、全家（兼顾家属照护支持与哀伤辅导）、全程（覆盖患者临终期至家属丧亲后6-12个月的全周期）、全队（由医师、护士、社工、心理师、志愿者等多学科团队提供服务）。3.癌痛三阶梯镇痛原则中，第二阶梯的代表镇痛药物是（）A.对乙酰氨基酚B.可待因C.吗啡D.布洛芬答案：B解析：癌痛三阶梯镇痛原则中，第一阶梯为非阿片类药物，代表为对乙酰氨基酚、布洛芬；第二阶梯为弱阿片类药物，代表为可待因、曲马多；第三阶梯为强阿片类药物，代表为吗啡、羟考酮、芬太尼。4.终末期患者出现难治性呼吸困难，在排除可逆诱因后，首选的一线干预药物是（）A.沙丁胺醇B.布地奈德C.吗啡D.氨溴索答案：C解析：依据安宁疗护症状控制指南，终末期患者难治性呼吸困难的核心干预目标是缓解主观憋气感受，而非单纯提升氧饱和度，吗啡可降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、缓解焦虑，是一线干预药物，低剂量起始（2.5-5mg口服/皮下注射），按需给药。5.安宁疗护中阿片类药物镇痛最常见的、不会产生耐受性的不良反应是（）A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.呼吸抑制答案：C解析：阿片类药物的不良反应中，恶心呕吐、嗜睡、头晕等大多在用药后1-2周逐渐耐受，便秘为永久性不良反应，不会随用药时间延长而缓解，需常规预防性使用缓泻剂。6.终末期患者谵妄的首选干预药物是（）A.地西泮B.氟哌啶醇C.艾司唑仑D.氯丙嗪答案：B解析：终末期谵妄的药物干预首选氟哌啶醇，起始剂量0.5-1mg口服/肌注，每日剂量不超过3mg，避免使用苯二氮䓬类药物（如地西泮、艾司唑仑），以免加重意识障碍。7.依据安宁疗护压疮管理规范，Braden压疮风险评估评分低于（）的终末期患者属于极高危人群，可申报难免压疮。A.12分B.9分C.6分D.15分答案：B解析：Braden评分≤9分为极高危，10-12分为高危，13-14分为中危，15-18分为低危，极高危终末期患者经评估无法通过常规压疮干预避免压疮发生的，可按流程申报难免压疮。8.告知终末期患者坏消息的SPIKE原则中，首字母“S”代表的核心内容是（）A.告知病情（State）B.设置沟通环境（Setting）C.评估情绪（Sense）D.给予支持（Support）答案：B解析：SPIKE原则依次为：S（Setting）设置安静、私密的沟通环境，安排熟悉的家属陪同；P（Perception）评估患者对病情的已知程度；I（Invitation）征求患者是否愿意知晓详细病情；K（Knowledge）用通俗易懂的语言告知病情；E（Emotion）回应患者的情绪反应；S（Strategy）共同制定后续照护方案。9.库伯勒·罗斯提出的终末期患者心理反应五阶段的正确顺序是（）A.否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期B.愤怒期、否认期、协议期、抑郁期、接受期C.否认期、协议期、愤怒期、抑郁期、接受期D.协议期、否认期、愤怒期、接受期、抑郁期答案：A解析：该模型是终末期患者心理干预的核心依据，不同患者可能存在阶段重叠或顺序差异，需个体化评估干预。10.以下关于预立医疗照护计划（AD）的说法，错误的是（）A.预立医疗照护计划的核心是明确患者在丧失决策能力时的医疗照护意愿B.预立医疗照护计划一旦签署不得修改或撤销C.预立医疗照护计划需指定医疗决策代理人，代理人需优先遵循患者的已知意愿D.有完全民事行为能力的终末期患者均可自愿签署预立医疗照护计划答案：B解析：预立医疗照护计划可由患者本人随时修改或撤销，修改后需重新签署并存档。11.