2026年核医学科院感管理专项工作计划

2026年核医学科院感管理专项工作计划一月上旬组织全员完成2025年各级院感暴发案例复盘培训，重点梳理核医学科放射性操作结合感染防控的特殊风险点，所有人员完成闭卷考核，考核合格后方可上岗，对新入职规培生、进修生、转岗人员单独开展3次一对一带教考核，重点考核放射性药物操作手卫生执行、分装热室三区划分落实、污染器械处置流程，考核不通过不得独立上岗。一月下旬完成全科室环境物表、设备的基线采样，覆盖注射台穿刺垫、热室屏蔽操作面、PET-CT检查床拉手、候诊椅扶手、医务人员手套表面、饮水开关、接诊台键盘鼠标所有高频接触点位，同步完成不同区域空气细菌总数采样，所有采样结果逐一登记造册，对超出合格范围的点位标注后立即组织终末消毒复测，连续两次复测不合格的，调整消毒频次和消毒剂浓度，直至监测合格。二月重点针对节后人员返岗、门诊接诊量快速回升的情况，压实高频接触点位定时消毒责任，明确注射室每完成3例患者注射后必须更换一次性穿刺垫，注射笔、止血棉球容器每4小时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，分装热室每日工作结束后完成表面去污擦拭，再加紫外线照射消毒1小时，二月份组织一次复合职业暴露应急演练，模拟放射性药物污染皮肤同时合并乙肝病毒针刺伤的完整处置流程，从现场冲洗、局部处理、登记上报、预防性服药、后续随访监测全环节实操演练，演练结束后2个工作日内梳理出演练暴露的问题，比如冲消时间不足、个人剂量计佩戴不规范、上报流程不熟悉等，形成具体整改清单，明确整改责任人和整改时限，逐一落实销号。三月重点推进医疗废物分类管理专项整治，重新梳理放射性医废和普通感染性医废的分流流程，对负责医废收集转运的保洁人员开展2次专项实操培训，考核分类要求、标识粘贴、封袋规范，明确不同核素的放射性医废必须存放于对应防护等级的铅屏蔽储存桶，储存满要求半衰期后经检测辐射达标，方可按普通感染性医废转出处理，每一批转出的放射性医废都要详细登记核素种类、产生日期、检测结果、转出日期、接收单位信息，纸质记录留存不少于三年，三月底对所有储存桶、科室暂存点进行同步采样，排查放射性污染扩散风险同时检测菌落总数，发现一次医废分类错误，扣除当月保洁绩效的百分之五，同时重新培训考核，连续两次出错更换保洁人员。四月针对清明前后团体体检量增加、候诊区人员聚集的情况，落实通风消毒要求，每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟，人员密度超过每平方米1人的时段，增加一次低浓度含氯消毒剂喷雾消毒，在候诊区每2个座位放置一瓶速干手消毒剂，安排巡回护士每小时检查补充，引导患者和陪护操作前后手卫生，四月下旬开展全覆盖手卫生依从性调查，随机抽查不同岗位医务人员操作前后手卫生执行情况，要求整体执行率达到百分之九十五以上，科室执行率低于百分之九十的，约谈科室感控管理员，个人执行率低于百分之八十的，扣除当月绩效的百分之三，纳入年度绩效考核。五月重点开展耐药菌感染防控专项排查，梳理近半年来科室接诊的耐药菌感染患者检查流程，明确此类患者统一安排在每日诊疗结束前最后一例检查，检查完成后对检查床、操作间所有物表使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒，通风30分钟后再安排其他患者，针对核医学穿刺活检复用器械，严格落实一用一灭菌要求，每锅灭菌都放置化学指示卡，每周开展一次生物监测，五月中旬组织全员耐药菌防控知识闭卷考核，不合格者限期补考，直至合格，五月底完成所有在用复用器械的抽样生物监测，不合格的器械立即停用送检维修，灭菌设备不合格立即停机整改。六月完成上半年感控工作阶段性总结，梳理上半年发现的所有感控问题，对整改情况逐一核查销号，一月份基线采样不合格的点位，连续三个月跟踪监测都合格方可销号，结合上半年门诊接诊量增长三成的实际情况，调整下半年消毒人员排班，增加午间半小时的全面消毒时段，补充感控物资储备，应对下半年接诊压力。七月重点针对夏季高温潮湿、微生物容易滋生的特点，将全科室环境采样频率从每季度一次调整为每月一次，重点增加空调出风口、储药冰箱内壁、更衣室储物柜的采样监测，储药冰箱要求每日早晚两次登记温度，温度控制在2℃-8℃，发现温度异常2小时内安排检修，每月清理一次冰箱，对内壁彻底消毒，清除过期药物和杂物，七月下旬组织全科室死角清理，对下水道口、设备缝隙、储物间角落开展彻底清扫，喷洒杀虫剂清除蚊虫，清除各处积水，防范虫媒传播疾病。八月重点针对新设备安装、科室局部布局调整完成感控评估验收，今年新增的PET-MR检查区，重新划分清洁区、潜在污染区、污染区，核对三区人员流向、气流压力差是否符合院感要求，对新设备操作面、检查室物表空气完成采样检测，合格后方可投入使用，对操作新设备的12名医护人员开展专项感控培训考核，考核合格后方可独立上机。九月开学季，针对学生团体体检量激增、人员流动大的情况，落实预检分诊感控要求，对有发热、呼吸道症状的患者安排单独时段错峰检查，检查完成后立即开展终末消毒，增加巡回消毒频次，每两小时对候诊区高频接触点位擦拭消毒一次，九月中旬组织全员院感暴发应急预案培训，明确疑似院感暴发的判定标准，要求发现2例以上同源感染病例立即上报院感科，全员掌握上报流程和临时处置要求。十月重点推进医务人员职业健康感控管理，组织全员完成年度职业健康体检，覆盖血常规、甲状腺功能、染色体检查、个人剂量监测，对个人剂量监测超标的人员，立即调整脱离接触放射性的工作岗位，安排休养复查，同时排查超标的原因，是操作不规范还是防护设备老化不合格，整改到位经复查合格后方可返岗，十月下旬对所有在用个人防护用品开展全面排查，检查铅衣、铅围脖、一次性防护手套有没有破损裂隙，发现破损立即报废更换，重复使用的铅衣要求每两周用75%酒精擦拭消毒一次，干燥后悬挂存放，不得折叠挤压堆放。十一月重点针对冬季呼吸道传染病高发的特点，落实空气消毒和个人防护要求，每日开放紫外线消毒2次，每次不少于1小时，开窗通风安排在气温较高的午间进行，每次不少于30分钟，要求医务人员工作期间全程佩戴医用外科口罩，接触患者前后严格执行手卫生，对就诊的咳嗽患者免费提供一次性口罩和纸巾，引导落实咳嗽礼仪，十一月下旬开展呼吸道传染病院感防控应急演练，模拟诊疗过程中发现不明原因肺炎阳性患者的完整处置流程，从患者转移、环境封控、终末消毒、密接排查、上报全环节实操，梳理漏洞调整预案。十二月完成全年感控工作数据整理，统计全年手卫生依从率、环境采样合格率、医废分类合格率、