惊厥发作时的急救处理

惊厥发作时的急救处理识别·急救·止惊·避险急救培训讲师课程导览01识别与评估定义分型与初始临床评估02现场急救发作期核心操作与体位管理03药物与处置止惊方案与持续状态应对04误区与就医致命误区规避与就医指征识别与评估先判断，再动手准确识别惊厥类型，是正确急救的第一步准确识别惊厥类型，是正确急救的第一步01惊厥：定义与流行病学惊厥是脑神经元异常过度同步放电，导致全身或局部骨骼肌群不随意收缩，常伴意识障碍，是儿童期最常见急症之一。热性惊厥发生于3个月至5岁儿童，在发热初起（体温≥38℃）或体温快速上升期出现发作。约

90%

的热性惊厥会在5分钟内自行停止，冷静正确处理比盲目干预更重要流行病学数据指标数据5岁以下儿童患病率3%~5%发病高峰12~18月龄复发率约

30%高危复发率（首发＜18月龄或一级亲属有史）50%

以上发作终止年龄国外多在

6岁前，我国及东亚可延迟至

7~8岁两类惊厥：分型与占比分型占比分布单纯型

约75%复杂型

约25%约75%单纯型全身性发作，持续＜15分钟，24小时内仅1次，发作后神志快速恢复。约25%复杂型局部性发作，或持续≥15分钟，或24小时内发作≥2次。分型决定后续干预强度与随访策略，是急救现场判断的重要依据。初始评估：先保命再查因所有惊厥患儿首先按ABC流程评估，优先维持生命体征稳定，再完成病史采集与体格检查病史采集稳定后采集病史：发作细节、诱因、既往史、家族史、出生史体格检查神经系统体征、脑膜刺激征、皮肤瘀斑瘀点、特殊气味生命体征稳定是后续一切诊疗的前提，切不可因急于追问病史而延误处置气道（A）检查口鼻有无分泌物、舌后坠，保持气道通畅呼吸（B）观察呼吸频率、血氧饱和度，评估有无发绀循环（C）评估心率、血压、末梢循环，判断有无休克现场急救黄金五分钟侧卧、清障、计时，冷静比慌乱更救命侧卧、清障、计时，冷静比慌乱更救命02首要动作：侧卧防窒息检查窒息是惊厥现场最致命的威胁，侧卧体位是第一优先动作1平放硬面立即将患者平放于硬质平面（地板、急救床），调整为侧卧位2头部偏侧头部偏向一侧或略后仰，使唾液、呕吐物自然流出3解除束缚解开衣领、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅4轻柔清拭清除口鼻分泌物，用纱布或软布轻拭，禁止手指深入口腔5恢复体位发作停止后若意识不清但呼吸脉搏正常，抬起近侧手臂放于头侧，翻转至恢复体位侧卧这一动作，每正确执行一次，就化解一次窒息风险清障计时：观察与记录环境安全移开桌椅、热水杯、玻璃制品等硬物与尖锐物品头部下方垫软枕或衣物，防止磕伤取下患者佩戴的眼镜保持空间宽敞、通风，避免围观刺激信息记录用手机计时，记录发作

开始时间观察抽搐部位（全身或局部）、形式、面色变化注意有无口吐白沫、双眼上翻、大小便失禁条件允许时录制发作视频，供医生诊断参考抽搐持续超过

5分钟

未停止，必须立即拨打120发作停止后：关键收尾步骤发作停止

不等于

脱离危险，发作后处理同样关键...同构......同构...01清醒前维持侧卧体位直至完全清醒，通常需10-15分钟清醒前严禁喂食、喂水、喂药，防误吸窒息补水每10分钟限

