膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合

膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合手术室护士专项培训2026年课程导览01认知奠基解剖结构与手术原理02术前备战器械物品与无菌环境03术中配合巡回与器械护士分工04无菌防线操作规范与风险防控认知奠基读懂结构，才能精准配合从解剖到手术原理，建立配合的认知底座从解剖到手术原理，建立配合的认知底座01前交叉韧带的解剖与功能前交叉韧带（ACL）起自股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷，止于胫骨髁间棘前方，按胫骨附着点分为前内侧束（AM）与后外侧束（PL）两部分。ACL起止点定位，是理解一切损伤与修复的解剖基石损伤机制：急速减速致膝关节猛烈过伸运动系统常见损伤之一解剖走形起点：股骨外侧髁内侧面止点：胫骨髁间棘前方分束：前内侧束（AM）/后外侧束（PL）核心功能一限制胫骨向前移位核心功能二、三维持膝关节前后稳定性防止关节过度旋转关节镜重建的原理与优势传统开放手术vs关节镜技术传统开放手术切开关节囊直视下重建组织损伤大并发症多术后康复慢关节镜技术不切开关节囊组织损伤小术中定位准确感染机会少术后康复快当前前交叉韧带完全断裂治疗的

金标准

术式，单纯重建术一般需

1~2小时移植物来源：自体腘绳肌腱（主流）骨-髌腱-骨股四头肌腱异体肌腱/人工韧带术前备战器械到位，无菌先行术前准备是手术顺利与安全的第一道关口术前准备是手术顺利与安全的第一道关口02术前访视与体位准备访术前访视术前1天访视患者，阅读病历，评估一般情况、精神状态及各项检查结果舒心理疏导疏导主动讲解术式优点，缓解关节不稳伴发的焦虑恐惧环环境准备百万级层流洁净间室温22~25℃，湿度50%~60%，减少人员流动位体位与止血带平卧位患肢可伸可屈；止血带内衬棉垫绑于大腿根部，压力收缩压+100~150mmHg，时限90分钟核心器械物品清单器械种类繁多，器械护士需提前熟悉分类，确保一件不落类别核心器械物品常规布类骨科大包、手术衣、关节镜特殊包、驱血带基础物品11号刀片、防水中单、手术贴膜、3L袋、爱惜邦缝线光学系统关节镜镜头、冷光源、摄像线、图像处理系统动力系统电动刨削系统、关节镜电刀、磨头镜下器械探钩、手术剪、刨刀、磨钻、半月板钳、抓钳取腱器械取腱器、直角钳、组织剪、橡胶引流管定位器械胫骨瞄准器、股骨瞄准器、隧道定位器钻孔器械空心导钻、导针、钻头、量筒、锉刀编腱固定编腱平台、张力测量系统、纽扣钢板、挤压螺钉按器械功能分组呈现，便于记忆检索仪器连接与参数调试健侧摆放监视器、冷光源、摄像系统、刨削系统屏幕正对手术者患侧摆放止血仪、吸引器连接与调试摄像头、冷光源导光束、电动刨削手柄分别与主机相连脚踏开关用塑料袋防水包裹调节光源强度、对白平衡、调视频清晰度、设刨削系统参数冲洗系统参数冲洗液3000ml袋装生理盐水悬挂高度距关节镜入口92~122cm灌注压约66~88mmHg术中配合台上台下，同频共振巡回与器械护士分工协作，贯穿手术全程巡回与器械护士分工协作，贯穿手术全程03巡回护士的术中配合术前核对核对患者无误，开放静脉通道，协助麻醉生命体征监测严密监测生命体征，保证输液通畅，维持血压稳定灌注维护观察灌注袋盐水余量，及时更换冲洗液，保持关节腔充盈止血带时效90分钟限时10分钟必松90分钟内未完成须放松10分钟后再使用，并提醒术者手术进展响应掌握手术进展，配合台上需求，及时补充所需物品器械护士铺巾与管路固定提前上台备物提前

30分钟

上台铺设无菌器械台装备并功能检查低温等离子灭菌的关节镜器械清点核对与巡回护士共同清点缝针、纱布等，核对无误1步骤01防水铺巾防水贴膜用

3L手术贴膜

包绕患侧小腿及足部2步骤02按序铺巾一次性手术衣4块小单中单台布巾钳固定3步骤03管路捆扎固定纱布带捆扎冲洗管/吸引管/光源线/摄像线/刨削器线用

纱布带捆扎

后，以爱力斯钳

固定于手术台面关节镜置入与检查配合镜下确诊是取腱前的安全底线关节镜是诊断ACL损伤的金标准，必须镜下确诊断裂后方可进行取腱前外侧入路2项操作递尖刀切开皮肤切口

1~2cm递套管带戳卡穿刺进入关节腔前内入路2项操作递尖刀、戳卡及探钩测试前交叉韧带张力判断损伤位置合并损伤检查1项操作同时检查是否合并损伤排查半月板或侧副韧带损伤取腱与编腱配合1第一步取腱切口于鹅足腱止点处做

3~5cm

纵行切口注意保护隐神经髌下支，避免术后皮肤麻木2第二步取腱器切取分离半腱肌与股薄肌腱递取腱器向肌腹推进切取整腱协助膝关节屈曲

30~40°

暴露术区3第三步工作台编腱肌腱放置工作台修整，去除附着肌纤维对折编织成

4股

移植物钻骨隧道与移植物固定1定位钻导针胫骨定位器定位，备

2.5mm

导针装于电钻，钻入胫骨导针股骨导针于膝屈

120°

钻入，右膝

11点钟

方向、左膝

1点钟

方向2钻骨道按移植物测量直径选用空心钻头，沿导针分别钻胫骨、股骨骨道3引入移植物递专用导针将牵引线穿过隧道，牵引移植物拉入股骨端至少

2.5cm

在骨道内4固定股骨端拧入挤压螺钉或纽扣钢板，胫骨端拧入挤压螺钉终末检查反复屈伸膝关节做

等长检查与撞击试验，确认无撞击后冲洗关节腔、置引流、加压包扎无菌防线守住生命线，防患于未然无菌规范是手术室护理不可逾越的底线无菌规范是手术室护理不可逾越的底线04无菌环境与人员准备环境百万级层流手术间，室温

22~24℃、湿度

40%~60%术前

30分钟停止非必要活动区域严格划分污染区、清洁区、无菌区人员与物品

单向循环

流动人员进入手术间须更换洁净手术衣、口罩、帽子、手套及专用拖鞋外科手消毒从指尖到前臂

上1/3

规范揉搓、冲洗、干燥消毒后双手高举避免触碰非无菌物品关节镜手术的无菌要诀非无菌物品距无菌区至少30cm关节镜手术全程严守无菌要求，细节管控杜绝污染风险防水铺巾患侧下肢

全部消毒铺标准关节镜防水手术单不建议使用塑料防水单以免足部湿滑滑动镜头与管路保护摄像头与光纤须用无菌保护套套好保证无菌管路连接处同样做