登革热救治护理流程优化课件

医疗护理·2026登革热救治护理流程优化以2026年最新指引为纲，重构救治护理全流程发布年份2026年课程导览01疫情认知疾病特征与流行态势，建立救治共识02流程重构从预检分诊到出院随访的标准化路径03重症攻坚预警识别与分层护理干预04质量闭环团队协作与持续改进机制疫情认知认清疾病，才能精准护理从病毒特征到流行态势，建立登革热救治的完整认知框架01病原学与传播特征病毒分型与传播登革病毒属黄病毒科黄病毒属，共有

4个血清型（DENV-1至DENV-4），各型间无交叉免疫4种血清型均可感染人，其中

DENV-2型

重症率及病死率高于其他型主要经埃及伊蚊、白纹伊蚊叮咬传播，人与人之间无直接传播潜伏期一般为

3至15天，多数

5至8天理化灭活特性病毒对热敏感：56℃30分钟

可灭活；4℃条件下感染性可保持数周超声波、紫外线、甲醛溶液、高锰酸钾等均可灭活病毒；病毒在

pH7-9

时最稳定4个血清型高DENV-2型重症率及病死率高于其他型3-15天潜伏期56℃30分钟加热可灭活临床病程三期划分登革热病程呈典型三期演进，护理重心随期转换。01病程1-3天发热期病毒血症高峰，高热炎症激活。护理重点：重点筛查高危人群，记录基础

HCT。筛查·记录·基线监测02病程3-7天极期渗漏期重症高发窗口，病情变化最凶险的阶段。退热前后为监护核心时段，须严密动态观察。24-48小时退热前后·监护核心时段重点监护三痛三红与皮疹特征“按压后不退色，提示出血倾向”出血表现：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄、束臂试验阳性注意事项：皮疹伴瘙痒时避免搔抓，出血性皮疹是毛细血管损伤与血小板减少的直接证据三痛头痛、眼眶痛、全身肌肉骨关节痛疼痛剧烈可呈“断骨样”三红面部、颈部、胸部潮红眼结膜充血可呈“醉酒貌”首发症状24小时内体温可达39℃以上持续2-7天皮疹特征病程中出现时间3-6天多见于四肢、躯干，为充血性皮疹或针尖样出血点全球发病率持续攀升1.0/10万2025年全球登革热发病率传播风险显著扩大0.11990年发病率（/10万），35年间增长10倍全球报告病例激增2023年全球报告病例激增至

580万，疫情规模持续扩大。东南亚、西太平洋地区及美洲热带国家为重灾区。我国本地传播风险我国南方及沿海省份常年存在本地传播风险。夏秋季为发病高峰，2025年仍有本地流行。全国风险分区四类31个省份2026年版防控方案·按传播风险分为四类全国省份全覆盖，实施分级防控Ⅰ类·Ⅱ类省份Ⅰ类高风险省份

6

个Ⅱ类省份

11

个，数量最多Ⅲ类·Ⅳ类省份Ⅲ类省份

8

个Ⅳ类省份

7

个高风险省份数量占比有限，分级分类是精准防控与医疗资源调配的基础重症高危人群识别具备以下任意1项，即需提升监护等级。高危人群清单二次登革病毒感染者：不同血清型二次感染诱发抗体依赖增强效应（ADE），重症风险显著上升老年患者、妊娠期患者、合并基础疾病者2025-2026年全球疫情持续高位流行，我国多地出现输入性病例继发本地暴发，高危人群进展为重症的压力增大风险关口价值早期识别高危人群并分层干预，是降低重症漏诊、误诊及死亡风险的第一道关口高危人群分层干预第一道关口流程重构标准化是质量的基石从预检分诊到出院随访，重构救治护理全流程02六大核心救治原则以2026版指引为纲，确立登革热救治护理的六项核心原则2026版指引救治原则总纲①

