0~6岁儿童发育行为评估与孤独症筛查规范解读

0~6岁儿童发育行为评估与孤独症筛查规范解读妇幼保健协会专业培训专业培训2026年9月培训导览01政策背景规范依据与疾病认知共识02评估工具发育评估与孤独症筛查量表03筛查流程初筛复筛三级网络与操作要点04诊断干预诊断标准与个体化干预路径05保障落地机构要求、指标与地方实践01政策背景早发现、早诊断、早干预从国家规范到地方实践，把握孤独症防治的政策脉络从国家规范到地方实践，把握孤独症防治的政策脉络孤独症谱系障碍的核心特征孤独症谱系障碍是一类发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病核心定义孤独症谱系障碍是一类发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病，核心特征表现为社交沟通障碍、兴趣狭隘及重复刻板行为，常伴随感觉异常和语言发育异常。症状多样性轻者仅表现为社交困难，重者完全缺乏语言能力，部分患儿存在特殊天赋但普遍存在适应性行为缺陷终身性影响未经干预将持续影响社会功能、学习能力及独立生活能力，早期识别可显著改善预后共病常见常伴语言发育迟缓、智力障碍、注意缺陷多动障碍等问题临床表现识别孤独症的"五不"信号家长是孩子发育的第一观察者这些信号常被误读为"贵人语迟""性格内向"，是初筛中必须重点关注的核心征象。5项不看回避眼神接触，对他人目光缺乏回应不应叫名字无反应，对呼唤缺乏应答不指不会用食指指向想要的物品或感兴趣的事物不语语言发育迟缓、倒退，不主动发起交流不当不恰当的物品使用方式与刻板重复行为"五不"行为特征早期干预的神经科学基础“0-6岁尤其是3岁前是大脑神经突触形成的高峰期，这一阶段的可塑性为科学干预提供了生理基础。”这决定了孤独症防治必须“关口前移”，将工作重点聚焦于生命早期。0-3岁完成约80%的大脑发育，科学干预可重塑神经通路，最大限度开发患儿潜能。大脑可塑性关键期早期行为训练能促进语言、社交等受损功能的代偿性发展，减少自伤、攻击等继发性行为问题。功能代偿效应婴幼儿期神经元联系尚未固化，恰当的环境刺激与干预可改变神经发育走向。发育轨迹可塑早期干预的多重价值越早干预，效果越好，成本越低早发现、早干预，是给孩子一生最好的投资孩子改善核心症状，提升语言、社交与生活能力培养基本社交规则意识为后续教育融合创造可能个体层面家庭降低对特殊教育的依赖减少长期照护成本提升家庭生活质量家庭层面社会减轻公共照护与康复资源压力促进患儿成年后的社会融入社会层面规范出台的政策依据体系层级政策文件支撑作用法律框架顶层《中华人民共和国母婴保健法》确立母婴保健服务基本框架法律框架《中华人民共和国精神卫生法》明确精神卫生服务与权益保障服务规范《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》将儿童健康管理纳入免费服务体系技术指引《儿童孤独症诊疗康复指南（2024年版）》提供诊疗康复技术指引专项行动《健康中国行动（2023—2030年）》将儿童心理健康促进列为专项行动规范以

五级政策依据

为支撑，构建筛查干预服务的顶层制度框架服务规范的目标与适用范围建立0~6岁儿童孤独症早期筛查、诊断、干预一体化服务体系，推动覆盖全体0~6岁常住儿童，实现早发现、早诊断、早干预各级各类医疗卫生机构承担儿童健康管理与疾病诊疗的各级医疗机构妇幼保健机构面向妇女儿童的保健服务与健康管理专业机构儿童康复机构提供儿童康复训练与干预服务的专业机构特殊教育机构面向特殊需要儿童的教育与支持机构从事筛查干预相关服务的机构及人员参与儿童孤独症筛查、诊断与干预服务的各类主体适用范围服务对象与高危因素识别筛查服务覆盖全国0~6岁常住儿童，包括户籍与非户籍常住儿童家族史有孤独症家族史的儿童围产期因素早产儿、低出生体重儿、新生儿窒息儿童发育偏离信号存在语言发育迟缓、社交沟通异常等发育偏离迹象的儿童高危儿童应纳入重点随访与监测范围，提高筛查密度与转诊优先级。三类高危因素四大服务原则规范确立四项服务原则，贯穿筛查干预全程。发育关键期聚焦0-3岁

