颈动脉狭窄诊疗专家共识（2025版）

2025版专家共识颈动脉狭窄诊疗专家共识（2025版）解读诊断标准·循证更新·治疗决策·全程管理汇报单位临床医学部日期2026年9月内容导览01疾病认知流行病学特征与病理生理基础02诊断评估临床分型、狭窄分度与影像体系03循证更新CREST-2研究重塑治疗范式04治疗决策手术指征与术式选择路径05技术演进TCAR等新兴微创技术方向06全程管理药物、术后与随访规范疾病认知认识疾病，是精准干预的起点从流行病学负担到病理生理机制，建立颈动脉狭窄的完整认知框架01颈动脉狭窄的疾病负担“颈动脉狭窄是缺血性卒中的重要可控病因。”“颈动脉狭窄是可干预的卒中上游病因，早期识别与规范管理具有明确临床价值。”患病率（≥60岁）8.2%每增加10岁升高约2倍年龄相关升高患病率（≥65岁）7%-10%男性略高于女性性别差异卒中归因15%-30%缺血性卒中由颈动脉狭窄或闭塞引起核心病因三大病因的病理特征动脉粥样硬化2项最常见病因约占

90%发病机制血管内皮损伤、脂质沉积于内膜下形成粥样斑块；斑块增大致管腔狭窄，表面破溃出血可形成血栓主导病因大动脉炎3项病因性质慢性非特异性炎症发病机制累及主动脉及其主要分支，致血管壁增厚、管腔狭窄；可能与自身免疫反应有关受累人群多见于我国中青年患者纤维肌发育不良2项病因性质非动脉粥样硬化性、非炎症性血管疾病发病机制主要累及中小动脉，血管壁中层结构紊乱，形成局限或弥漫性狭窄卒中发生的四大机制从栓塞与低灌注两条主线阐释颈动脉狭窄引发卒中的发病机制核心判断：动脉-动脉栓塞是颈动脉狭窄引发卒中的主导机制栓塞主线3项动脉-动脉栓塞粥样硬化部位血栓形成，栓子脱落流至远端颅内血管形成栓塞胆固醇碎屑栓塞胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑从斑块脱落形成栓子急性血栓性闭塞斑块破裂导致颅外动脉急性血栓性闭塞低灌注主线1项血流低灌注重度狭窄或闭塞导致远端脑组织血流灌注降低，夹层或内膜下血肿可致血管狭窄或闭塞危险因素的综合评估不可控因素3项年龄、男性、早发动脉粥样硬化家族史可控因素6项高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、肥胖、缺乏运动新兴因素3项高同型半胱氨酸血症、慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征高血压：风险增加

2.3倍主动吸烟：风险升高

2至3倍诊断评估精准分度，方能精准决策以临床分型、狭窄分度与影像学评估构建诊断体系02症状性与无症状性分型以症状学时间窗界定临床分型，分型直接决定后续干预强度以

6个月症状时间窗

界定临床分型，分型直接决定

后续干预强度“

6个月时间窗

是分型的关键锚点，窄于5成的狭窄配合斑块性质综合判断临床意义

”症状性颈动脉狭窄定义：既往

6个月内

出现任一临床表现TIA一过性黑矇同侧轻度或非致残性卒中无症状性颈动脉狭窄定义：既往

6个月内

无上述症状仅有头晕或轻度头痛视为无症状6个月分型锚点狭窄程度的四级分度以NASCET标准建立狭窄量化分级分级狭窄程度临床意义I级轻度＜50%轻度，需定期监测II级中度50%-69%中度，评估斑块稳定性III级重度70%-99%重度，外科干预重要指征IV级闭塞完全闭塞侧支循环代偿，控制危险因素为主狭窄程度

