干眼症临床实践指南（2025版）

干眼症临床实践指南（2025版）解读从补水到抗炎·从对症到对因·从看指标到找病因汇报人眼科医师日期2026年内容导览01定义革新从补水到抗炎的认知颠覆02机制重构三重打击与恶性循环03分型诊断病因驱动的精准分型04阶梯治疗分级分层与抗炎为本05新药突破对因治疗的三大方向06全周期管理特殊人群与长期随访定义革新干眼是慢性炎症性眼表疾病症状驱动、病因导向，诊疗理念全面转型01干眼定义从补水转向抗炎用新旧定义对比制造认知冲突，突出慢性炎症性疾病这一核心概念升级FROM·旧认知干眼是泪液分泌不足治疗以人工泪液补水为主TO·2025版新定义干眼是慢性炎症性眼表疾病强调免疫介导的炎症反应是核心驱动力从"补水"到"抗炎"——干眼治疗新认知的核心转变治疗与管理新方向核心转变治疗方案从单纯补充泪液，转向抗炎综合管理炎症机制泪膜不稳定激活眼表免疫细胞，释放IL-1β、TNF-α等促炎因子，形成恶性循环预后革新炎症标志物检测（如泪液MMP-9浓度）纳入常规检查，有助于早期识别高风险患者DEWSIII定义的三大关键变化2025年5月，国际泪膜与眼表学会发布TFOSDEWSIII，对干眼定义进行重要更新，核心变化有三：症状与体征并重，成为新版诊断的核心原则始终伴有症状首次明确干眼始终伴有眼部症状无症状的泪膜不稳定不应被诊断为干眼神经感觉异常入列首次将神经感觉异常纳入致病因素检查指标不严重但症状明显的现象得到解释病因导向分型提出基于病因的新型亚分类方法诊疗从看指标走向找病因诊疗理念转型三大方向从定义更新推导出诊疗策略、药物选择、预后评估三个层面的转型新定义直接推动临床实践三方面转型定义的改变不是文字游戏，而是直接改变每一位眼科医生的临床决策路径诊疗策略转型从单纯补充泪液转向抗炎综合管理，免疫调节剂成为中重度干眼一线用药用药理念转型0.05%他克莫司滴眼液等免疫调节剂需持续使用3-6个月，以阻断炎症级联反应预后评估转型炎症标志物检测纳入常规，强调从"缓解症状"转向控制炎症、恢复稳态机制重构炎症是干眼的结果，也是病因泪膜、炎症、神经三者交互形成病理闭环02泪膜三层结构与稳态失衡泪膜由三层结构共同构成，任何一层的质或量异常都会导致泪膜破裂时间缩短脂质层由睑板腺分泌，异常主要源于睑板腺功能障碍（MGD），导致蒸发过强。睑板腺MGD蒸发过强水液层由泪腺分泌，异常源于泪腺分泌功能下降。泪腺分泌功能下降第1步泪膜不稳定第2步泪液蒸发加速第3步渗透压升高第4步激活眼表上皮炎症信号通路第5步释放炎症介质炎症驱动的恶性循环炎症不仅是干眼的结果，更是其病因，构成自我强化的病理闭环病理闭环从泪膜破坏到分泌抑制，逐级放大炎症损伤①