发育关键期，将筛查纳入常规健康体检，确诊后立即启动科学干预。早筛早诊，精准干预同心协作以家庭为核心，整合儿科、发育行为科、精神科、康复医学科、特殊教育等多学科资源。家庭主导，多学科协同循证为本采用经国内验证的工具与循证方法，避免非科学、商业化干预行为。科学规范，循证务实人人享有保障全体常住儿童平等享有服务，重点关注农村、留守、困境儿童。公平可及，普惠便民服务内容的完整链路规范明确五项核心服务内容，形成完整服务闭环第1环早期筛查初筛与复筛通过标准化量表评估、家长访谈、行为观察识别疑似儿童第2环诊断评估全面评估与病史全面发育评估、行为观察与病史采集，明确诊断及严重程度，评估共患病第3环个体化干预个性化计划制定个性化干预计划，含机构干预、家庭干预、融合支持第4环随访监测定期跟进调整对疑似与确诊儿童定期随访，监测发育进展，动态调整方案第5环家长支持科普培训与心理提供知识科普、照护技能培训与心理支持全生命周期关爱的新格局2026年规划首次将孤独症关爱单列专栏，串起筛查、康复、教育、就业、家庭本次培训聚焦的0-6岁筛查，正是这条终身服务链的起点0-6岁免费筛查已纳入基本公共卫生服务衔接机制建立筛查、诊断、康复救助衔接机制早期筛查诊断地级市全覆盖每个地级市及人口较集中县须具备能力康复救助能力具备孤独症儿童康复救助能力康复服务提升7000元/每生每年特殊教育公用经费补助标准提升至经济困难儿童学前到高中免费教康融合02评估工具工具是规范落地的抓手掌握儿心量表、M-CHAT等核心评估工具的使用要点掌握儿心量表、M-CHAT等核心评估工具的使用要点评估工具体系总览0-6岁儿童评估需区分两类工具，分别服务于不同目标评估工具按筛查与诊断两类目标分层配置，各服务环节精准选用。工具选择应与服务环节严格匹配，筛查工具不可替代诊断，诊断工具不宜用于群体初筛。2项全面衡量儿童五大能区发育水平，识别发育迟缓儿心量表-II格塞尔量表发育行为评估3项聚焦社交沟通与刻板行为，快速识别ASD风险M-CHATCHAT-23ABC量表孤独症风险筛查2项用于复筛阳性后的确诊与严重程度分级CARSADOS-2孤独症诊断评定儿心量表-II权威定位02国家标准工具儿心量表-II是0-6岁儿童发育行为评估的国家标准工具由首都儿科研究所牵头编制，编号WS/T580—2017。自2018年起正式实施，适用0岁至未满7周岁儿童。国家卫健委《0~6岁儿童残疾筛查工作规范》指定的智力评估工具。在全国儿童保健和早期发展评估中广泛应用。儿心量表-II五大能区儿心量表-II共含261个测查项目，覆盖五大能区，每个月龄组包含8~10个

