住院医师规范化培训《神经外科》习题库（附答案）

住院医师规范化培训《神经外科》习题库（附答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.男，40岁。突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣(+)，肝肋下1cm，质硬，脾肋下3cm，少量腹腔积液，恰当的治疗方法是A、静脉滴注垂体后叶素B、静脉注射止吐药C、静脉注射维生素KD、服用胃黏膜保护剂E、输白蛋白正确答案：A2.下列哪项表现不属于Ⅱ期乳腺癌A、癌瘤尚能推动B、同侧腋窝淋巴结有转移C、癌瘤直径不超过3cmD、有橘皮样改变E、锁骨上淋巴结转移正确答案：E3.患者男，45岁，咳嗽，胸痛3年，半年前曾咳出毛发，胸片示：右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，左上叶近纵隔处小片炎性浸润，首选的处理是（）。A、冷冻治疗B、纵隔肿瘤放射治疗C、抗炎治疗D、手术切除肿瘤，修补支气管或切除右上肺叶E、化学治疗正确答案：D答案解析：由题干可知患者，咳嗽，胸痛3年，半年前曾咳出毛发，胸片示：右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，左上叶近纵隔处小片炎性浸润，考虑诊断为畸胎瘤。如畸胎类肿瘤与肺、气管相通时会咯出毛发和皮脂分泌物。治疗首选手术切除，修补支气管或切除右上肺叶。4.下列哪一项不是肠外营养的并发症？（）A、电解质紊乱B、切口难以愈合C、气胸D、微量元素缺乏E、高/低血糖正确答案：B答案解析：肠外营养的并发症有：①技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；②代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症（如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等）；肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；③感染并发症：主要是导管性脓毒症。肠外营养不涉及切口，故不会发生切口并发症。5.患者男，63岁，吸烟40年，有结核病接触史，体检拍胸片发现右上肺于第3前肋间近外侧胸壁处有直径2cm结节影，边缘不清。3次痰液检查均未发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查？（）A、重复痰液细胞学检查B、胸部CTC、MRID、纤维支气管镜下穿刺活检E、经胸壁穿刺活检正确答案：E答案解析：经胸壁穿刺活检适应于靠近胸壁的周围型肺部结节的定性诊断。本例老年男性，长期吸烟史此次于右上肺于第3前肋间近外侧胸壁处有直径2cm结节影，考虑周围型肺癌，因此需行经胸壁穿刺活检明确性质，答案选E。A项，既往3次均无效。BC两项，影像学检查无法确定性质。D项，适用于中央型肺癌。6.排便时，间歇性带血，并有肿物脱出肛门外，排便完自行还纳。下列符合诊断的是A、Ⅱ度内痔B、Ⅲ度内痔C、Ⅳ度内痔D、肛乳头肥大E、Ⅰ度内痔正确答案：A7.损伤性休克早期一般会出现（）。A、皮肤温暖B、合并感染C、酸中毒D、碱中毒E、血压大幅下降正确答案：D答案解析：损伤性休克早期会出现碱中毒，晚期酸中毒。创伤性休克（损伤性休克）造成的组织低灌流、缺氧将导致代谢性酸中毒。但在创伤早期却常见到碱中毒，其主要原因如下：①醛固酮在应激反应时大量分泌，肾的保钠排钾导致碳酸氢盐回收增多；②输入大量库存血，库存血保存液中的枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢盐；③呼吸增强导致的低碳酸血症。8.甲状腺术后出现手足抽搐是由于损伤了（）。A、喉上神经B、喉返神经C、交感神经D、甲状旁腺E、副神经正确答案：D答案解析：因甲状腺手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累，使血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L，多在术后1～3天出现手足抽搐。9.男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤。临床上除骨折体征外，还可出现的体征是A、伸指、伸腕功能丧失B、手指不能靠拢C、伸腕功能存在，伸指功能丧失D、屈指、伸指功能丧失E、屈指、屈腕功能丧失正确答案：A答案解析：肱骨干骨折并有桡神经损伤，患者伸指、伸腕功能均会出现障碍。10.关于肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的？（）A、胆囊管常有变异B、Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成C、胆囊分底、体、颈三部D、多数胆总管下段与主胰管汇合E、胆囊动脉为终末动脉正确答案：B答案解析：胆总管和胰管末端及壶腹部周围各有环形括约肌包绕，统称为Oddi括约肌，共有三部分组成：①胆总管括约肌；②胰腺管括约肌；③壶腹括约肌。