≥50%

具有临床意义，III级与IV级必须进行临床干预超声血流分级诊断标准血流速度随狭窄程度逐级递增，是超声分级的客观定量指标狭窄程度I–IV级·收缩期血流速度分级阈值I级（＜50%）：＜125cm/sII级（50%-69%）：125-230cm/sIII级（70%-99%）：＞230cm/sIV级（近闭塞）：无血流信号影像学检查手段对比超声首选、DSA为金标准、CTA与MRA各具互补价值检查手段定位特点与局限颈部血管超声首选筛查无创便捷可重复，实时观察血流CTA斑块性质判断需注射造影剂，有辐射剂量MRA软组织分辨非增强或少量造影剂，金属植入物不适用DSA金标准准确显示狭窄与侧支循环，有创检查易损斑块主要标准活动性炎症薄纤维帽大脂质核心内皮剥脱伴血小板聚集斑块裂隙或严重狭窄循证更新新证据，重塑旧范式CREST-2研究为无症状颈动脉狭窄治疗确立新基准03CREST-2研究设计与入组两项平行RCT为治疗方案比较提供高级别证据155个研究中心2485名患者数量2项平行RCT随机对照试验设计逻辑支架试验单纯强化药物治疗VS联合CAS内膜切除试验单纯强化药物治疗VS联合CEA入组标准无症状重度颈动脉狭窄（≥70%）近180天无卒中/TIA/一过性黑蒙病史排除标准致残性卒中不稳定型心绞痛需抗凝的房颤患者支架试验的核心数据联合CAS显著降低事件风险联合CAS将4年事件率降至

2.8%，较单纯药物治疗绝对风险降低

3.2%相对危险度RR2.1395%CI1.15-4.39P=0.02，差异具有统计学显著性内膜切除试验的核心数据“联合CEA组4年事件率

3.7%，与单纯药物治疗

5.3%

相比差异未达统计学显著性（P=0.24）”1.43相对危险度

RR95%置信区间0.78–2.72治疗范式的根本转变强化药物为基石，精准介入为补充——无症状重度狭窄进入个体化治疗时代01治疗基石强化药物治疗确立核心地位目标收缩压

＜130mmHgLDL-C＜70mg/dL配合结构化戒烟、体重管理、运动咨询与糖尿病监测02循证数据风险数据支撑保守策略1.4%–1.6%低至强化药物治疗下无症状患者年卒中风险5.3%–6.0%低至4年风险03精准介入CAS精准获益支架置入可为特定患者带来明确额外获益CEA的额外价值未获统计学支持证据边界与审慎解读高内部效度，构成真实世界推广的天然边界证据价值血运重建风险集中于围手术期，药物风险则随时间长期累积，获益与风险在时间维度上不对等CAS组同侧卒中发生率每人年

0.4%，药物治疗组为每人年

1.7%与TF-CAS相关的围手术期卒中或死亡率约

1.3%，单纯药物治疗组未观察到早期事件应用边界研究由高资质术者完成，药物治疗配套高强度监控辅导，结果推广至普通临床场景需保持审慎ECST-2研究2年期中分析也未发现血运重建联合优化药物治疗优于单纯药物治疗治疗决策个体化决策，精准施治从手术指征到术式选择，构建分层治疗决策路径04有症状狭窄的手术指征核心指征：6个月内有过TIA或缺血性卒中，且同侧颈动脉狭窄

≥50%，建议行血运重建01要点一术后获益及时手术干预可降低再次脑缺血事件风险提高生活质量与生存率02要点二溃疡性斑块特例同侧有溃疡性斑块，狭窄≥50%即需处理即使狭窄＜50%，伴明显溃疡性斑块且有明确因果关系也满足手术指征03要点三首选术式首选颈动脉内膜剥脱术（CEA）CAS可作为替代治疗方式无症状狭窄的干预阈值强化药物治疗时代，无症状狭窄的干预决策须以风险获益权衡为核心无症状狭窄是否干预，不存在单一答案——需在风险与获益之间进行个体化权衡主流推荐>70%狭窄程度<3%围手术期并发症>5年预期寿命→建议血运重建另一标准≥60%狭窄程度<6%预期围手术期卒中或死亡风险→可考虑外科手术术式选择CEA仍为优选，CAS可作为替代ACST-2

研究显示两者疗效与并发症已无明显差异循证提示CREST-2

提示现代强化药物治疗下，无症状重度狭窄常规手术干预可能不再合理需结合斑块特征与个体风险评估术式选择的决策原则核心原则：以血管解剖与患者特征为主线，CEA为金标准，CAS与TCAR各具适用场景术式选择五项原则5项解剖合适时CEA首选根据血管解剖和患者特征选择最合适术式CAS适用场景颈部解剖不利于CEA

