急性咽炎诊断与治疗专家共识

医学共识·2026急性咽炎诊断与治疗专家共识从病原识别到精准治疗，构建急性咽炎规范化诊疗路径2026年内容导览01疾病认知流行病学特征与病原学构成02精准诊断评分工具与鉴别诊断路径03分层治疗局部用药、抗菌策略与中西医协同04耐药防控抗菌药物管理与并发症预警疾病认知高发常见，病毒为主，链球菌需警惕从全球到中国，认识急性咽炎的疾病负担与病原谱01急性咽炎是什么急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症，常累及咽后壁淋巴滤泡及侧索淋巴组织，为上呼吸道感染的一部分病理分类3项卡他性黏膜充血水肿为主化脓性脓性分泌物，链球菌感染需警惕坏死性组织坏死，可引发严重并发症临床识别诊断编码：ICD-10J02.900起病急骤以咽干、灼热、咽痛为核心表现多数病程自限脓毒性或坏死性类型需重点预警全球高发的常见病5–6.16亿全球每年急性咽炎患者（WHO）2–4%占基层诊疗比例1200万美国每年门诊病例50%病例小于18岁01数据一全球负担与年龄分布WHO数据：全球每年急性咽炎患者高达5亿至6.16亿，占基层诊疗2%-4%。约50%病例小于18岁，多数成人发病于40岁前。02数据二美国门诊与中国现状美国每年约1200万例门诊病例，占全部门诊1%-2%。中国缺乏全国性精确数据，多中心调查显示发病率显著，值得临床高度关注。中国发病率与人群分布17.6%-18%我国急性咽炎发病率15%-20%成人年发病率30%儿童发病率3倍以上冬季发病率vs夏季人群分布5-15岁

青少年发病率最高3岁以下

婴幼儿很少感染50岁以上

人群感染罕见传播特征冬春季节高发，与气候干燥、气温骤变及人群聚集密切相关飞沫传播为主幼儿园、学校等集体场所易形成小规模聚集性病例病原学构成感染病原占比感染病原构成2类病毒感染

绝对主导占

70%-80%，常见鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒及EB病毒细菌感染占

20%-30%，其中A组乙型溶血性链球菌（GAS）为最主要致病菌非感染因素亦不可忽视粉尘化学气体过敏胃食管反流发病机制与炎症通路病原体直接侵袭与炎症风暴共同驱动疾病进展，是重症病例的核心病理基础病毒感染通路2项通路激活通过

IRF通路

激活干扰素免疫介导介导抗病毒免疫应答细菌感染通路2项通路诱导通过

NF-κB通路

诱导促炎因子释放损伤加重促炎因子释放加重组织损伤屏障破坏吸烟、干燥空气使纤毛运动减弱、SIgA分泌减少，促进病原体定植儿童易感与高危人群儿童易感因素3项免疫系统尚未发育成熟，抵御能力较弱咽腔结构狭窄、腺体分泌不足卫生习惯不良，发病率高于成人高危人群4项免疫功能低下HIV患者、化疗后人群长期吸烟者职业用嗓教师、歌手、销售人员粉尘作业长期接触粉尘、刺激性气体，列为职业防护重点咽部健康筛查反复发作者需评估鼻窦炎、扁桃体炎等慢性病灶及过敏因素。建议定期进行咽部健康筛查精准诊断不靠猜，靠评分与证据用评分工具与鉴别诊断，锁定病原、避免误诊02典型临床表现局部症状咽部感觉与咽痛初起咽部干燥、灼热、粗糙感，继而咽痛逐渐加重，吞咽时加剧，可放射至耳部及颈部。喉部与软腭受累累及喉部时出现咳嗽及声音嘶哑；软腭与悬雍垂显著肿胀可致共鸣腔改变。全身症状全身不适表现头痛、畏寒、四肢酸痛、食欲减退、口干口渴等全身症状。体温变化体温可升至