泪膜破裂局部渗透压升高激活炎症信号通路②

炎症信号激活高渗环境、机械性摩擦、性激素下降激活固有免疫④

分泌抑制炎症细胞浸润泪腺抑制泪液分泌③

组织损伤促炎因子·角结膜上皮损伤打破这一恶性循环，是抗炎治疗的核心逻辑所在恶性循环三重打击机制解析最新研究揭示干眼发病的三重打击机制外周免疫耐受破坏自身抗体攻击泪腺诱发免疫性损伤，破坏泪腺分泌功能抑制泪液分泌泪液生成量下降，眼表失去基础湿润角膜神经损伤影响泪液反射弧感知信号传导受阻，泪液分泌驱动减弱阻断瞬目反馈回路眨眼调节失效，眼表持续暴露加速干燥睑板腺功能障碍加剧泪膜脂质层异常脂质分泌不足，泪膜稳定性受损加速蒸发锁水屏障缺失，水分流失加剧眼干神经感觉异常的新认知2025版指南新增并强化了神经机制在干眼中的作用，三条路径共同构成神经感觉异常的核心框架神经机制主线慢性炎症与神经损伤交织，感觉神经、瞬目反馈与神经免疫三条路径共同驱动神经感觉异常神经麻痹现象慢性炎症与神经损伤导致角膜敏感度下降矛盾性加重敏感度下降矛盾地引起干眼症状加重瞬目反馈受阻视频终端综合征瞬目频率减少或不完全反馈回路阻断阻断感觉神经反馈回路，导致泪液排出受阻与重新分布异常神经源性炎症神经肽释放感觉神经异常通过神经肽释放（如P物质）激活免疫反应炎症加剧敏感化炎症微环境又加剧神经敏感化这一机制解释了临床常见的症状与体征分离，为神经性眼痛鉴别提供理论依据分型诊断从看指标走向找病因五型分类与症状体征并重的诊断体系03五大临床分型与占比分型关键特征临床地位水液缺乏型泪腺分泌功能下降与干燥综合征、腺体萎缩相关蒸发过强型睑板腺功能障碍、脂质层异常占临床病例

80%

以上黏蛋白缺乏型杯状细胞丢失、黏附层破坏与上皮损伤相关泪液动力学异常型瞬目异常、眼睑闭合不全2025版新增分类混合型多机制并存、互为因果占比可达

70%

以上►绝大多数患者表现为混合型，需多靶点联合干预，而非单点用药MGD是干眼首要诱因睑板腺功能障碍（MGD）是干眼发病的首要诱因65.8%相关干眼占中国干眼患者睑板腺功能障碍（MGD）是干眼发病的首要诱因睑板腺功能障碍MGD诱发干眼的核心机制发病机制睑板腺油脂排出受阻脂质层分泌减少，泪膜"锁水"能力下降表现为"越滴越干"，单纯补水无法解决根本问题客观检查挤压测试MGE排出质量评估睑板腺成像（缺失面积、变形）中国干眼问卷2025版诊断标准===诊断总原则句诊断需同时满足症状评分异常与客观体征异常症状评估采用《中国干眼问卷（2025版）》6项症状，每项0-3分，总分

≥7分

判定为症状异常客观体征满足以下任意一项即可：非侵入式泪膜破裂时间（NIBUT）小于

10秒TBUT小于

5秒

多见于蒸发型干眼SchirmerI≤5mm/5min

确认泪液分泌不足MMP-9≥40ng/mL

为炎症阳性≥7分总分阈值判定症状异常6项症状0-3分/项OSDI-6简化问卷与分级DEWSIII推荐统一使用OSDI-6问卷作为筛查工具，仅6个问题，阳性临界值为≥4分，让基层筛查和快速分诊成为可能。6问OSDI-6简化问卷≥4分

阳性临界值分值区间严重程度0-3分正常正常4-8分轻中度干眼轻中度干眼>8分重度干眼重度干眼“问卷筛查阳性并伴有泪膜破裂时间异常或泪液渗透压异常，即可显著提升诊断准确性。”轻度中度重度分级体系分级体征特征治疗方向轻度BUT缩短

5-10秒，Schirmer10mm/5min，角膜无明显损伤用眼习惯+人工泪液中度BUT缩短

2-5秒，Schirmer5-10mm/5min，角膜点状染色抗炎+泪道栓重度BUT显著缩短约

2秒，Schirmer5mm/5min，角膜广泛染色强化抗炎+自体血清+泪道封闭分级不是为了贴标签，而是为了匹配精准的治疗强度，避免过度治疗或治疗不足阶梯治疗抗炎为本，分层施策从行为干预到重度干预的阶梯化路径04阶梯化治疗第0-I级阶梯化治疗遵循

