血液透析通路：从建立到维护的临床全解析

血液透析通路：从建立到维护的临床全解析血液透析通路的临床建立、维护与并发症管理汇报人：医学教学组2026年课程导览01通路总览建立血液透析通路的整体认知框架02通路类型系统解析各类通路的适应症与优劣03建立与维护掌握通路建立流程与日常维护要点04并发症管理识别并应对通路相关并发症01通路总览通路是透析患者的生命线从临床意义到基本概念，建立血液透析通路的整体认知血液透析通路是患者的生命线将患者血液引出体外，经透析器净化后再回输体内的血液循环通道治疗前提没有可靠的血管通路，就无法完成有效透析临床地位临床地位通路功能直接决定透析充分性与患者生存质量，被称为透析患者的

生命线住院主因通路相关问题是血液透析患者住院治疗的重要原因之一长期要求长期反复穿刺要求通路具备极高的通畅性与可穿刺性理想通路的特征与选择原则充足血流量提供充足血流量，满足透析充分性达标需求长期通畅长期保持通畅，并发症发生率低便于穿刺便于反复穿刺，对患者日常生活影响小通路选择原则内瘘优先：遵循内瘘优先总体原则，国内外指南均推荐优先建立自体动静脉内瘘选择顺序：自体动静脉内瘘（AVF）＞人工血管内瘘（AVG）＞中心静脉导管（CVC）时机规划：预计需血液透析者应提前建立内瘘，为成熟与修整预留时间终身血管资源规划：从远端到近端合理利用血管，保护未来通路建立空间02通路类型选对通路，事半功倍系统解析各类通路的适应症、优势与局限自体动静脉内瘘：首选通路将邻近的动脉与静脉吻合，使静脉在动脉压力作用下逐渐动脉化，管壁增厚、管径扩大建立原理将邻近的动脉与静脉吻合，使静脉在动脉压力作用下逐渐动脉化，管壁增厚、管径扩大常用部位经典腕部桡动脉—头静脉吻合，即经典Brescia-Cimino内瘘肘部肘部肱动脉—头静脉或贵要静脉吻合，用于远端血管条件不佳者优势与局限优势感染率最低、长期通畅率最高、使用寿命最长，是公认的黄金通路局限通常需要4~8周成熟期方可使用；部分患者因血管条件不足无法建立人工血管内瘘：受限患者的备选对比自体内瘘，说明人工血管内瘘的适用场景、优势与风险建建立原理与适应症原理以PTFE聚四氟乙烯等合成材料桥接动脉与静脉，形成可穿刺的人工通道适用适用于自身血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘的患者构型常见构型：前臂袢式、上臂直型优优势成熟快、易穿刺成熟成熟时间较短：一般

2~4周穿刺穿刺面积大，便于定位与穿刺成熟快易穿刺局局限感染与血栓风险高风险感染率与血栓发生率均高于自体动静脉内瘘通畅长期通畅率相对较低高感染低通畅中心静脉导管：最后的通路选择无隧道临时导管核心用途：急性肾损伤紧急透析或短期过渡带隧道带涤纶套长期导管核心用途：血管资源耗竭、无法建立内瘘者的长期维持优势3项即插即用无需成熟期避免反复穿刺疼痛局限3项感染率与血栓形成率最高长期通畅率最低增加中心静脉狭窄风险能内瘘就不选导管，尽可能缩短带管时间——适用场景：急性透析紧急通路、内瘘成熟期过渡、血管资源完全耗竭的终极选择导管感染风险远超内瘘感染发生率是衡量通路安全性的核心指标，三种通路间差异显著三种通路感染发生率对比次/1000通路日取区间中值0.5~1.01.5~3.5三种通路感染发生率次/1000通路日自体动静脉内瘘感染发生率