安宁疗护中，终末期患者出现进食困难、主动拒绝进食时，首要的干预原则是（）A.立即留置胃管进行肠内营养支持B.给予静脉营养支持，延长生存期C.尊重患者自主意愿，仅提供适口的少量食物、按需喂水D.要求家属劝说患者进食，避免营养衰竭答案：C解析：终末期患者进食困难是疾病进展的自然表现，强行营养支持会增加患者的不适，需优先尊重患者的自主意愿，以舒适为核心目标。12.居家安宁疗护稳定期患者的常规随访频次为（）A.每日1次B.每周至少1次C.每2周1次D.每月1次答案：B解析：依据《居家安宁疗护服务指南》，稳定期患者每周至少开展1次上门或电话随访，病情变化时30分钟内响应，随时调整干预方案。13.规范化使用阿片类药物镇痛的终末期癌痛患者，药物成瘾率约为（）A.低于0.03%B.5%C.15%D.30%答案：A解析：国内外研究数据显示，规范化滴定、个体化使用阿片类药物用于癌痛控制的成瘾率低于0.03%，无需过度担忧成瘾问题。14.儿童安宁疗护的服务对象为预期生存期（）的患病儿童，同时覆盖患病儿童的家属支持需求。A.不足1个月B.不足6个月C.不足12个月D.不足24个月答案：C解析：依据《儿童安宁疗护服务规范》，儿童安宁疗护服务对象为诊断为不可逆、危及生命的疾病，预期生存期不足12个月的患病儿童。15.终末期患者使用阿片类药物镇痛时，出现以下哪种情况需立即停用阿片类药物并给予纳洛酮对抗（）A.呼吸频率10次/分，意识清楚，NRS疼痛评分2分B.呼吸频率7次/分，呼之不应，瞳孔缩小C.恶心呕吐，能自行服药D.便秘3天，无腹胀腹痛答案：B解析：阿片类药物严重不良反应的触发指征为呼吸频率<8次/分、意识障碍、针尖样瞳孔，需给予纳洛酮0.4mg稀释后缓慢静推，同时监测生命体征。16.安宁疗护伦理原则中，排在首位的是（）A.行善原则B.自主原则C.不伤害原则D.公正原则答案：B解析：安宁疗护伦理原则中，患者的自主决策权优先于家属的决策建议，所有照护方案需优先征得有决策能力的患者本人同意。17.以下不属于安宁疗护多学科团队核心成员的是（）A.安宁疗护专科护士B.医务社工C.肿瘤化疗医师D.心理治疗师答案：C解析：安宁疗护多学科团队核心成员包括安宁疗护专科医师、护士、医务社工、心理治疗师、志愿者、灵性关怀师等，肿瘤化疗医师仅在需要处理相关合并症时参与，不属于核心成员。18.终末期患者丧亲后，家属哀伤辅导的随访周期至少为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C解析：哀伤辅导的随访周期为患者去世后至少6个月，识别病理性哀伤（如持续6个月仍无法正常生活、频繁有自杀意念等）并及时转介至精神心理专科。19.以下关于安宁疗护与安乐死的区别，说法正确的是（）A.安宁疗护会通过药物加速患者的死亡进程B.安乐死的核心是尊重患者的死亡意愿，我国目前已合法化C.安宁疗护既不加速也不延缓死亡，核心是提升患者终末期的生存质量D.安宁疗护和安乐死都需要患者主动提出申请答案：C解析：安宁疗护的核心原则是既不加速也不延缓自然死亡进程，仅以缓解患者痛苦、提升生存质量为目标，我国目前安乐死未合法化。20.安宁疗护灵性关怀的核心目标是（）A.引导患者信仰宗教B.帮助患者寻找生命的意义、化解未竟的遗憾C.为患者举办宗教仪式D.告知家属丧葬流程答案：B解析：灵性关怀是全人照顾的核心组成部分，无论患者是否有宗教信仰，均需通过人生回顾、心愿完成、矛盾化解等方式，帮助患者获得内心的安宁。1.安宁疗护症状控制的基本原则包括（）A.以患者的主观舒适度为首要目标B.个体化评估、个体化给药C.优先选择无创、便捷的给药途径D.提前预防可预见的药物不良反应E.尽量减少不必要的检查和干预答案：ABCDE解析：以上均为安宁疗护症状控制的核心原则，所有干预措施均需以提升患者舒适程度为核心，避免过度医疗带来的创伤。