症状+体征缺一不可、精准分型、长期管理0第0级：环境与行为干预适用于所有患者湿度室内维持湿度

40%-60%，避免暖气直吹用眼20-20-20法则：每20分钟看20英尺外20秒佩戴减少隐形眼镜佩戴时间，避免抗红血丝眼药水I第I级：轻度干眼首选无防腐剂人工泪液（玻尿酸、CMC、海藻糖等）首选睑缘炎轻度睑缘炎→清洁睑缘、祛螨阶梯化治疗第II-III级从行为干预到重度干预层层递进，每一步都有明确的晋级依据第II级中度干眼→第III级重度干眼治疗强度逐级上调第II级：MGD主导/中度干眼3项热敷+睑板腺清洁热敷

40-45℃、10-15分钟，配合医疗级睑板腺清洁物理与光电治疗睑板腺挤压+强脉冲光（IPL）治疗联合抗炎药物如环孢素滴眼液第III级：重度干眼3项强化抗炎治疗激素短期使用自体血清滴眼液促进眼表修复的营养性治疗永久性泪道封闭术减少泪液流失的重度干预手段抗炎作为药物治疗核心抗炎不是可选项，而是干眼药物治疗的基石干眼本质上是炎症相关疾病，抗炎治疗对不同类型、不同严重程度都至关重要炎症不仅是结果，也是病因，单纯补水无法阻断炎症恶性循环01轻度炎症低浓度环孢素滴眼液，可长期使用02中重度炎症皮质类固醇短期控制+免疫调节剂维持03关键手段局部T细胞免疫调节药物，配合眼表润滑与泪膜成分补充，搭建个性化治疗体系睑缘管理共识与物理治疗2025年《中国干眼患者睑缘管理专家共识》发布，睑缘管理成为干眼长期、持续性的重要环节居家管理睑缘清洁冷热敷除螨便于患者日常执行，持续坚持是防控基础。院内物理治疗睑板腺按摩强脉冲光（IPL）热/液脉动光热脉动院内规范干预，与居家管理协同。35%→89%IPL治疗·睑板腺开口通畅率（4次后）93%蠕形螨干预·4周虫卵清除率（2%甲硝唑凝胶+茶树精油湿巾）睑缘管理从"被忽视"走向"被重视"，是全周期管理的关键一环。分层治疗策略实操路径第一步先控制炎症快速压制急性炎症氟米龙滴眼液使用

2周第二步再同步修复同步修复神经与腺体小牛血去蛋白提取物凝胶修复神经，热脉动治疗仪修复腺体功能第三步最后维持治疗长期维持眼表稳态0.1%环孢素滴眼液长期维持，稳定眼表稳态先灭火、再修复、后维持，三层递进，环环相扣新药突破从被动补水到主动促泌抗炎、修腺、促泌三大方向精准对因05治疗范式从补水到促泌2025年底至2026年初，我国干眼治疗迎来三款重磅新药，覆盖抗炎、睑板腺修复、促泪液分泌三大方向。从"对症缓解"迈向"对因治疗"传统局限•人工泪液仅外源性补充，无法改善自身分泌•抗炎药起效滞后•激素长期使用有白内障、青光眼风险→范式转变精准靶向干眼核心病因，对症缓解迈向对因治疗抗炎睑板腺修复促泪液分泌超60%的中重度干眼患者对现有治疗方案不满意，病因靶向治疗成为临床亟待突破的方向利非司特滴眼液抗炎解析利非司特滴眼液是全球首个双改善免疫抑制剂，专为中重度、炎症型干眼设计上市信息原研Xiidra（博士伦）2026年1月20日

获NMPA批准；国产首仿朗悦明（康弘药业）2026年2月

首发，纳入《鼓励仿制药品目录》NMPA批准鼓励仿制药品目录作用机制精准阻断T细胞炎症传导通路，只灭炎不影响正常免疫，实现症状与体征双重改善精准阻断只灭炎免疫保持核心优势用药