38℃左右，重症可达

40℃。特殊人群表现婴幼儿常表现为拒食、流涎及哭闹不安，全身症状较成人更突出。病毒性咽炎病程多为自限性，症状在

48-72小时

达高峰，5-7天

逐渐缓解。体格检查要点“咽部视诊与淋巴结触诊是评估急性咽炎的关键体征”—体格检查要点“弥漫性充血与淋巴滤泡增生具有诊断价值”—诊断提示咽部视诊咽部黏膜呈急性弥漫性充血肿胀，颜色鲜红或深红，以口咽外侧壁及咽腭弓为著咽后壁淋巴滤泡增生、充血，咽侧索红肿，部分患者咽后壁可见黏性或黄白色分泌物附着悬雍垂、软腭充血水肿，严重者悬雍垂可水肿下垂淋巴结触诊60%患者伴淋巴结肿大约

60%

患者伴下颌角或颈前淋巴结肿大，触诊质地偏硬、活动度好、压痛明显喉部检查疑有喉部受累时，应行电子喉镜检查排除急性会厌炎所致呼吸困难Centor评分评估链球菌风险用于评估成人A组链球菌咽炎可能性，共4项指标，每项1分Centor评分指标评分指标说明评分发热>38℃体温升高1分无咳嗽病毒性咽炎常伴咳嗽1分扁桃体渗出或肿胀白色或黄色渗出物1分颈前淋巴结肿大伴压痛触诊压痛明显1分低高McIsaac评分与IDSA建议McIsaac评分：年龄调整规则，及IDSA2025年更新建议McIsaac评分：年龄调整规则3项+1分3-14岁加1分0分15-44岁不加分−1分≥45岁减1分IDSA2025年更新建议4条首选临床评分系统对咽痛儿童和成人，使用

Centor、McIsaac、FeverPAIN

确定哪些人群应接受GAS检测识别低可能性患者评分工具最有助于识别GAS可能性低的患者，避免不必要的进一步评估高危人群仍应检测即使评分较低也应检测：有

家庭GAS暴露、既往风湿热史，或提示扁桃体周围/咽后脓肿等复杂感染征象者不适用于3岁以下儿童该年龄组GAS感染常缺乏典型临床特征快速检测技术进展快速检测突破（RADT与PCR）RADT确诊时间缩短至

15分钟，敏感度提升至

95%分子PCR技术同步纳入

一线筛查手段，实现快速精准识别传统手段与辅助检查咽拭子细菌培养仍是确诊金标准，适合复核RADT阴性但临床高度怀疑者血常规鉴别提示：病毒感染时淋巴细胞比例升高；细菌感染时中性粒细胞及C反应蛋白升高病程迁延或常规治疗效果不佳者，需考虑支原体、衣原体等非典型病原体，必要时行中性粒细胞吞噬功能检查鉴别诊断要点鉴别诊断需抓住特征性体征与关键检验，避免漏诊误诊01鉴别类别一感染性疾病猩红热：高热、咽部深红充血，典型杨梅舌及皮疹，恢复期脱屑麻疹：早期口腔颊黏膜见麻疹斑，伴眼结膜炎、发热、咳嗽咽白喉：灰白色假膜不易擦去，擦去后渗血，涂片检出白喉杆菌传染性单核细胞增多症：发热、咽痛、扁桃体灰白分泌物易拭去，血单核细胞比例升高，嗜异性凝集试验阳性02鉴别类别二非感染性疾病粒细胞缺乏症：全身症状重，白细胞及中性粒细胞显著减少，扁桃体表面溃疡咽喉非感染性疾病：胃食管反流所致咽痛、干燥综合征、淋巴瘤、亚甲炎等，需通过病史与针对性检查鉴别中医辨证分型寒风寒型咽咽痛不甚，咽黏膜不充血或轻度充血寒热恶寒，不发热或微发热口口不渴舌舌苔薄白脉脉浮紧热风热型咽咽痛微热，咽部轻度充血水肿寒热发热微恶寒舌舌边尖红，苔薄白脉脉浮数实肺胃实热型咽咽痛较剧，咽部充血较甚寒热发热口口渴多饮咳咳嗽痰黏二便大便秘结，小便黄赤舌舌红苔薄黄脉脉数有力三种基本证型在不同患者及病期可兼挟湿、痰、虚等病理因素，出现兼证，需随证加减分层治疗对症为本，抗菌有据，中西协同从局部快速止痛到全身抗感染，构建分层治疗策略03一般治疗原则一般治疗是急性咽炎分层治疗的共同基础，以休息补液、环境调节与隔离防护为核心生活管理卧床休息，多饮水，进食流质或软食，保持大便通畅生活管理室内湿度维持40%-60%，可用加湿器辅助，减少咽部干燥刺激生活管理戒烟酒、忌辛辣刺激性食物，避免过度用嗓生活管理隔离患者以防传染，尤其在集体场所与家庭内传播对症处理头痛、发热、四肢酸痛及咽痛剧烈者，可予解热镇痛药对症处理局部含漱与含片局部给药直接作用于黏膜表面，起效快于口服药物，是急性咽痛发作时的优先选择含漱液复方氯己定含漱液