2.预立医疗照护计划（AD）的法定核心内容包括（）A.生命维持治疗（气管插管、心肺复苏、鼻饲营养等）的取舍意愿B.医疗决策代理人的指定C.患者的遗产分配方案D.安宁疗护服务的选择偏好E.患者的丧葬仪式安排答案：ABD解析：预立医疗照护计划仅规范与医疗照护相关的内容，遗产分配属于遗嘱范畴，丧葬仪式安排属于患者及家属的民俗自主选择范畴，不属于AD的法定内容。3.终末期患者家属哀伤辅导的适宜措施包括（）A.鼓励家属充分表达悲伤、愧疚等情绪，不打断、不评判B.避免在家属面前提及已故患者，以免触发悲伤情绪C.协助家属完成与患者相关的未竟事务，完成心愿告别D.识别病理性哀伤并及时转介至精神心理专科E.要求家属在患者去世后1个月内恢复正常生活答案：ACD解析：哀伤辅导中可引导家属通过回顾患者生前的美好记忆完成告别，无需回避提及患者，也不能强制要求家属加快走出悲伤的进程，需尊重个体的哀伤节奏。4.阿片类药物用于终末期镇痛的常见不良反应包括（）A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡D.呼吸抑制E.尿潴留答案：ABCDE解析：以上均为阿片类药物的常见不良反应，除便秘外，其余不良反应大多在用药后1-2周逐渐耐受，无需停药，仅需对症处理即可。5.安宁疗护的核心伦理原则包括（）A.自主原则B.不伤害原则C.行善原则D.公正原则E.家属优先原则答案：ABCD解析：安宁疗护伦理原则中，患者自主意愿优先于家属意愿，不存在家属优先原则。6.儿童安宁疗护的特殊注意事项包括（）A.充分结合儿童的认知发育水平选择沟通方式B.鼓励家长全程参与照护决策和照护过程C.绝对隐瞒病情，避免儿童产生恐惧情绪D.通过游戏、绘画、玩偶等方式帮助儿童表达情绪E.优先满足儿童的舒适需求和心愿诉求答案：ABDE解析：儿童安宁疗护中需根据儿童的认知水平，用通俗易懂的语言告知适当的病情信息，避免刻意隐瞒导致儿童产生被孤立的恐惧感。7.居家安宁疗护的核心服务内容包括（）A.定期症状评估与调整干预方案B.镇痛、舒适照护的用药指导C.家属照护技能培训（口腔护理、压疮护理、疼痛评估等）D.患者及家属的心理支持与哀伤辅导E.与上级医疗机构对接紧急救治绿色通道答案：ABCDE解析：以上均为居家安宁疗护的法定服务内容，需保障患者居家期间的症状控制达标，同时降低家属的照护负担。8.终末期谵妄的非药物干预措施包括（）A.保持环境安静、光线柔和，避免强光、噪音刺激B.安排熟悉的家属24小时陪护，避免频繁更换照护人员C.放置患者熟悉的物品，帮助患者定向时间、地点、人物D.及时纠正水电解质紊乱、感染等可逆诱因E.使用约束带固定患者，避免坠床、自伤答案：ABCD解析：约束带会加重谵妄患者的恐惧情绪，加剧意识障碍，除非有极端自伤风险，否则不推荐使用约束带。9.安宁疗护灵性关怀的适宜做法包括（）A.充分尊重患者的宗教信仰需求，提供相应的仪式便利B.协助患者开展人生回顾，化解未解决的人际矛盾C.对于无宗教信仰的患者，无需开展灵性关怀D.协助患者完成未尽的心愿，获得内心的安宁E.引导患者接受照护人员的价值观，化解负面情绪答案：ABD解析：灵性关怀覆盖所有患者，无论是否有宗教信仰，均需帮助患者寻找生命的意义；灵性关怀需尊重患者的价值观，不得强行灌输照护人员的理念。10.以下属于安宁疗护禁忌范畴的是（）A.违背患者意愿对终末期患者实施气管插管、心肺复苏等有创抢救B.为缓解患者剧烈疼痛，个体化滴定使用大剂量阿片类药物C.为延长终末期患者生存期，强行给予化疗、放疗等治愈性治疗D.在患者明确拒绝进食的情况下，强行留置胃管给予肠内营养E.经患者同意后，如实告知患者病情预后答案：ACD解析：安宁疗护允许为控制疼痛个体化使用大剂量阿片类药物，无剂量上限；鼓励在患者有知情意愿的前提下如实告知病情。