骨质疏松症：从沉默杀手到全程管理

医疗健康专题骨质疏松症：从沉默杀手到全程管理沉默杀手·精准识别·分层干预·全程管理2026年内容导览01疾病认知流行病学现状与疾病危害02诊断评估诊断标准与风险分层工具03治疗干预药物与非药物治疗策略04预防管理全周期骨健康管理体系疾病认知每3秒一例骨折，9000万人正在流失骨量从流行病学数据到疾病危害，建立对骨质疏松症的专业认知从流行病学数据到疾病危害，建立对骨质疏松症的专业认知01患病率随年龄攀升，女性风险更突出19.2%50岁以上总体女性32.1%/男性6.9%32.0%65岁以上总体女性51.6%/男性10.7%📈我国患病率随年龄攀升年龄攀升50岁以上总体

19.2%，女性

32.1%，男性

6.9%65岁以上总体

32.0%，女性

51.6%，男性

10.7%80岁以上患病率高达

54.6%🌍全球与我国患病规模女性高发全球患病人数超

2亿，总体患病率约

18.3%我国患病人数约

9000万，其中女性约

7000万骨重建失衡是核心病理环节定义与病理核心2项定义以骨量减低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病病理核心成骨细胞主导的骨形成与破骨细胞主导的骨吸收之间动态失衡，骨吸收长期超过骨形成骨量峰值与病因分类3项骨量峰值正常人在30至35岁达到峰值，此后缓慢流失分类原发性（绝经后Ⅰ型、老年性Ⅱ型、特发性）继发性药物、疾病诱发典型临床三联征3项疼痛腰背部多见，夜间及清晨加重脊柱变形驼背、身高缩短、胸廓畸形脆性骨折轻微外力即可诱发脆性骨折：最凶险的临床后果骨折年发病人数预测（万例）脆性骨折的暴力后果髋部骨折后1年内死亡率高达20%至30%，致残率约50%。仅约30%患者能恢复至受伤前活动能力。诊断评估诊断率仅6.4%，沉默的杀手仍在潜伏掌握DXA诊断标准与FRAX风险分层，破解早筛早诊难题掌握DXA诊断标准与FRAX风险分层，破解早筛早诊难题02DXA是诊断金标准，T值决定性分级双能X线吸收法（DXA）检测腰椎1至4、股骨颈、全髋骨密度，为诊断

金标准诊断分级T值范围正常T值

≥-1.0骨量减少-2.5<T值<-1.0骨质疏松T值

≤-2.5严重骨质疏松伴脆性骨折T值

≤-2.5

且伴脆性骨折绝经前女性及50岁以下男性采用Z值评估，Z值

≤-2.0

判定为低骨量髋部或椎体脆性骨折可直接诊断骨质疏松风险筛查工具：从OSTA到FRAXIOF一分钟测试题任一问题阳性即为高风险适合大众快速自筛OSTA亚洲人自我筛查指数≤−1为高风险OSTA指数=（体重kg−年龄）×0.2适用于绝经后女性基层快速筛查FRAX骨折风险预测10年髋部骨折概率≥3%

或主要骨质疏松性骨折概率≥20%

判定为高风险综合12项参数，计算未来10年骨折概率骨转换标志物PINP>70ng/ml

或

β-CTX>0.55ng/ml

提示骨转换过快骨折风险升高

30%

以上危险因素：不可控与可控并存不可控因素增龄、女性绝经、种族母系家族脆性骨折史低体重（BMI<18.5）可控因素钙摄入不足、维生素D缺乏吸烟、过量饮酒（每日≥25g）咖啡因过量（每日>400mg）缺乏体力活动、长期卧床需警惕的药物相关风险糖皮质激素：泼尼松等效剂量≥5mg每日

持续≥3个月质子泵抑制剂长期使用超过

1年、芳香化酶抑制剂、抗癫痫药治疗干预从抗骨吸收到促骨形成，治疗格局正在重塑梳理药物与非药物治疗策略，掌握分层干预核心逻辑梳理药物与非药物治疗策略，掌握分层干预核心逻辑03抗骨松药物三大类与分层选择基础治疗钙剂与维生素D作为基础治疗，可与各类药物联合使用骨营养补充药基础支持钙剂、维生素D及活性代谢物抑制骨吸收药减缓流失双膦酸盐、地舒单抗、雷洛昔芬、降钙素促进骨形成药刺激生成特立帕肽、罗莫索珠单抗风险分层用药原则低中度骨折风险：首选口服双膦酸盐，如阿仑膦酸钠高骨折风险：静脉唑来膦酸或特立帕肽极高骨折风险：促骨形成药优先，序贯抗骨吸收药巩固双膦酸盐与地舒单抗：抗骨吸收基石双膦酸盐类唑来膦酸5mg每年·静脉滴注规律使用

3年，髋部骨折风险降低约

41%，椎体骨折风险降低约

70%口服阿仑膦酸钠70mg每周晨起空腹

200ml

白水送服，服药后保持直立

30分钟适用人群：多数骨质疏松患者的一线选择地舒单抗（RANKL抑制剂）60mg每6月皮下注射依从性高，适合老年及胃肠疾病患者不可突然停药停药前须过渡至双膦酸盐至少

12个月停药须严格序贯治疗，避免椎体骨折风险反弹安全警示双膦酸盐需警惕下颌骨坏死与非典型股骨骨折，用药前行口腔检查；地舒单抗停药后椎体骨折风险反弹，须严格序贯治疗。罗莫索珠单抗开启双重作用新时代2026年5月，全球首款双重作用创新药罗莫索珠单抗在中国获批，用于骨折高风险绝经后女性。关键疗效数据13.3%治疗12个月腰椎骨密度提升腰椎73%椎体骨折风险降低椎体5.7%序贯组全髋部骨密度增长序贯组6.0%12个月标准方案对照对照临床注意事项心血管安全性黑框警告，真实世界一年内停药率超过50%极高风险患者用药后必须序贯抗骨吸收药巩固疗效获批信息2026年5月全球首款双重作用创新药获批双重机制抑制骨硬化蛋白，同时激活骨形成并抑制骨吸收促成骨+抑破骨预防管理关口前移，让骨骼健康贯穿全生命周期构建全周期骨健康管理体系，落实预防优先科学治骨构建全周期骨健康管理体系，落实预防优先科学治骨04三级预防体系贯穿全生命周期“从青年储备到骨折后康复，三级预防形成闭环管理。”核心提示：卧床

1周

骨量流失≈1年

自然流失量，骨折后应尽早康复。30岁前基础预防峰值骨量储备期：每日钙摄入

1200mg

加维生素D800IU每周

3次

负重训练，每次

30分钟储备峰值骨量，奠定一生的骨密度基础50岁后早期干预绝经后女性每年行

DXA骨密度检测高风险人群启用

唑来膦酸

等药物干预早筛查早干预，延缓骨量流失进程骨折后骨折后管理椎体成形术

48小时内

实施术后"三联疗法"：钙剂+活性维生素D+特立帕肽及时手术与规范用药，阻断再骨折循环食养与运动：非药物干预双支柱食养核心

（2026版食养指南）每日钙摄入

1000至1200mg维生素D800至1000IU优先食物补钙奶制品、豆制品、深色蔬菜控盐每日

≤5g限酒，咖啡因每日

<300mg运动处方分层骨量减少水中步行、弹力带训练骨质疏松太极、振动训练骨折康复期悬吊训练、虚拟现实平衡训练防线前移：科学治骨的时代已来防治现状的严峻挑战整体诊断率仅

6.4%，已发生脆性骨折者治疗率仅

30%50至80岁女性首次脆性骨折后1