慢性肾小球肾炎完整版教学

医学教育课件慢性肾小球肾炎完整版教学蛋白尿·血尿·高血压·水肿医学教育课件·面向医学生面向受众医学生课程导览01疾病认知定义、病因、发病机制与病理02诊断路径临床表现、诊断标准与鉴别诊断03治疗策略综合治疗原则与方案04预后管理影响因素与最新指南动态01疾病认知认识疾病，是精准诊疗的第一步从定义到机制，系统理解慢性肾小球肾炎的本质认识慢性肾小球肾炎核心定义病程超过

3个月病变缓慢进展四大基本临床表现蛋白尿、血尿、高血压、水肿最终可发展为慢性肾衰竭肾小球疾病慢性进展认识疾病本质，是构建完整诊疗思维的起点疾病本质与负担本质：各类原发性或继发性肾炎进入终末期肾衰前的进展阶段，晚期肾损害不可逆负担：约

60%

终末期肾衰由CGN引起，可发生于任何年龄，以青中年男性为主2026版更新：新增对健康造成影响为诊断必要条件，排除正常衰老致eGFR偏低，避免过度诊断病因与发病机制免疫机制启动疾病，非免疫机制驱动进展，二者共同决定结局免免疫介导机制体液免疫循环免疫复合物沉积与原位免疫复合物形成，激活补体引发炎症，发病机制中已获公认细胞免疫在新月体肾炎等类型中起重要作用，免疫功能失调导致肾实质性高血压补体异常激活旁路途径与凝集素途径在多种CGN亚型中起关键作用非免疫机制与遗传因素4项"三高"状态健存肾单位长期高灌注、高滤过、高跨膜压，导致健存肾小球硬化蛋白尿毒性大量蛋白尿独立致病，参与肾小管间质损伤足细胞损伤CGN进展的"共同通路"，潜在新型治疗靶点遗传与继发因素家族聚集、代谢疾病、药物滥用、自身免疫病均可致病常见病理类型病理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素病理类型主要特征关键预后进展速度系膜增生性肾炎含IgA与非IgA两型，较常见，光镜下系膜细胞与基质增生—较慢局灶节段性肾小球硬化局灶节段硬化，足细胞损伤明显5年肾存活率约

50%快膜性肾病中老年多见，大量蛋白尿—相对缓慢系膜毛细血管性肾炎双轨征—较快各型病变后期均可转化为程度不等的肾小球硬化，伴肾小管萎缩与肾间质纤维化晚期肾脏体积缩小、皮质变薄，病理类型趋于一致的硬化性肾小球肾炎02诊断路径诊断是临床思维的核心考验从症状识别到鉴别排除，构建完整诊断路径临床表现与分型临床表现多样，分型是制定个体化方案的基础01四大基本表现临床表现蛋白尿：1~3g/d血尿：以镜下血尿为主高血压：约

80%

患者合并水肿：眼睑及下肢为主多数起病隐袭，病情迁延，时轻时重，渐进发展为慢性肾衰竭临床分型与核心特征临床分型核心特征普通型较常见，轻中度水肿、高血压及肾损害，病情相对稳定肾病型大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及高脂血症高血压型以持续性舒张压升高为主，伴眼底血管改变混合型兼具肾病型与高血压型表现，多伴肾功能减退急性发作型感染、过劳后诱发急性肾炎综合征，潜伏期

1~5日诊断标准与检查临床诊断定方向，肾活检定性质临床诊断定方向，肾活检定性质临床诊断标准尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）伴水肿及高血压，病史达

1年以上无论有无肾功能损害均应考虑本病，除外继发性及遗传性肾小球肾炎后可诊断实验室与影像检查尿液检查：尿蛋白一般

1~3g/d，尿沉渣可见颗粒管型与透明管型肾功能检查：早期肌酐清除率下降，其后血肌酐升高影像学：B超见肾脏大小正常或缩小，皮质回声增强诊断金标准肾穿刺活检可明确病理类型、制定个体化方案并判断预后新版指南推荐对无禁忌证者进行肾活检鉴别诊断要点排除健思维，是临床诊断安全性的保障需鉴别疾病需鉴别疾病关键鉴别特征继发性肾小球病狼疮肾炎、紫癜肾炎、糖尿病肾病，依据系统表现及特异检查鉴别Alport综合征青少年起病，伴眼、耳异常与阳性家族史，性连锁显性遗传隐匿性肾小球肾炎尿蛋白