早识别、早分层、早住院发热门诊完成初筛，存在预警信号立即收住专科病房②

精准液体管理为核心动态依据HCT、尿量、血压、血氧调整输液，杜绝盲目大量补液③

器官功能全程保护以循环、呼吸、凝血、肝肾、神经系统为重点，提前干预脏器损伤④

全程对症支持无特效抗病毒药物，禁用阿司匹林、非甾体抗炎药及无指征糖皮质激素⑤

中西医协同救治分发热期、渗漏极期、恢复期辨证施治⑥

全程防蚊隔离落实病区媒介消杀，阻断院内与社区二次传播病例定义与预检分诊疑似病例定义：发病前14天内有流行区旅居史或本地病例接触史，突发高热（≥39℃）伴头痛、眼眶痛、肌骨痛、皮疹、乏力，伴白细胞和血小板下降。分诊的准确性，直接决定重症患者能否在最佳窗口期获得干预疑似病例定义流行病学史：发病前14天内有流行区旅居史或本地病例接触史；临床表现：突发高热（≥39℃）伴头痛、眼眶痛、肌骨痛、皮疹、乏力；实验室指标：白细胞和血小板下降1阶段01发热门诊初筛初筛识别高危人群识别预警信号2阶段02分级收治收住·转入存在预警信号者立即收住专科病房确诊重症即刻转入ICU监护3阶段03标本采集与隔离送检·隔离疑似病例立即采集血液标本送检同时启动防蚊隔离实验室诊断路径病程阶段推荐检测特点病程0-5天NS1抗原敏感性

＞80%

，快速初筛病程0-5天RT-PCR核酸敏感性

＞95%

，可分血清型病程3天后IgM抗体提示近期感染病程7天后IgG抗体滴度4倍以上升高可回顾性诊断NS1抗原初筛2条NS1抗原阳性可作为初筛依据确诊需结合核酸检测或IgG抗体4倍增长血小板与HCT动态监测2条动态监测血小板、HCT评估血浆渗漏至关重要HCT升高

＞20%提示严重渗漏标准化处置链构建从接诊到定点救治，构建标准化的病例处置链：1发热门诊接诊初筛判定疑似病例›2检验科检测血液采集，开展

NS1抗原快速检测›3疑似上报联系属地疾控中心，疑似病例2小时内上报传染病监测系统›4疾控复核实验室3小时内完成复核，核酸阳性核定为确诊病例›5确诊直报确诊病例24小时内完成网络直报，转至定点医院规范治疗›6阴性随访阴性病例做好观察与随访“环节高效衔接，是控制疫情不扩散的关键。”分级分流与收治按病情严重程度建立分层收治路径，避免医疗资源错配轻症患者普通隔离病房隔离治疗落实防蚊设施分层收治存在预警信号者立即收住专科病房加强监护分层收治确诊重症者即刻转入ICU实施高级生命支持分层收治精准液体管理策略补液治疗是登革热救治的关键，目标为维持有效循环血容量、防止休克动态调整与补液路径3项动态依据根据红细胞压积（HCT）、尿量、血压、血氧调整输液速度与种类口服补液轻度脱水首选口服补液盐（ORS），按50-100ml/kg于4-6小时内补充静脉补液频繁呕吐或无法进食者予静脉补液容量平衡警示2项平衡风险平衡容量复苏与容量过载风险，杜绝盲目大量补液恢复期减量恢复期间质液体回流入血，需逐步减量至停用静脉补液，警惕肺水肿院感防控与防蚊隔离防蚊隔离核心措施收治病房须安装纱门纱窗，病床使用蚊帐。对院内和周边环境开展灭蚊消杀，清除伊蚊孳生地。患者外出检查时穿长袖长裤、涂抹驱蚊剂。解除防蚊隔离标准病程超过

5天，且体温自然下降至正常超过

24小时

以上。满足上述条件方可解除隔离，防止病毒经蚊媒继续传播。症状护理要点梳理卧床休息，减少体力消耗；恢复期体温正常、血小板恢复正常、无出血倾向后方可适当活动发热护理3项物理降温以物理降温为主（温水擦浴、冰敷）禁用酒精出血症状明显者禁用酒精擦浴药物退热体温≥38.5℃遵医嘱使用对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林、布洛芬饮食护理2项营养饮食给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、肉汤、鸡蛋羹充足水分保证充足水分摄入，维持水电解质平衡皮肤护理2项防搔抓皮疹时避免搔抓，穿宽松柔软衣物，防止破损感染冷敷缓解可采用冰敷或冷毛巾湿敷减轻不适重症攻坚抓住预警窗口，守住生命防线聚焦重症早期识别与分层护理干预03八大重症预警指征八大重症预警指征·关键识别点持续高热＞72小时或热退后病情加重剧烈腹痛持续且剧烈，提示内脏出血或腹腔积液频繁呕吐无法进食进水尿量减少＜0.5ml/kg/h出血表现黏膜/皮肤瘀斑、呕血、黑便意识改变烦躁、嗜睡肝脏肿大肋下＞2cm血小板下降＜100×10⁹/L伴HCT升高＞10%出现任意1项预警指征即为重症高危人群，必须住院严密监护危重型判定与ICU准入出现以下三者任一，即判定为重症登革热（危重型），收入ICU抢救三大危重表现严重血浆渗漏休克或呼吸窘迫严重活动性出血消化道、呼吸道或颅内出血重度多器官损伤肝、肾、心等多器官功能障碍ICU准入与转运要点直接启动符合登革休克综合征者，直接启动休克急救流程迅速衔接专科病房转入ICU衔接须迅速，避免转运延误监护，持续监测生命体征核心监护指标与频次极期监护频次频次监控生命体征每