10毫升，呕吐者延长至

30分钟

一次，避免呛咳药物与处置规范止惊按指南用药，守住呼吸循环底线按指南用药，守住呼吸循环底线03止惊药物：规范用药方案用药层级药物剂量与用法观察要点首选地西泮0.3-0.5mg/kg，缓慢静推（1mg/min）5分钟未止可重复1次，最大≤10mg备选咪达唑仑0.2-0.3mg/kg，肌内注射无静脉通路时选用备选地西泮凝胶0.5mg/kg，直肠给药用药后10分钟观察是否止惊药物止惊须按顺序使用，首选

地西泮，严格掌握剂量与推注速度静推过快可致呼吸抑制，必须严格控制速度并全程监测呼吸，确保用药安全。持续状态：升级处置路径核心目标：30分钟内终止发作，避免超过1小时造成脑损伤左轨药物升级静脉输注

苯巴比妥钠负荷剂量

20mg/kg，用药后30分钟仍未止惊时启动。右轨生命支持维持血氧

92%

以上低于

90%

立即鼻导管吸氧。同频双线并进全程监测药物升级：缓慢输注、监测呼吸与心率，同步准备气管插管设备防范呼吸衰竭。生命支持接力循环监测与补液呼吸暂停时立即人工呼吸，必要时气管插管接呼吸机；每

5分钟测心率血压，循环不稳时快速输注生理盐水

10-20ml/kg。持续状态处置的关键在于边止惊、边保命，两条线并进后续管理：稳定与查因惊厥停止后的24小时，是病情观察与病因排查的关键窗口病情监测3项每1小时观察意识状态持续嗜睡超过6小时警惕脑水肿每2小时测体温、心率、呼吸、血压同时记录尿量观察有无异常喷射性呕吐、肢体活动异常、皮肤皮疹饮食与休息2项清醒后少量喂温凉流质清醒

1小时

后可少量喂温凉流质，意识未清醒者暂禁食环境安静、操作集中保持环境安静，光线柔和，护理操作集中进行病因检查血常规、快速血糖、电解质（钠钾钙镁）、C反应蛋白颅内感染疑颅内感染时行脑脊液检查，符合腰穿指征者按流程操作误区与就医避开致命错不塞、不压、不掐，及时送医不塞、不压、不掐，及时送医04五大致命误区：一次都不要犯错误操作实际后果往嘴里塞勺子、毛巾、手指牙齿断裂、物品滑落堵塞气道致窒息强行按压抽搐肢体骨折、脱臼，限制胸廓致缺氧性脑损伤掐人中、捏虎口无科学依据，徒增疼痛、损伤皮肤、耽误抢救酒精擦浴或冰敷降温酒精经皮肤吸收伤肝，冰敷致体温反跳升高抽搐时喂水、喂药吞咽反射消失，误吸致窒息，是致死主因之一不塞、不压、不掐、不喂，是现场急救的底线纪律立即就医：这些信号别犹豫抽搐相关3类持续超过5分钟

仍未停止24小时内反复发作≥2次首次发作，或发作形式与以往不同首次发作、超时、反复，任一情况立即就医意识与呼吸2类发作后意识迟迟不恢复呼吸困难、口唇发紫意识不恢复或呼吸异常，随时危及生命伴随症状2类喷射性呕吐、颈部僵硬、皮疹警惕脑膜炎年龄

＜6个月，或发作过程中受伤伴发症状提示脑膜炎风险，需急诊排查预防复发：家庭指导要点发热期管理按医嘱使用退热药体温≥38.5℃时用药，避免叠加复方感冒药温水擦浴配合室内温度维持22-24℃，避免捂汗少量多次补水穿宽松棉质衣物，便于散热高危儿防护有热性惊厥史者发热早期可在医生指导下提前退热复杂型或频繁发作年≥5次者，可遵医嘱间歇或长期用药预防长期随访定期儿科随访排除潜在疾病，动态评估发育指导家长急救流程家中备体温计、退热药、纱布;display:block;font-size:var(--text-display-5xl,96px);line-height:0.6;color:var(--primary,#4A9BC7);op