<1g/d，无水肿、高血压和肾功能减退原发性高血压肾损害先有长期高血压，后现肾损害，尿改变轻微，多伴心脑并发症慢性肾盂肾炎反复泌尿系感染史，尿沉渣以白细胞为主，尿细菌学阳性鉴别要点与急性肾炎鉴别要点：急性肾炎多有前驱感染后

1~3周

起病、一过性补体

C3

下降、自愈倾向03治疗策略延缓进展，是治疗的核心目标以保护肾功能为核心，构建综合治疗体系治疗原则与目标无法根治，但完全可控——科学干预改写疾病轨迹CGN的肾小球滤过膜损伤与纤维化不可逆，无法根治，治疗核心是控制病情、延缓进展总体目标防止或延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状，防治严重合并症综合治疗框架积极控制高血压，减少蛋白尿保护残余肾功能，延缓肾功能下降低盐、优质低蛋白饮食管理避免劳累、感染及肾毒性药物的二次打击终末期实施肾脏替代治疗控压与降蛋白尿血压与蛋白尿，是延缓肾衰的两大杠杆控血压、降蛋白，双管齐下护肾控制高血压3项优先选择ACEI/ARB

类药物，兼具降压、减少蛋白尿、保护肾脏三重作用目标血压65岁以下控制在

130/80mmHg

以下，65岁以上控制在

140/90mmHg

以下关键环节血压持续达标，是延缓肾功能恶化的关键环节减少蛋白尿3项首选药物ACEI（如贝那普利）或

ARB（如缬沙坦），抑制肾素-血管紧张素系统关键阈值持续大量蛋白尿（>1g/d）会加速肾小球硬化，应积极控制疗效监测定期复查尿蛋白，评估治疗效果并动态调整方案一般治疗与饮食动静结合，张弛有度，给肾脏修复留出空间休息与活动病情稳定时适当散步等轻度运动，增强体质急性发作或症状明显时卧床休息，减轻肾脏负担饮食管理低盐饮食：每日食盐摄入控制在3克以下，减轻水钠潴留优质低蛋白：肾功能正常者予优质蛋白；肾功能不全时严格限量，以鱼肉、纯瘦肉为主低脂饮食，避免暴饮暴食，减少肾脏代谢负担对症支持轻度水肿抬高下肢即可；中重度水肿用噻嗪类利尿剂，效果不佳换袢利尿剂积极防治感染，避免使用肾毒性药物生活方式干预，是最经济有效的长期处方特殊用药与替代治疗替代治疗是终末期的兜底方案，早期规范干预才能延缓其到来激素与免疫抑制剂一般原则一般不主张常规应用，避免不当用药加速病情恶化适用情况大量蛋白尿、肾病综合征表现或急进性肾炎，根据病理类型酌情使用激素联合细胞毒药物辅助治疗抗凝及血小板解聚药物可用于辅助治疗终末期肾脏替代治疗血液透析体外循环清除代谢废物与多余水分腹膜透析利用腹膜进行物质交换，便于居家管理肾移植可恢复正常肾功能，术后需长期服用免疫抑制剂04预后管理科学管理，改写疾病结局把握预后关键因素，紧跟指南前沿动态预后影响因素预后并非注定——可控因素永远是干预的切入点病理与临床双维度，共同书写预后走向病理因素3类病理类型重症系膜增生、膜增生性肾炎及FSGS预后较差；膜性肾病进展缓慢、预后较好慢性化指标硬化数目多、间质纤维化重、肾小管萎缩多，预后越差肾内血管病变病变严重者预后差临床与生活方式因素4项持续蛋白尿与血尿持续大量蛋白尿及持续血尿者，肾功能恶化较快血压与肾功能血压控制不佳、肾功能减退者预后差肾小管间质损害肾性贫血、夜尿增多等征象者预后差饮食与干预高蛋白饮食加速进展；控制血压、减少蛋白尿、避免劳累感染可有效延缓最新指南动态诊疗模式已从"控制症状"转向"延缓进展、降低心血管风险"的综合管理2026版最新指南要点速览6项2026版定义更新CKD诊断新增"对健康造成影响"前提，避免过度诊断诊断标准扩展新增"持续性血尿"作为肾损伤标志，单纯肾性血尿持续超3个月即可诊断筛查建议强化所有成人每年检测尿常规、尿白蛋白肌酐比与血肌酐；高风险人群推荐联合胱抑素C估算eGFR监测频率提升肾功能尚可但尿蛋白未达标者，监测频率提升至每年3次肾活检推荐对有肾活