糖尿病酮症酸中毒的护理

临床护理专题糖尿病酮症酸中毒的护理快速识别·精准补液·严密监测·防控并发症2026年课程导览01识别预警建立DKA认知与早期识别能力02急救处置补液、胰岛素、电解质三大核心护理03并发症防控脑水肿、低血糖、感染等风险管控04长期管理出院指导与自我管理教育识别预警识别越早，救治越主动从病理机制到诊断金三角，建立护理预警意识01DKA发病急、病情重DKA是糖尿病最常见、最严重的急性并发症，以发病急、病情重、变化快为特点，须建立早期识别意识。早预防、早诊断、早治疗、早达标，是2026版指南对DKA的核心警示四早原则发病机制3项DKA是糖尿病最常见最严重的急性并发症以发病急、病情重、变化快为特点本质为胰岛素严重缺乏脂肪分解产生酮体，引发高血糖、高血酮、代谢性酸中毒三联征1型糖尿病需高度警惕DKA可能是首发症状关键数据与诱因5项住院糖尿病患者DKA发病率30%常见诱因胰岛素治疗中断或剂量不足感染呼吸道、泌尿道最常见饮食失控应激状态手术、创伤、急性心梗、脑卒中四早原则护理警觉早识别典型临床表现护理人员应特别留意呼吸气味、深度与频度的改变，发现酮症酸中毒迹象立即报告并准备急救因典型症状三多一少加重：多尿、多饮、多食，体重迅速下降消化道恶心、呕吐、腹痛，部分腹痛易误诊为急腹症全身乏力、精神萎靡、烦躁不安征特征性体征呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气带烂苹果味（丙酮气味）脱水征皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、血压下降、脉搏细速意识病情进展可出现意识模糊甚至昏迷诊断金三角锁定病情血糖、血酮、血气分析共同构成诊断金三角，护理人员须同步关注三者变化，为医师制定治疗方案提供客观依据。01诊断指标血糖诊断阈值：通常高于

13.9mmol/L护理要点：部分患者可低于此值，需结合其他指标02诊断指标血酮诊断阈值：大于等于

3mmol/L

或尿酮阳性护理要点：血

β-羟丁酸升高更具诊断价值03诊断指标血气诊断阈值：动脉血pH小于

7.3护理要点：碳酸氢根小于

18mmol/L出院后血糖自我管理血糖监测3项日常监测每日监测晨起空腹血糖和餐后2小时血糖并记录应激加测生病或应激时每日监测4-6次，及时调整胰岛素异常处置血糖大于13.9mmol/L或不适时，立即检测尿酮或血酮定期复诊2项糖化血红蛋白每3个月复查一次，目标值小于7%代谢指标定期复查尿微量白蛋白、血压、血脂等代谢指标应急准备3项随身物资随身携带糖尿病急救卡和葡萄糖片家属配合家属掌握低血糖与酮症酸中毒的识别方法及时就医避免擅自停用胰岛素，症状加重时立即就医心理支持与健康教育急救是起点，管理是全程，护理价值贯穿患者从院内救治到居家自我管理的每一个环节心心理护理心理安抚患者常因病情凶险产生焦虑、恐惧情绪，及时给予心理安抚，减轻紧张疾病认知向患者及家属解释疾病机制与治疗方案，提高对疾病的认识健健康教育四会目标会生活、会检测、会用药、会就诊饮食管理血糖降至

13.9mmol/L

后过渡至低脂流质，逐步增加膳食纤维营养配比碳水化合物

50%、蛋白质

20%、脂肪

30%胰岛素过渡恢复期逐步过渡到皮下胰岛素治疗，指导正确的注射部位、剂量与时间急救处置补液为先，纠酮为要三大核心护理措施环环相扣，缺一不可02补液是抢救首要措施补液原则先快后慢、先盐后糖，首选

0.9%氯化钠溶液第1小时输注生理盐水

500-1000ml（成人），儿童按

20ml/kg首个24小时总量约

4000-6000ml，严重脱水者可达

6000-8000ml护理要点建立两条静脉通路：一条用于胰岛素输注，一条用于补液及纠正电解质。每小时监测血压、尿量及中心静脉压，警惕补液过快导致心力衰竭。血钠大于

155mmol/L

时改用

0.45%氯化钠溶液。老年及心功能不全者补液速度减半（5-10ml/kg/h），并监测颈静脉充盈度和肺部啰音。小剂量胰岛素持续静滴输注方案小剂量短效胰岛素持续静脉滴注，速率0.1U/kg/h，输液泵精准输注血糖下降速度维持每小时3-5mmol/L，避免过快诱发脑水肿第1小时血糖下降不明显且脱水已纠正，胰岛素剂量可加倍关键转换节点血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液加胰岛素（糖胰比例2-4比1），维持血糖8.3-11.1mmol/L每小时监测血糖，根据下降速度动态调整胰岛素用量尿酮体转阴且血酮小于0.6mmol/L后方可改为皮下注射，禁止过早停用静脉胰岛素补钾纠偏维持内稳01血钾小于

5.2mmol/L

且尿量大于等于

40ml/h

时，应在补液和胰岛素治疗同时静脉补钾02血钾小于

3.3mmol/L

时，应暂缓胰岛素治疗，优先补钾，待血钾升至3.3mmol/L再开始胰岛素03每日补钾总量约

6-8g，补钾后

2小时

必须复查血钾心电监护下补钾根据尿量和血钾水平调整补钾速度与剂量警惕假性正常酸中毒时细胞内钾外移，体内总钾量实际缺乏监测血钠血磷同时监测血钠、血磷，血磷低于

0.3mmol/L

时需补充磷酸钾非必要不补碱护理人员须严格执行补碱医嘱，警惕上述风险，密切观察患者神志与呼吸变化补碱指征3条可自行纠正轻中度DKA经补液和胰岛素治疗后通常无需补碱pH≤6.9时谨慎补碱仅当动脉血pH≤6.9

时，使用5%碳酸氢钠

100-200ml

稀释后缓慢静滴宜少宜慢每

2小时

复查血pH值直至维持在

7.0

以上补碱过多的危害3项加重昏迷脑脊液pH呈反常性降低加重组织缺氧血红蛋白与氧亲和力增加，诱发或加重脑水肿低钾血症与反跳性碱中毒促进钾离子向细胞内转移，加重低钾血症并出现反跳性碱中毒并发症防控防患于未然，胜于亡羊补牢紧盯致命并发症前兆，守住安全底线03紧盯脑水肿与低血糖脑水肿防控前兆信号头痛、呕吐、嗜睡、瞳孔大小不等立即处置减慢补液速度减轻颅内压，遵医嘱甘露醇快速滴注儿童DKA重点限制首小时补液量，警惕脑水肿发生低血糖防控典型表现心慌、手抖、出汗，血糖未低于

3.9mmol/L

也需警惕立即处置静脉推注

50%葡萄糖20-40ml，暂停胰岛素并调剂量全程监测保持每小时血糖监测，防止血糖断崖式下降感染排查与心衰防护感感染防控高危诱因约

50%

的DKA病例由感染引发，肺炎、尿路感染最常见监测每

4小时监测体温，寒战或白细胞升高时及时留取血培养并使用广谱抗生素护理加强口腔、皮肤、会阴及留置导尿管护理，预防继发感染辨症DKA可引起低体温和白细胞升高，不能单靠发热或血象判断感染心心衰与肺水肿防护监测老年患者补液过程中需监测颈静脉