5天

缓解不适，2周

明显改善；每日

2次

间隔12小时；单剂量无防腐剂包装为人工泪液无效的炎症型干眼患者提供了快速起效的新选择全氟己基辛烷滴眼液修腺解析全氟己基辛烷滴眼液（恒沁）是全球唯一MGD靶向药，蒸发过强型干眼专用。四大维度全面审视恒沁的临床价值与可及性医保纳入大幅降低MGD患者长期用药的经济负担，值得重点关注。上市信息恒瑞医药研发2025年7月获批2026年1月1日纳入医保作用机制纯油无水配方补充脂质、疏通睑板腺修复锁水屏障临床数据连续用药4周症状缓解率逾82%睑板腺改善率超75%医保经济性谈判后约44元/支职工医保每月自付约20元伐尼克兰鼻喷雾剂促泌解析伐尼克兰鼻喷雾剂是全球首款神经调节鼻喷药，泪液分泌不足型干眼专用鼻喷促泌为泪液分泌不足型患者提供了全新的病因靶向路径上市信息2024年11月获批2025年10月全国上市作用机制刺激三叉神经反射性唤醒泪腺分泌功能让眼睛自己多流泪创新意义打破人工泪液越滴越干的死循环从往眼睛里加水变为让眼睛自己生水国际新药Acoltremon数据解读Acoltremon（TRYPTYR）是全球首个TRPM8受体激动剂，2025年5月获FDA批准。核心定位全球首个TRPM8受体激动剂激活冷觉受体·神经调控获批时间2025年5月FDA批准用药1天即可显著提升泪液分泌，标志干眼治疗进入"神经调控+生理修复"新纪元14天泪液分泌增加趋势治疗组42.6%–53.2%vs安慰剂组8.2%–14.4%作用机制1项激活角膜冷觉受体TRPM8反射性刺激副泪腺与睑板腺同步分泌泪液与脂质平均9.2分12周SPEED评分下降超68%角膜染色改善≥2级三大新药对因覆盖全景炎症型干眼→利非司特滴眼液抗炎对因治疗蒸发过强型/MGD→全氟己基辛烷滴眼液修腺对因治疗泪液分泌不足型→伐尼克兰鼻喷雾剂促泌对因治疗环孢素滴眼液国际认可2025年DEWSIII将中国0.05%环孢素滴眼液（Ⅱ）临床数据列为关键证据，系中国创新药

首次获国际权威共识重点推荐。国产低浓度环孢素凭借

三位一体

作用机制，精准契合我国以轻中度为主的干眼临床需求，填补长期抗炎药物空白。三位一体作用3项抗炎精准抑制T细胞发挥抗炎作用促水液分泌促进泪腺水液分泌促黏蛋白分泌促进杯状细胞和黏蛋白分泌临床定位我国干眼以轻中度为主，0.05%环孢素完全满足需求，一般无需更高浓度。背景意义2020年获批前，国内缺乏可长期使用的干眼抗炎药物。国产低浓度环孢素是干眼抗炎治疗的一线基石全周期管理精准分型，全程管理特殊人群差异化干预与长期随访体系06儿童青少年干眼管理要点2026年《儿童青少年近视相关干眼诊疗指南》首次系统阐述近视儿童干眼的特殊机制，18岁以下患病率从2020年的18.7%升至41.6%，低龄化趋势显著。核心机制与干预重点双管齐下，守护儿童青少年眼表健康核心机制眼轴增长导致泪膜破裂时间缩短。角膜塑形镜使用与瞬目频率下降是重要驱动因素。干预重点限制电子屏使用，玩视频游戏时不完全眨眼率达

90%。规范角膜塑形镜佩戴，定期评估泪膜功能。关注揉眼导致的角膜损伤。老年群体干眼管理要点中老年群体干眼管理需关注叠加风险：中老年群体干眼高发，管理需眼内眼外兼顾，重点关注叠加风险。老年干眼要“眼内眼外”一起管，联合内科是规范管理的关键两大风险要点2项泪腺退化50岁以上泪液分泌量每年递减

1.2%，女性更年期后雌激素下降加速睑板腺萎缩慢性病用药65%

中老年患者需长期服用降压药、抗抑郁药，其中

30%

可能抑制泪液分泌，需联合内科调整用药营养干预2项口服Omega-3EPA+DHA

提升泪液脂质层质量叶黄素+锌叶黄素

10mg/日

联合锌元素减少眼表氧化损伤干燥综合征与术后干眼两类特殊病因人群需重点监测与