测查项目大运动躯干与四肢大肌肉群发展抬头坐走跑精细动作手眼协调与小肌肉控制抓握捏取叠积木语言理解与表达能力应名发音词汇短句适应能力认知与问题解决能力追视物体恒存形状匹配社会行为情感互动与自理能力微笑回应分享自主进食儿心量表-II操作要点专业操作由经过培训的专业人员实施，结合观察与互动完成测查结果输出最终得出智力年龄和发育商，用于判断儿童智能发育水平配套工具需使用标准化工具箱、测查小床、检查桌椅等辅助设备信息化支持可配备自动化评估系统，支持自动评分与报告生成操作要点格塞尔婴幼儿发展量表格塞尔婴幼儿发展量表由美国心理学家格塞尔团队研发，1925年首版，是最具影响的婴幼儿发展评估工具之一。动作能应物能言语能应人能四大能区，结果以发展商数量化评估能区1岁内以4周为一个阶段1-3岁以3-6月为一个阶段重点测定发育飞跃节点枢纽年龄单次评估约40分钟至1.5小时需专业人员操作对伤残儿评估具有独特价值应用特点发育评估的五大维度共识国家卫健委《0-6岁儿童发育评估及早期教育指南》确立五大评估维度，与儿心量表-II一致：3个月抬头稳6个月独坐12个月独立行走大运动4个月主动抓玩具12个月拇食指对捏2岁串珠精细动作6个月因果探索1岁嵌套杯子3岁简单拼图适应能力9个月引导发音2岁用短句表达需求语言6个月建立依恋1岁挥手再见3岁合作游戏社会行为M-CHAT量表定位与适用16–30月龄设计依据基于孤独症两大核心症状——社交沟通缺陷与象征性游戏能力缺失筛查维度社交互动、语言与沟通、行为模式三大方面临床价值弥补孤独症早期症状隐匿、易被误认为普通发育差异的不足婴幼儿孤独症筛查量表M-CHAT-R/F评分规则M-CHAT-R/F含20项筛查条目，风险项计1分、正常项计0分，总分判读如下：“筛查只是风险提示，绝非确诊”基本排除ASD风险继续常规发育监测存在可疑迹象需完成随访问题进一步评估高度提示ASD风险应尽快转诊进行专业诊断低风险（0-2分）中风险（3-7分）高风险（8-20分）M-CHAT核心条目解读共是否用食指指向想要的东西是否指向有趣事物试图让你看是否会看向你所看的方向共注意条目假是否会假扮游戏（如喂娃娃吃饭）是否会模仿你的动作假装游戏条目社叫名字是否回应是否对你的微笑回以微笑是否与人对视超过2秒社交回应条目语是否主动说单个词语（16月龄以下不计分）是否说短语（24月龄以下不计分）语言条目CHAT与M-CHAT信效度对比原版CHAT量表特异度高但灵敏度严重不足，M-CHAT针对性改进了这一缺陷。95%综合信效度显著优于原版在保持高特异度的同时大幅提升灵敏度改进后的M-CHAT更适合群体初筛场景，减少了因灵敏度不足导致的漏诊。CARS儿童孤独症评定量表核心评定参数2-16岁直接观察家长访谈病历记录15个评定项目每项1-4级评分从"与年龄相当"到"严重异常"满分60分评定一致性基于综合信息评分分级阶梯＜30分可初步排除孤独症30-37分轻到中度孤独症37-60分重度孤独症ABC孤独症行为量表孤独症行为量表（ABC）由Krug于1978年编制，是目前国内外广泛使用的孤独症诊断辅助工具。57项行为描述，家长根据孩子符合程度填写≥68分需警惕孤独症风险，进一步诊断评估多维度覆盖感觉、行为、情绪、语言及生活自理高稳定性具有良好的稳定性与较高的阳性符合率ABC量表常与M-CHAT、CHAT-23联合使用，作为初筛或复筛工具。联合应用CHAT-23与DDST工具家长问卷+医生观察共

23项3项及以上异常需进一步诊断适用18个月以上儿童2026年版规范初筛推荐CHAT-23丹佛发育筛查测验在以下月龄联合开展8月龄18月龄30月龄3岁4岁5岁6岁评估儿童发育偏离情况DDST两款工具与