10ml/次，每日

3次，可清洁咽腔、减少炎症刺激复方硼砂液或温生理盐水含漱亦可含片西地碘含片

1片/次，每日

4-5次含服时贴近咽喉处缓慢溶解，避免咀嚼或吞服溶菌酶片、薄荷片等亦可选用适合轻中度咽痛的日常缓解雾化吸入补充：雾化吸入咽后壁淋巴滤泡肿胀明显者可用布地奈德混悬液

1mg/次

雾化吸入，每日

2次，疗程

3-5天局部快速止痛策略金喉健喷雾剂核心成分冰片（L-龙脑）通过

TRPM8通道

介导外周镇痛，10秒

内即可缓解咽部疼痛规范用法1步骤01一抬头、二张嘴、三喷药2步骤02喷药后待

1-2秒

深吸气，避免喷在舌面3步骤03每揿喷射量较标准剂量更大，确保药物充分覆盖患处给药频率与联合策略推荐每日

4-8次，每次

2-4喷。首次使用可少量多次，8-10秒

后咽部明显回甘清爽。含片起效通常需数分钟，适合轻中度咽痛日常缓解；剧烈疼痛时可与喷雾剂联合，实现局部快速起效。解热镇痛药选择证据最充分咽痛严重影响吞咽和睡眠时，解热镇痛药是证据最充分的全身对症选择01布洛芬兼具退热与镇痛双重作用。服药后

30-60分钟

内显著减轻咽痛和发热。退热镇痛02对乙酰氨基酚适用于胃肠道风险较高或不能使用非甾体抗炎药者。0.5g/次，间隔

4-6小时。0.5g/次间隔4-6小时03阿司匹林虽可缓解疼痛，但存在消化道出血风险。儿童和青少年禁用，以防瑞氏综合征。儿童青少年禁用瑞氏综合征协同方案局部喷雾联合口服解热镇痛药，可实现全身镇痛与局部快速起效的协同方案抗菌药物使用指征首选药物青霉素类阿莫西林

0.5g/次，每日3次苄星青霉素肌注；过敏者改一代头孢、克林霉素或阿奇霉素疗程阿莫西林疗程

10天，以根除链球菌阿奇霉素疗程

3-5天，需注意耐药问题信号/评分临床判断与处理扁桃体白色脓点、高热、颈前淋巴结肿痛细菌感染典型信号0-1分无需检测或抗生素，对症治疗2-3分建议RADT或培养，阳性用药≥4分可经验性使用抗生素仅在明确细菌感染证据时方可使用抗生素：白细胞计数升高、咽部脓苔、GAS检测阳性或Centor评分≥4分抗病毒治疗时机核心原则：抗生素对病毒感染

完全无效

，切勿以抗病毒或抗菌药物替代对症处理一般原则病毒性咽炎具有

自限性以对症处理、休息、多饮水为主，一般无需积极抗病毒治疗发病超过2天

一般无需抗病毒药物无发热、免疫功能正常时，一般无需应用抗病毒药物免疫缺陷人群可早期常规使用抗病毒药物免疫缺陷人群应尽早开始抗病毒干预利巴韦林和奥司他韦抗病毒谱较广可

