儿童脓毒性休克管理共识课件

CONSENSUS儿童脓毒性休克管理共识解读Phoenix新定义·液体复苏·血管活性药物·器官支持2026年内容导览01定义与诊断Phoenix新标准与诊断框架更新02早期识别预警信号与生物标志物应用03复苏与循环液体复苏与血管活性药物策略04感染与器官抗感染治疗与器官功能支持CHAPTER定义与诊断从SIRS到Phoenix诊断框架的迭代，决定救治的起点01Phoenix新诊断标准落地新增"拟诊脓毒症"与"疑似脓毒性休克"概念，覆盖感染尚未明确但需早期干预的患儿2024年SCCM发布

Phoenix脓毒症评分，取代沿用多年的SIRS框架，取消"严重脓毒症"概念两级诊断阈值脓毒症诊断：疑似感染患儿Phoenix评分

≥2分脓毒性休克诊断：脓毒症基础上，心血管系统评分

≥1分休克三大核心判断指标血乳酸

≥5mmol/L年龄相关严重低血压需血管活性药物维持血压诊断框架从"症状清单"转向"器官功能障碍量化评分"，更贴近儿童病理生理特点儿童脓毒症定义演变脉络儿童脓毒症定义历经多次迭代，2026版指南

在此框架上完成全面更新年份标准（指南）诊断核心2005IPSCC儿童共识感染+SIRS2016成人Sepsis-3感染+SOFA≥2分2024Phoenix儿童共识感染+PSS≥2分指南发布由

SCCM与ESICM

联合发布共

61条

推荐意见（新增

20条、更新

13条）适用人群胎龄≥37周

至

18周岁早产儿及围生期住院新生儿不适用证据质量证据整体偏弱，仅

3条

为高/中等质量证据多数推荐依赖低/极低证据CHAPTER早期识别代偿期是黄金窗口识别越早，逆转机会越大02从暖休克到冷休克的演变代偿期是黄金窗口，识别越早，逆转机会越大儿童代偿能力强，出现明显低血压往往已进入中晚期，识别早期"暖休克"至关重要暖休克（代偿期）精神状态改变心率增快、呼吸急促四肢温暖毛细血管再充盈时间正常或＜

3秒冷休克（失代偿期）四肢湿冷、皮肤花纹毛细血管再充盈时间≥3秒尿量减少（＜

0.5ml/kg/h）血压下降高危人群与早期信号高危人群预警：新生儿、婴幼儿，以及先天性心脏病、免疫缺陷、慢性肾病、恶性肿瘤等基础疾病患儿无低血压时，注意脉压差减小、外周动脉搏动减弱等更早期信号血乳酸与生物标志物应用标志物对比≥2mmol/L血乳酸阈值血乳酸是组织灌注不足的关键标志物，与病死率独立相关已纳入初始评估强推荐01标志物01PCT检测侵袭性血流感染优于CRP升高更早、半衰期更短02标志物02CRP特异性不足，轻微感染或病毒感染时亦可升高感染初期12小时内反映不佳03标志物03前沿方向IL-6、sTREM-1、mHLA-DR多标志物机器学习模型展现早期预警潜力2026版不推荐常规系统性脓毒症筛查，强调建立标准化诊疗流程并持续质量改进CHAPTER复苏与循环个体化取代一刀切复苏的精准，决定循环的稳定03液体复苏的个体化调整从固定剂量到个体化的理念转变液体复苏从"固定剂量冲击"转向血流动力学指导下的个体化调整有ICU条件首小时晶体液推注10~20mL/(kg·次)总量可达40~60mL/kg无ICU条件且无低血压液体推注策略不常规推注液体给予方式予维持性输液强推荐操作要点单次复苏液量

10~20mL/kg，5~20分钟

输注完毕；存在严重肺损伤或心功能不全时减慢速度首选平衡晶体液或生理盐水；晶体液后仍低血压或合并低蛋白血症时加用白蛋白每次液体复苏后必须评估容量反应性和容量耐受性，警惕容量过负荷避免液体过载的证据警示液体正平衡与病死率升高相关，盲目快速冲击可能造成伤害液体复苏证据警示5项RCT研究20mL/kg

与

40mL/kg

液体冲击病死率无显著差异，但40mL/kg组肝肿大与气管插管风险更高非洲FEAST试验资源匮乏区对重症感染儿童进行液体冲击可能造成伤害2026版新增：床旁超声指导复苏推荐床旁超声指导复苏，评估心功能、液体反应性及超负荷征象新增ScvO₂靶点留置中心静脉导管患儿的复苏靶点为ScvO₂≥70%颠覆更新：主动清除液体血流动力学稳定后主动清除液体（良好实践声明）血管活性药物的启动与选择血管活性药物不再固定于

40mL/kg

液体后启动，应依

血压、灌注、意识状态

综合判断升升级与循证升级需大剂量儿茶酚胺维持血压时启用

血管升压素；合并低心排综合征且一线药物无效时加用

正性肌力药物循证与多巴胺相比，去甲肾上腺素心律失常风险更低、病死率更低新进展：亚甲蓝可降低去甲肾上腺素用量，但目前尚不能替代其核心地位启启动与一线选择时机充分液体复苏后仍低血压或低灌注即应启用，优先通过外周静脉启动，无需等待中心静脉通路一线肾上腺素

或

去甲肾上腺素，国内共识与国际指南一致推荐CHAPTER感染与器官时间就是生命感染控制与器官维护并重04抗感染治疗的时间窗管理抗感染治疗的启动时机直接影响预后，2026版按诊断确定性分层设定给药窗口分层给药时间窗2项脓毒性休克1小时内

启动抗菌治疗（强推荐）无休克脓毒症3小时内

用药（有条件推荐）关键操作要点病原学标本使用抗菌药物前留取，但不应为等待培养而延迟给药超过

45分钟院前管理确诊或大概率脓毒症合并低血压、预计到院延迟＞

60分钟

者，转运途中给予抗菌药降阶梯不常规以PCT指导，需结合病原学与临床综合决策；确诊血流感染者建议感染科会诊器官功能支持策略要点器官功能支持贯穿脓毒性休克全程，2026版在呼吸与肾脏支持上有颠覆性调整5项呼吸支持SpO₂目标下调至88%~92%，避免高氧自由基损伤；插管诱导禁用依托咪酯肾脏替代合并液体过负荷或利尿剂无反应的AKI患儿行肾脏替代治疗；需持续RRT时优先高容量血液滤过（＞35mL/(kg·h)）ECMO可作为难治性脓毒性休克患儿的挽救性治疗措施不推荐不常规使用血浆置换康复新模块急性期个体化早期康复，长期监测认知/运动/心理后遗症，约1/3存活患儿受累免疫代谢与营养输血管理糖皮质激素血流动力学不稳定者无充分证据支持常规使用；仅疑似或确诊肾上腺功能不全者予应激剂量氢化可的松。IVIG不推荐常规使用，仅部分原发/继发性免疫缺陷合并脓毒性休克患儿可考虑。血糖管理控制目标

7.8~11.1mmol/L，不推荐严格控制。肠内营养胃肠道