M-CHAT、ABC

配合，构成基层可操作的筛查工具组合。覆盖初筛与发育监测双环节筛查工具组合ADOS-2诊断观察工具ADOS-2是复筛阳性儿童正式诊断的

核心工具

，通过设定不同场景评估社交沟通与重复行为。ADOS-2属于诊断环节工具，须由专业人员施测，不能用于群体初筛。设置自由玩耍、角色扮演等结构化场景。场景化评估眼神交流、共同注意、社交发起、语言运用、刻板行为观察维度常与诊断访谈量表联用，追溯3岁前发育轨迹。配套工具03筛查流程三级网络，层层把关乡级初筛、县级复筛、专业机构诊断康复乡级初筛、县级复筛、专业机构诊断康复三级筛查网络体系规范确立"乡级初筛→县级复筛→专业医疗机构诊断康复"的三级服务网络一乡镇卫生院承担初筛社区卫生服务中心协同执行职责定位覆盖最广、离群众最近筑牢筛查第一道防线应筛尽筛第一级·初筛二县级妇幼保健机构承担复筛与早期干预指导衔接初筛与专业诊断职责定位网络枢纽承上启下的关键节点分级把关第二级·复筛三具备诊断资质的医疗机构承担诊断与康复提供权威判定与康复支持职责定位提供专业定论为筛查闭环画上句点专业定论第三级·诊断康复十一个筛查时间节点11个孤独症初筛纳入0~6岁儿童常规健康体检时间节点对因各种原因未按时体检的儿童应主动补筛，确保筛查覆盖面。婴儿期·4次3月龄·6月龄·8月龄·12月龄0~1岁婴幼儿发育关键期，4次阶段性筛查覆盖抬头、坐爬、抓握等里程碑。幼儿期·4次18月龄·24月龄·30月龄·36月龄1~3岁语言与社交能力快速发展，4次筛查重点观察眼神交流与互动回应。学龄前期·3次4岁·5岁·6岁3次年度筛查覆盖学前适应与集体互动能力评估，为入学做准备。初筛服务内容与工具采用经国内验证的标准化量表，包括

CHAT-23、婴幼儿孤独症筛查量表等。CHAT-23标准工具结合《0~6岁儿童发育行为预警征象》进行观察。预警征象行为观察18月龄以下优先使用针对婴幼儿的筛查工具，如社交沟通问卷婴幼儿版。月龄适配月龄适配复筛服务内容与工具县级妇幼保健机构承接复筛工作，对初筛阳性转送的儿童进行专业复筛，是筛查链条中承上启下的关键关口。01使用儿心量表、ABC量表或M-CHAT量表等工具进行复筛标准化评估02同步对儿童语言发育进行筛查评估语言发育筛查03对复筛未确诊异常的儿童开展个性化养育指导早期干预指导04对复筛阳性儿童及时转诊至具备孤独症诊断资质的医疗机构转诊衔接心理行为发育预警征象筛查国家卫健委附件《儿童心理行为发育问题预警征象筛查表》是初筛的基础工具，以简明征象帮助基层快速识别发育偏离。任一条征象未达标，即提示发育偏离，需进一步评估。关键行为里程碑各月龄段设置若干条应发育达标的关键行为里程碑月龄里程碑发育偏离提示任一条征象未达标即提示发育偏离，需进一步评估单条即预警关键发育领域重点覆盖社交、语言、运动等关键发育里程碑聚焦核心域该表与标准化量表结合使用，可大幅提升基层初筛的效率与敏感性分级转诊路径转诊信息需在信息系统中流转，实现全流程可追溯初筛未见异常定期随访观察告知家长定期接受心理行为发育评估，持续关注儿童发育情况。初筛异常转诊复筛填写转诊单，指导家长转至县级妇幼保健机构复筛。复筛阳性转诊确诊转诊至具备孤独症诊断资质的医疗机构确诊。确诊后转介干预转介至干预康复机构，启动个体化干预。转诊单与登记管理表单需如实填写、及时录入信息系统；对确诊儿童实行专案管理，确保筛查、诊断、干预、随访数据闭环。3项心理行为发育档案儿童发育基础建档初筛转诊单初筛异常时转介初筛异常登记表异常个案记录归集初筛环节2项复筛转诊单复筛异常时转介复筛异常登记表异常个案记录归集复筛环节1项异常诊断结果登记表诊断结论统一登记诊断环节发育档案与专案管理档案管理的质量直接影响随访监测与效果评估的可靠性一人一档是长期随访的基础在省/市信息系统为每名儿童建立心理行为发育健康档案建档记录初筛、复筛各环节的筛查结果与评估数据录入对确诊孤独症儿童实行专案管理，追踪干预进展专案管理档案随儿童流动，保障跨机构服务的连续性流转数字化闭环管理平台筛查、诊断、干预、随访全流程数据闭环管理数据闭环全流程闭环孤独症儿童专案管理的信息化支撑专案管理专案管理机构信息、综合监管、质量评估的动态管理动态监管动态监管推广家长赋能应用，开展在线健康教育与科普干预家长赋能家长赋能浙江免费筛查民生实践浙江省将“0~6岁儿童孤独症免费筛查”连续两年纳入省政府民生实事项目，成效显著。初筛规模270.5万余名0~6岁儿童完成孤独症初筛复筛配套3.5万名初筛阳性儿童完成规范复筛确诊成果2885名新诊断儿童孤独症任务达成117.57%民生实事任务完成率2项经费保障省级统筹基本公共卫生财政补助保障初筛经费费用兜底复筛费用经医保报销后由补助资金兜底筛查费用保障机制宁德免费筛查落地实践宁德市将“0-6岁儿童孤独症筛查服务”纳入2026年为民办实事项目：16万人次辖区内所有0-6岁适龄儿童均可享受免费筛查，年度力争完成免费初筛目标覆盖：不少于16万人次服务范围100万元支持6个县（市）建设孤独症规范化专科门诊，每个门诊建设补助补助标准：每个门诊100万元能力建设基层机构免费初筛，市县妇幼保健院免费专业复筛含儿心量表、ABC量表或M-CHAT量表等标准化工具两步走模式复筛项目初筛复筛操作要点规范操作是筛查质量的生命线。结合常规健康体检同步开展，每次检查时间不少于