1.安宁疗护的核心是放弃所有治疗，仅提供人文关怀（）答案：×解析：安宁疗护放弃的是无意义的治愈性治疗，保留并强化舒适治疗、症状控制等干预措施，核心是提升终末期生存质量。2.终末期患者的自主决策权高于家属的决策建议（）答案：√解析：有完全民事行为能力的终末期患者的自主意愿是所有照护决策的核心依据，优先于家属的意见。3.预立医疗照护计划仅适用于恶性肿瘤终末期患者（）答案：×解析：所有有完全民事行为能力的公民均可提前签署预立医疗照护计划，明确自己未来丧失决策能力时的医疗意愿，不限于终末期患者。4.终末期患者出现呼吸困难时，首要干预目标是将氧饱和度提升至95%以上（）答案：×解析：终末期难治性呼吸困难的首要干预目标是缓解患者的主观憋气感受，氧饱和度不是核心评价指标，部分患者即使氧饱和度较低，无明显主观不适的情况下无需干预。5.安宁疗护的服务仅覆盖住院患者，不提供居家、门诊服务（）答案：×解析：我国安宁疗护已构建“住院+门诊+居家+机构”的四级服务体系，可满足不同场景下的终末期患者服务需求。6.儿童终末期患者无民事行为能力，所有照护决策无需征求儿童的意见（）答案：×解析：需根据儿童的认知发育水平，充分征求儿童的意愿，将儿童的诉求纳入决策参考范畴。7.对于预期生存期不足1个月的终末期患者，无需再开展血糖、血压等常规监测，除非监测结果会影响舒适干预方案（）答案：√解析：常规监测会增加患者的不适，对于无干预价值的指标无需常规监测。8.哀伤辅导仅需在患者去世后开展，患者在世时无需关注家属的心理状态（）答案：×解析：哀伤辅导需前置，患者临终期即需关注家属的心理压力，提前开展情绪疏导，降低丧亲后的哀伤程度。9.终末期患者使用阿片类药物镇痛时，若出现恶心呕吐需立即停用阿片类药物（）答案：×解析：恶心呕吐是阿片类药物的常见不良反应，一般1-2周即可耐受，仅需给予胃复安等止吐药物对症处理，无需停药。10.安宁疗护的服务对象同时包含终末期患者和其家属的照护、心理支持需求（）答案：√解析：四全照顾中的“全家”即要求同时覆盖家属的需求，包含照护技能培训、心理支持、哀伤辅导等内容。1.案例背景：患者男性，72岁，肺腺癌晚期伴多发骨转移、胸膜转移，经多学科评估预期生存期约2个月，入院时NRS疼痛评分8分，静息时即感剧烈胸痛，伴难治性呼吸困难，张口呼吸，血氧饱和度88%。家属明确要求给予气管插管、心肺复苏等一切抢救措施延长患者生命，认为放弃抢救就是“不孝”；患者本人意识清楚，完全民事行为能力，明确表示不愿意接受任何有创抢救，希望能不疼、不闷地走完最后一程，想要见远在外地的孙子最后一面。请回答以下问题：（1）请给出该患者当前首要的症状干预方案（6分）（2）针对患者与家属的意愿冲突，照护团队应采取哪些干预措施（5分）（3）该患者的安宁疗护服务需覆盖哪些核心模块（4分）参考答案：（1）症状干预方案：①疼痛干预：直接启动第三阶梯阿片类药物镇痛，给予吗啡缓释片10mg每12小时口服，爆发痛给予即释吗啡（日剂量的1/10-1/6）按需解救，目标NRS评分降至3分以下，同时常规给予乳果糖15ml每日2次预防便秘，胃复安5mg每日3次口服预防恶心呕吐（3分）；②呼吸困难干预：给予吗啡即释片2.5mg口服必要时，配合半卧位体位调整、开窗通风、湿化空气，无需给予高流量吸氧，仅需给予低流量鼻导管吸氧（2L/分）改善主观感受，无需强求血氧饱和度升至90%以上（3分）。