缩短病程中成药辅助蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液等可辅助

清热解毒具有抗病毒作用可作为对症处理的补充选择中西医协同方案循证数据支撑疗效优势分阶段联合策略VS反流性咽炎可在抑制胃酸基础上配合半夏厚朴汤；注意不当中药配伍可能影响西药代谢，如黄芩苷会降低罗红霉素生物利用度。23.5%▲

提高症状缓解率·北京协和医院多中心研究18.2%▼

降低复发率·北京协和医院多中心研究91.4%▲

提升至有效率·浙江大学附属第二医院临床路径急性期西药控制感染为主，明确细菌感染时用敏感抗生素；同时配合银翘散等清热解毒方剂。慢性期中医辨证施治为主，辅以西药局部治疗。中成药循证价值中医药以多成分、多靶点、多层次防御网络弥补西药单一靶点局限，在抑制炎症风暴与调节免疫中具有独特价值，应对抗病毒药物选择有限的治疗困境。01案例一蓝芩口服液：联合用药证据联合头孢类可显著缩短退热及症状缓解时间适用于合并细菌感染者02案例二金喉健喷雾剂：广谱局部用药纯植物提取的乙类OTC药物广谱抗病毒，兼顾病毒与细菌两种病因临床推荐用于普通感冒及轻症患者的疏风解表、清热宣肺治疗儿童用药安全儿童肝肾功能发育不完善，需

避免含减充血剂或非甾体抗炎药的复合制剂

，禁用阿司匹林以防瑞氏综合征把握退热时机、精确计算剂量、足疗程抗感染，把用药安全约束贯穿儿童诊疗全程用药安全约束体温超过

38.5℃

时应及时退热，警惕高热惊厥用药剂量需按体重精确计算细菌感染需足疗程用药，避免治疗不彻底引发风湿热或肾小球肾炎01特定疾病方案手足口病、疱疹性咽峡炎等肠道病毒感染蓝芩口服液联合利巴韦林可有效缩短住院时间，并改善

Th1/Th2细胞比例。安全性优于单用西药，为儿童肠道病毒感染提供更稳妥的联合用药选择。耐药防控少用抗生素，防住并发症以抗菌药物管理为核心，守住临床安全底线04耐药现状警示41.3%阿奇霉素耐药率咽部常见致病菌对阿奇霉素的耐药率咽部常见致病菌30%铜绿假单胞菌耐药率对哌拉西林他唑巴坦的耐药率哌拉西林他唑巴坦41.2%无指征抗生素使用率无细菌感染指征的抗生素使用比例无细菌感染指征127万耐药菌感染年死亡全球每年死于耐药菌感染人数全球每年临床警示：阿奇霉素虽是青霉素过敏者的替代选择，但需结合当地耐药监测数据，避免治疗失败基层抗菌管理突破基层抗菌药物管理：以科学干预实现处方率显著下降研究设计与干预要素样本规模广东韶关南雄市、乐昌市34家乡镇医院开展为期12个月集群随机对照试验，收集

97239例

诊疗数据。干预方案四大要素基层医生培训电子病历实时提示处方点评反馈患者教育核心结果与价值处方率降幅干预组从

83%

降至

26%，降幅达

39个百分点；对照组仍高达

71%。安全性与经济性减少抗生素使用后，患者30天内再住院风险未增加，医疗费用无明显差异。推广价值方案具备可复制推广价值。抗菌药物分级管理分级管理从行政约束转向临床价值导向，建立覆盖处方、调配、使用全链条的智能监测预警三级分类体系《抗菌药物临床应用管理办法》·按安全性、疗效、耐药性、价格四维度划分非限制级安全有效、耐药风险低、价格较低限制级安全性或耐药性存在一定局限特殊使用级需严格管控，避免过快产生耐药落地要求2026年底前二级以上医院实现药敏试验结果电子化流转，自动推送至临床工作站山东2026年5月已率先印发新版分级管理目录，标注品种原则上仅限三级及二级综合医院使用监管覆盖覆盖民营机构、个体诊所、村卫生室，监管无盲区，严禁医疗机构擅自下调管理级别并发症预警信号早期识别高危人群是关键“早期识别、及时就医，是规避重症的关键。”局部并发症2项炎症蔓延可引发急性中耳炎、鼻