5-10分钟需在预防接种前完成体检与筛查结合家长访谈、行为观察与量表填答综合判断初筛要点对初筛阳性儿童逐一复核，避免遗漏同步评估语言发育情况对未确诊者给予个性化养育指导与随访复筛要点筛查工具选择的适配原则适用月龄适配工具18月龄以下社交沟通问卷婴幼儿版16-30月龄M-CHAT-R/F家长问卷2-16岁诊断分级CARS严重程度评定全年龄行为评估ABC广泛行为评估量表18月龄是孤独症早期信号显现的关键节点，应特别重视该月龄前后的筛查质量。工具选择需与儿童月龄、筛查环节严格匹配，工具适配比工具数量更重要04诊断干预确诊不是终点，干预才是起点科学诊断、循证干预、家庭协同科学诊断、循证干预、家庭协同诊断机构与人员要求孤独症诊断须由具备专业资质的医疗机构承担，诊断机构包括：诊断机构类型儿科和儿童保健科综合医院诊断机构类型儿科精神专科医院诊断机构类型专业诊断科室儿童医院诊断机构类型专业评估门诊妇幼保健机构诊断方法的三维综合判断标准化工具运用

ADOS-2、ADI-R

等诊断量表进行系统评估正式诊断需综合三个维度，通常需1-2次门诊完成4项追溯发育过程回溯儿童成长关键阶段重点排查语言停滞评估语言发展是否落后于同龄互动方式与环境反应关注核心症状表现家长访谈3项在评估室与儿童互动自然情境下观察行为表现观察眼神交流评估目光注视与回应能力语言表达与游戏能力综合评估沟通与玩法水平行为观察诊断结果告知与转介诊断结果告知需兼顾专业性与人文关怀告知原则以家庭可理解的方式说明诊断结论、严重程度与共患病情况信息确认诊断结果需记录于异常诊断结果登记表并反馈至转诊机构告知要点转介衔接确诊儿童立即转介至干预康复机构，实现"筛查-诊断-干预"无缝衔接家长教育同步开展孤独症核心信息健康教育，提升家长后续干预的依从性转介动作干预服务的基本原则孤独症干预康复服务须遵循以下基本原则：科学验证采用经科学验证的干预方法，规避非科学、商业化干预。循证为本按需适配结合儿童个体差异与发育水平制定个性化方案。个体化定制抢占窗口确诊后立即启动干预，把握最佳干预窗口。早期启动家校共育将家庭作为干预的核心场所，培训家长掌握基本干预技能。家庭参与机构干预的主要方法具有资质的干预康复机构提供的专业干预主要包括：干预须由专业人员制定方案并定期评估效果。以应用行为分析为基础，改善社交、沟通与适应性行为行为干预针对语言发育障碍开展专项训练语言训练通过结构化活动提升社交发起与回应能力社交技能培养减少自伤、攻击等继发性行为问题行为矫正结合感觉统合训练改善感觉异常与运动协调能力康复训练家庭干预指导要点家庭干预是干预系统中干预量最大、最持续的场所，需指导家长掌握：日常互动改善儿童眼神接触、应答反应与共同注意生活融入利用喂食、穿衣、游戏等场景融入训练亲子媒介通过亲子游戏、亲子阅读促进交流与情感表达一致持续保持训练的一致性与持续性，避免时断时续基层人员的职责是持续赋能家长，而非替代专业干预。家庭干预四大要点干预康复机构的要求规范明确可开展干预康复服务的机构包括：强调