（2）意愿冲突干预措施：①首先肯定家属的孝心，理解家属的顾虑，避免指责家属（1分）；②组织多学科家庭会议，邀请患者本人、所有核心家属、主管医师、专科护士、医务社工共同参与，向家属详细告知患者的病情预后，说明有创抢救的创伤性、无效性及会给患者带来的痛苦，明确告知安宁疗护的服务内容和目标，不是放弃照顾，而是让患者更舒适地走完最后一程（2分）；③充分尊重患者的自主决策权，协助患者和家属充分沟通，了解家属是否存在“怕被亲友指责不孝”的顾虑，由社工和医护人员共同向其他家属解释病情和安宁疗护的意义，降低家属的心理负担，协助双方达成共识（2分）。（3）核心服务模块：①症状控制模块：持续评估干预疼痛、呼吸困难、便秘等不适症状，保障患者舒适度（1分）；②心理与灵性关怀模块：协助患者对接外地的孙子完成见面心愿，开展人生回顾，化解未竟遗憾（1分）；③家属支持模块：给予家属照护技能培训、心理疏导，提前开展哀伤辅导前置（1分）；④后事指导模块：根据患者和家属的习俗，指导临终前后的注意事项，协助做好告别准备（1分）。2.案例背景：患者女性，8岁，髓母细胞瘤晚期伴颅内多发转移，经评估预期生存期约3个月，目前意识清楚，认知水平符合年龄特征，能正常交流，最近经常问父母“我是不是要死了，是不是再也见不到同学了”，父母无法接受孩子即将离世的事实，要求照护团队一起隐瞒病情，告知孩子“只是感冒，很快就能好”。患儿最近1周频繁哭闹、拒绝吃药、夜间惊醒，NRS疼痛评分4分。请回答以下问题：（1）针对患儿的病情告知需求，照护团队应采取哪些干预措施（6分）（2）请给出患儿当前的心理与症状干预方案（5分）（3）简述儿童安宁疗护与成人安宁疗护的核心差异（4分）参考答案：（1）病情告知干预措施：①首先和父母开展一对一沟通，告知儿童知情权的重要性，刻意隐瞒病情会导致患儿产生被孤立、被欺骗的感受，加剧恐惧情绪，同时告知8岁儿童已经能理解简单的疾病和死亡概念，可采用温和的方式告知病情（2分）；②征得父母同意后，由儿童心理师和专科护士共同和患儿沟通，用符合儿童认知的语言告知病情，比如“你身体里的小毛病现在很难治好，我们会尽力让你不疼，你想要见同学、玩玩具都可以告诉我们”，不要使用生硬的“死亡”“治不好”等表述，耐心解答患儿的疑问（2分）；③同步给予父母心理支持，缓解父母的愧疚、悲伤情绪，指导父母如何回应患儿的提问，避免前后说法不一致导致患儿产生疑虑（2分）。（2）干预方案：①症状干预：给予第二阶梯镇痛药物可待因口服，每日评估疼痛，目标NRS评分降至3分以下，同时排查夜间惊醒是否和头痛有关，必要时给予甘露醇降低颅内压（2分）；②心理干预：安排专职儿童心理师介入，通过绘画、游戏、玩偶陪伴等方式帮助患儿表达情绪，允许父母24小时陪护，尽量满足患儿的合理需求，比如安排和同学视频、吃喜欢的零食、看喜欢的动画片，给予充足的安全感（3分）。（3）核心差异：①决策机制不同：成人安宁疗护以患者本人的自主意愿为核心决策依据，儿童安宁疗护需结合儿童的认知水平和诉求、家属的意愿共同决策（1分）；②沟通方式不同：成人可直接用书面、口头等方式告知病情，儿童需采用符合认知发育的具象化、温和的沟通方式（1分）；③服务内容不同：儿童安宁疗护需兼顾儿童的心理发育特点，提供游戏、陪伴等服务，同时需要关注家属的丧亲后长期哀伤随访，一般随访周期为1-2年（1分）；④症状干预不同：儿童镇痛药物剂量需严格按照体重计算，对不良反应的耐受性比成人差，需更频繁评估调整剂量（1分）。1.试述安宁疗护中癌痛规范化管理的全流程核心要点。参考答案：（1）评估环节：患者入院/建档后2小时内完成首次疼痛评估，常规采用NRS数字评分法，儿童、认知障碍患者采用Wong-Baker脸谱评分法，评估内容包含疼痛部位、性质、发作频率、诱发/缓解因素、既往用药史、对睡眠/饮食/情绪的影响等维度，住院患者每日至少评估2次，居家患者每次随访均需评估，爆发痛随时评估，评估记录完整率100%（3分）。（2）给药环节：严格遵循“口服优先、按时给药、按阶梯给药、个体化滴定、注意具体细节”的原则，轻度疼痛（N