11.全麻术后24～48小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生（）。A、深静脉血栓形成B、肺不张或肺内感染C、切口感染D、切口裂开E、急性肺水肿正确答案：B答案解析：有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术前戒烟2周，注意口腔卫生；肺不张的病人应经常翻身拍背，帮助咳痰；无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化蒸气吸入，适当服用氯化胺等化痰；呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。12.休克重要的代谢障碍是（）。A、代谢性酸中毒、高钾血症B、代谢性碱中毒、低钾血症C、低血糖症D、低渗性脱水、低镁血症E、低乳酸血症、糖酵解障碍正确答案：A答案解析：休克引起的缺血缺氧可造成代谢性酸中毒，酸中毒又可引起高钾血症。13.男性，10岁。逐渐出现右侧肢体活动障碍，步态不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10个月。查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。腭垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力稍高。头颅CT检查：颅后窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。最可能的诊断是A、脊索瘤B、脑膜瘤C、神经鞘瘤D、巨型动脉瘤E、颅咽管瘤正确答案：D答案解析：头颅CT提示高密度圆形病灶，其内可见分层钙化，符合动脉瘤的CT影像学特征。14.胸壁结核性脓肿又常称A、寒性脓肿B、发热性脓肿C、溃疡性脓肿D、痛性脓肿E、皮样囊肿正确答案：A答案解析：胸壁结核性脓肿病人多数除有局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为寒性脓肿。15.关于胃十二指肠溃疡出血的手术指征，以下哪种情况是不恰当的A、正在进行药物治疗中出现大出血B、不久前曾发生过大出血C、出血甚剧，短期出现休克D、60岁以上老年人E、十二指肠溃疡出血，上腹痛剧者正确答案：E16.脑部受伤后出现中间清醒期常见于哪种损伤？（）A、硬脑膜外血肿B、脑内血肿C、脑挫裂伤D、脑疝E、硬脑膜下血肿正确答案：A答案解析：硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷，中间清醒期为硬膜外血肿的特征性表现。17.下述肿瘤中单独应用化疗可治愈的是A、胰腺癌B、绒毛膜上皮癌C、肺癌D、胶质瘤E、乳腺癌正确答案：B答案解析：其余选项均须以手术为主的综合治疗。18.在纠正等渗性缺水的措施中，下列哪项措施是错误的A、静脉输入平衡液B、静脉输入复方氯化钠溶液C、静脉输入血浆D、静脉输入0.9%氯化钠溶液E、静脉输入5%葡萄糖溶液正确答案：E答案解析：等渗性脱水一般用等渗液体纠正，5%葡萄糖液体属于无张液体。【避错】注意不同液体的渗透压。19.属于深反射的是（）。A、角膜反射B、膝反射C、踝阵挛D、Babinski征E、肛门反射正确答案：B答案解析：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。深反射有：①肱二头肌反射；②肱三头肌反射；③桡骨膜反射；④膝反射；⑤踝反射（跟腱反射）。20.水中毒的诊断依据中，错误的是A、各种原因所致ADH分泌过多、肾功能不全、机体摄入水分过多B、临床特异性症状不明显C、血浆渗透压明显降低D、血清钠降低E、红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容降低，红细胞平均体积增大正确答案：B答案解析：水中毒分为急性和慢性两类。前者发病急骤，多以神经症状为主，如神志混乱、凝视、失语、共济失调、定向力丧失、肌肉无力、躁动谵语、抽搐、昏迷等。患者体重可迅速增加，重者出现凹陷性水肿，肌肉极度无力、腱反射减弱，如出现惊厥或昏迷时，巴宾斯基征可呈阳性，有时出现偏瘫，还可发生脑疝。后者则多有原发病存在，发病缓慢，其症状多被原发病，如心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、慢性肾上腺皮质功能不全等的表现所掩盖，患者常嗜睡、疲乏、恶心、呕吐、皮肤苍白、头痛等。21.下列肾母细胞瘤的治疗原则，正确的是A、双侧肿瘤可在放疗和化疗的基础上，行双侧肿瘤剜除术或切除肿瘤一侧较大的病肾B、累及范围广、邻近器官受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗C、瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术D、化疗应常规应用，可选用阿霉素、长春新碱、放线菌素D等E、以上都是正确答案：E22.