基层为主

的干预原则，帮助孤独症儿童

就近就便

获得干预服务。具有儿童孤独症干预康复能力特殊教育机构儿科和儿童保健科综合医院儿科、儿童医院精神专科医院承担儿童孤独症干预康复妇幼保健机构有条件的机构可承接服务基层医疗卫生机构具有相应资质儿童心理康复机构个体化干预计划的制定个体化干预计划的制定遵循评估-方案-实施-再评估循环干预计划不是一次性文件，而是持续演进的动态方案①

全面评估综合发育水平核心症状严重程度共患病情况②

目标设定确定短长期干预目标聚焦核心缺陷的可改善项目③

方案制定选择适配的干预方法与强度明确机构与家庭分工④

动态调整根据随访监测结果定期修订方案评估实施再评估随访与动态监测机制随访是筛查-诊断-干预闭环的最后一环，也是质量保障的关键1项定期随访监测发育进展，必要时再次评估1项定期评估干预效果，监测核心症状变化1项根据随访结果动态调整干预方案与强度1项及时将随访结果录入发育档案疑似病例确诊干预中方案调整档案更新多学科协同干预模式家庭处于协同网络的中心，各学科围绕儿童与家庭需求协同提供综合服务负责发育监测与整体方案制定儿科、发育行为科负责诊断、用药决策与共病管理儿童精神科负责康复训练与功能改善康复医学科提供教育支持与融合教育衔接特殊教育康复机构国家级标准2026年5月1日起，首个孤独症康复机构国家级统一标准全国实施。这一标准为基层筛选和监管康复机构提供了统一依据。从服务条件-服务规范-服务效果三个维度评价机构三级评价体系含34项可量化指标可量化指标按接案-建档-评估-制定方案-康复训练-评估-反馈/转介管理全流程管理每月须为家长提供家庭指导与社区融合培训家庭服务家长指导与心理支持规范要求为家长提供系统的支持服务，提升家庭照护能力。家长树立儿童健康第一责任人意识，是规范反复强调的核心理念。普及防治知识普及孤独症防治知识破除认知误区破除“贵人语迟”等误区知识科普家庭干预技巧教授家庭干预技巧日常养育照护日常养育照护方法技能培训心理疏导为家长提供心理疏导缓解照护压力缓解照护压力与焦虑心理支持05保障落地规范的生命力在于执行机构建设、指标考核、数字化管理机构建设、指标考核、数字化管理机构与人员技术要求机构层级设备要求人员要求基层初筛机构筛查量表、登记表单、信息录入条件掌握初筛技能县级复筛机构标准化评估工具专业评估人员，具备早期干预指导能力诊断机构ADOS-2等诊断工具具备资质的专业人员干预康复机构康复场地、设备专业技术人员各级机构须在设备与人员两端同时达标，方可开展相应服务。各级机构任务分工上级机构对下级机构负有技术指导与质量督导职责。基层初筛开展初筛、健康宣教、建立档案。乡镇卫生院、社区卫生服务中心县级筛查承担复筛、早期干预指导、专案管理。县级妇幼保健机构专业诊断负责确诊、严重程度评估、共病评估。儿童孤独症诊断机构康复·督导干预康复机构：实施个体化干预与康复训练。省级、地市级妇幼保健机构：承担技术指导、质量评估与业务培训。干预康复机构及省级机构评估指标体系规范提出三项核心评估指标，推动各地加强工作评估。三指标构成递进漏斗，反映

应筛尽筛、应转尽转、应诊尽诊

的执行质量。初筛率衡量目标覆盖全覆盖复筛率衡量对象初筛阳性儿童·转诊落实诊断率衡量对象复筛阳性儿童·诊断完成第1步初筛率初筛率衡量筛查覆盖面，目标向

全覆盖

靠拢第2步复筛率复筛率衡量初筛阳性儿童的

转诊落实

程度第3步诊断率诊断率衡量复筛阳性儿童的

诊断完成

情况地方考核目标样例地方可根