1-2小时

监测血常规、生化每

6小时

复查血小板计数每

12-24小时

动态监测关键指标阈值阈值预警HCT升高＞20%

提示严重血浆渗漏乳酸＞2mmol/L

反映组织灌注不足基础HCT动态记录基础值，对比变化趋势评估渗漏程度护理观察要点量化依据渗漏评估HCT动态对比基础值灌注评估乳酸

阈值提示趋势监测持续量化观察休克识别与液体复苏液体复苏策略第1步补液第2步调压第3步评估休克早期识别黄金窗口意识改变烦躁不安、精神萎靡、嗜睡、意识模糊循环不足皮肤湿冷、呼吸困难、尿量锐减危险信号持续呕吐、剧烈腹痛提示循环血量不足快速补液补充晶体液和胶体液，提升有效循环血量稳定血压根据血压、心率、尿量合理使用血管活性药物动态评估复苏同时持续监测，防止容量过载与肺水肿出血处理与血小板管理注意血制品输注与观察要点出血类型处理措施皮肤黏膜出血局部压迫止血消化道出血止血药物、抑酸剂治疗严重出血输注血小板、新鲜冰冻血浆血小板管理要点血小板输注指征：血小板＜20×10⁹/L

或有活动性出血时输注血小板。冷沉淀补充：纤维蛋白原降低者补充冷沉淀。临床观察：密切观察皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、呕血、便血等变化，及时反馈医生。器官功能全程保护以

循环、呼吸、凝血、肝肾、神经

五大系统为重点，动态监测实验室指标，提前干预脏器损伤循环循环系统改善心肌功能心肌酶呼吸呼吸系统保护肺功能氧合指标肝肾功能肝肾系统保肝护肾ALT/AST/尿素氮凝血凝血系统规范止血PT/APTT神经神经系统警惕脑病神经症状恢复期容量过载防范风险机制：血管通透性逐步恢复，间质液体回流入血，极易发生

容量过载、肺水肿逐步减量停用静脉补液，避免液体超负荷密切监测呼吸状况，警惕呼吸困难、湿啰音等肺水肿征象记录出入液量动态评估尿量与水肿消退情况恢复期活动不宜过早，待体温正常、血小板恢复、无出血倾向后再适当活动质量闭环持续改进，守护每一例以团队协作与质量改进，筑牢登革热救治防线04多学科团队协作护理人员与医生、营养师、康复师密切配合，共同制定治疗方案与护理计划。高效协作与信息闭环，是重症护理质量的保障01协作成员医生·营养师·康复师医生共同制定治疗方案与护理计划营养师共同制定治疗方案与护理计划康复师共同制定治疗方案与护理计划护理人员密切配合各方，落实护理计划02信息沟通要点记录·同步·沟通及时、准确记录病情变化和护理措施执行情况与医生及其他护理人员保持信息畅通，动态同步病情与护理需求加强与患者家属的沟通交流，取得理解与支持心理护理与家属参与患者心理支持重症患者面临身体与心理双重压力，护理人员须及时识别心理变化，给予安慰与支持。介绍疾病相关知识，缓解焦虑、恐惧等不良情绪，帮助患者树立信心。家属参与路径鼓励家属参与：让家属了解病情与护理需求，与患者共同面对疾病。家属是患者重要的精神支持力量，参与护理能有效提升患者依从性与康复信心。病例上报闭环管理每一步时限要求的落实，都关乎疫情控制的时效性闭环节点4个节点·限时闭环①

疑似上报2小时内上报传染病监测系统②

实