下述哪项与肺癌预后关系最为密切？（）A、伴有肝内结节B、伴有肺部感染C、伴有明确的咯血D、伴有明确的胸腔积液E、伴有明确的锁骨上淋巴结转移正确答案：E答案解析：A项，肝内结节并未明确是否为转移灶，可能为肝良性结节。BCD三项，均为可能出现的局部并发症，对肺癌的预后并无影响。E项，伴有明确的锁骨上淋巴结转移则N分期为N3，与肺癌预后密切相关。23.手术后粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻鉴别，错误的是（）。A、前者有肠鸣音亢进B、前者常先有排便排气，后又消失C、前者发生在术后早期（3～4天），后者多在术后5～7天发生D、后者腹部X线表现为全消化道胀气E、后者常开始即无排便排气正确答案：C答案解析：肠麻痹多见于术后早期，肠粘连多见于术后5～7天。24.医师劝病人“你应该参加一些晨间锻炼”，这种医患关系模式为（）。A、指导-参与型B、指导-合作型C、强制-被动型D、共同参与型E、主动-被动型正确答案：B答案解析：萨斯·荷伦德将医患关系模式分为三种类型：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。指导-合作型的适应证为：病情较轻的患者，如阑尾炎手术后。25.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当？（）A、循证医学就是进行系统综述和临床试验B、循证医学就是临床流行病学C、循证医学就是基于证据进行实践D、循证医学就是检索和评估文献E、以上所有选项正确答案：C26.关于医源性胆管损伤，下列叙述不正确的是A、可为胆管横断性损伤或部分损伤B、胆管被横断结扎后，均合并胆管感染症状C、90％以上的胆管损伤发生于胆囊切除术D、常见于胆囊管、肝总管、胆总管汇合部受损E、如为损伤性胆管狭窄，术后早期可无临床表现正确答案：B27.股骨颈囊内骨折较为严重的后期并发症是（）。A、髋关节内翻畸形B、创伤性关节炎C、下肢短缩畸形D、股骨头缺血性坏死E、髋关节屈曲畸形正确答案：D答案解析：股骨颈囊内骨折时，破坏供应股骨头血供的血管，发生股骨头缺血坏死，是较为严重的后期并发症。28.循证医学的定义强调了医生应考虑以下哪项要素对患者做出诊断和治疗决策？（）。A、当前可得的最好临床证据B、结合自己的临床技能与经验C、尊重患者的选择和意愿D、以上均是E、以上均不是正确答案：D29.减速伤常造成（）。A、弥漫性轴索损伤B、脑干损伤C、冲击点伤D、对冲伤E、冲击点伤和对冲伤同时出现正确答案：E答案解析：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。因此答案选E。30.感染性休克的治疗中最重要的治疗是（）。A、补充血容量B、补充血容量同时抗感染C、合理使用血管活性药物D、肾上腺皮质激素E、其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等正确答案：B答案解析：感染性休克的治疗原则是抗休克、抗感染同时进行，一般采用补充血容量联合抗生素抗感染的治疗；休克控制后，仍需抗感染。31.在诊断试验中，并联是指（）。A、同时使用两个及两个以上试验B、在使用两个及两个以上试验时，只要一个试验结果阳性最终结果就判定为阳性C、在使用两个及两个以上试验时，每一个试验结果均阳性最终结果才判定为阳性D、在使用两个及两个以上试验时，只要一个试验结果阴性最终结果就判定为阴性E、系列试验正确答案：B32.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是A、开颅探查B、CTC、MRID、脑血管造影E、腰穿正确答案：E33.震颤麻痹的患者哪类药物禁止使用A、金刚烷胺B、单胺氧化酶抑制剂C、抗胆碱能药物D、吩噻嗪类药物E、多巴胺受体激动剂正确答案：D34.下列临床表现，最应怀疑原发性肝癌的是A、腹腔积液B、黄疸C、食欲缺乏，消瘦乏力D、肝区胀痛伴消化道出血E、上腹隐痛正确答案：D答案解析：部分肝癌的首发症状是消化道出血。35.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，下列哪种情况可不考虑（）A、尿道癌B、膀胱癌C、前列腺癌D、肾盂癌E、输尿管癌正确答案：C答案解析：尿沉淀中找到移行上皮细胞癌细胞，可能为肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌。尿道癌部分为移行上皮细胞癌，部分为鳞状细胞癌，因此，也应考虑尿道癌的可能性。至于前列腺癌，因它不属于移行上皮细胞癌，可不考虑。36.下列关于乳腺癌的叙述，哪项不恰当？（）A、锁骨下淋巴结转移属远处转移B、乳腺癌保乳术后应接受放疗C、雌、孕激素受体阳性的病例内分泌