或一般状况差的患者更宜选择CASCEA优先人群年龄

＞70岁、不稳定斑块、长段钙化斑块及腔内手术困难者CEA技术要点优先外翻式CEA

或补片成形CEA，避免单纯原位缝合TCAR补充角色同时存在CEA和CAS高危因素时，TCAR提供新选择症状性狭窄的手术时机症状发生后14天内为推荐血运重建窗口，大面积脑梗死需延迟至6周后推荐窗口14天内血运重建推荐窗口大部分指南推荐症状发生后14天内行血运重建。血运重建急诊干预紧急急诊CEA降低致死性脑梗死发生率进展性TIA或小面积进行性脑梗死，急诊CEA可有效降低致死性脑梗死发生率。急诊CEA延迟手术6周后手术较安全致死性卒中、梗死面积大或伴意识障碍者，不推荐早期血运重建，一般6周后手术较安全。延迟血运重建CEA术式与长期预后术式特征与优势标准CEA经典术式，围术期卒中死亡率相当外翻式E-CEA缩短夹闭时间、减少分流、降低再狭窄率补片成形P-CEA优于原位缝合，减少晚期再狭窄德国长期数据：CEA10年死亡率

57.8%，CAS为

70.4%，CEA仍是症状性狭窄的金标准；常规术中超声或血管造影质量控制可使卒中死亡率降至

1.7%技术演进微创化，拓展治疗边界TCAR等新兴技术为高风险患者开辟微创治疗新路径05TCAR经颈动脉血运重建核心机制：独特的动态逆流脑保护，将围手术期卒中风险稳定控制在1.5%以下适用场景高龄、主动脉弓解剖复杂、放疗后狭窄、肾功能不全等高风险患者高风险人群优选循证对比Meta分析（14654例）TCAR与CEA30天结局相当但CEA颅神经损伤率更高（OR4.11）肾功能不全TCAR/CEA在慢性肾病患者中安全性优于经股动脉CAS卒中死亡率1.2%-2.7%vs3.7%PT-CAS无盲区微创技术创新血流阻断，彻底消除近端盲区技术来源VEITH2025大会亮相国际血管外科学术舞台首度展示无盲区经皮经颈动脉腔内血运重建术（PT-CAS）实现颈动脉介入无盲区覆盖操作革新全经皮操作技术结合全经皮入路完成介入操作更安全、更微创为颈动脉介入治疗带来操作层面的革新临床关注初步临床数据引发国际同行广泛关注全新思路为颈动脉介入治疗提供全新方向术者经验与质量控制术者年手术量与术中质控，是影响预后的核心变量术者经验年手术量

＞24例

的专科医生，可将TCAR与CEA卒中风险降至

1.5%至2.4%术中质控常规术中超声或血管造影，使CEA卒中死亡率降至

1.7%，血流测量技术无显著额外获益麻醉方式局部麻醉较全麻显著降低心脏并发症（OR0.42），适用于症状性心衰患者医院认证德国数据揭示医院认证体系对预后的影响，为血管外科质量改进提供模板全程管理规范管理，贯穿全程以药物基石、术后管理与长期随访落实全程照护06他汀治疗的基石地位颈动脉狭窄≥50%，无论血脂水平如何，均应启动他汀类药物治疗机制：他汀通过稳定斑块、减少炎症、增厚纤维帽延缓甚至逆转斑块进展人群分层LDL-C目标狭窄≥50%或有易损斑块＜1.8mmol/L合并糖尿病或多危险因素＜1.8mmol/L且降幅≥50%斑块伴无其他危险因素＜2.6mmol/L轻度狭窄且血脂正常个体化评估《柳叶刀》2025年队列研究显示，他汀治疗使卒中风险降低

23%抗血小板治疗策略有症状患者需强化抗栓，并评估双联抗血小板治疗无症状中度狭窄阿司匹林75-125mg/日1级推荐C级证据有症状狭窄长期强化他汀考虑

CEA

或

CAS1级推荐B级证据双抗适用TCD微栓子阳性者阿司匹林联合氯吡格雷双抗

1周2级推荐B级证据术前准备CAS术前双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少

3天术后管理与并发症预防术后安全的关键，在于血压管理与血运监测的双重防线术后管理要点4项血压监测术后24小时严密监测血压，避免过高引发脑出血或过低导致脑梗死局部观察保持颈部制动，观察切口渗血及声音嘶哑情况术后用药继续双抗治疗至少3个月，之后改为单药长期维持控制目标血压＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%长期随访与生活