0.2~0.5人工血管内瘘感染发生率

0.5~1.0中心静脉导管感染发生率

1.5~3.5减少导管使用、优先建立内瘘是降低通路感染的关键策略03建立与维护规范操作，延长通路寿命掌握通路建立流程与日常维护的核心要点通路建立前的系统评估血管条件评估超声评估目标动脉与静脉的内径、通畅性与管壁弹性评估有无血管钙化、血栓残留及既往穿刺损伤情况明确血管走行，为建立内瘘选择最优位置全身状态评估基础疾病评估：糖尿病、外周血管病变等会影响血管质量与愈合心功能评估：判断对高流量分流的耐受能力规划要点非惯用侧肢体优先，减少对患者生活的影响遵循先远端、后近端原则，为未来保留更多通路资源把握建立时机，为内瘘成熟留出足够提前量内瘘建立与成熟判定动静脉内瘘建立后需经历成熟期，成熟与否直接决定透析治疗的可行性与质量。吻合方式根据血管条件选择端侧、侧侧或端端吻合端侧吻合为最常用术式，利于保护远段血流术式选择术中要点注意吻合口径与角度，保证血流通畅避免扭转、成角，防止吻合口狭窄操作关键术后观察抬高患肢，减轻水肿观察震颤与血管杂音预防早期血栓护理重点日常维护与穿刺规范透析前评估、穿刺方法、患者教育，环环相扣保障内瘘安全察透析前评估视诊局部皮肤有无红肿、渗液、破损触诊确认内瘘震颤是否存在及强弱听诊确认血管杂音是否清晰连续综合结合动态静脉压、泵前动脉压等透析中参数综合判断刺穿刺方法选择绳梯轮换穿刺点均匀分布，减少局部损伤，为首选方法扣眼固定角度反复穿刺同一隧道，适合居家透析患者区域反复集中于小范围易致动脉瘤，不推荐常规使用育患者教育清洁保持穿刺部位清洁干燥，避免压迫、束带过紧自查每日自查震颤与血管杂音，发现异常及时就医04并发症管理早识别，早干预识别并应对通路相关并发症，保障透析质量狭窄与血栓：通路失功主因“狭窄是内瘘失功最常见原因，血栓是其常见后果，早识别、早干预是保通路关键。”早识别、早干预——把狭窄拦截在血栓形成之前狭狭窄——内瘘失功最常见原因好发部位吻合口附近及反复穿刺部位监测信号血流量下降、动态静脉压升高、震颤减弱、杂音性质改变处理经皮腔内血管成形术（PTA）为首选，必要时外科重建栓血栓形成——狭窄的常见后果成因多继发于狭窄基础上的血流减慢，表现为震颤与血管杂音

完全消失急性处理药物溶栓、导管取栓、手术切开取栓，并同步处理基础狭窄预防核心定期监测，在狭窄进展为血栓前及时干预人工血管内瘘血栓风险更高选择人工血管内瘘的患者需要更密切的定期监测与更积极的狭窄干预人工血管内瘘血栓发生率约为自体动静脉内瘘的3~5倍两种通路类型血栓发生率对比（次/患者年）感染与动脉瘤等并发症01并发症一感染局部：红、肿、热、痛、渗液；全身：发热、寒战、菌血症。导管相关感染：积极抗感染，符合拔管指征时果断拔管。预防：严格无菌操作，规范导管出口护理。02并发症二动脉瘤与假性动脉瘤多与反复区域穿刺、局部血管壁薄弱相关。处理：纠正穿刺方法，瘤体过大或破裂风险高时手术修整。03并发症三窃血综合征高流量内瘘致远端肢体缺血，手部发凉、疼痛、感觉异常。处理：流量限制术、结扎部分远端动脉分支。04并发症四高输出量心力衰竭长期高流量分流加重心脏负荷，需综合评估流量与心功能平衡。并发症的综合预防策略“从制度、协作到患者自律，构建闭环预防体系”建立常态化监测制度定期（每季度或更频繁）进行物理检查与超声评估透析中动态监测静脉压、泵前动脉压与实测血流量，捕捉早期异常多学科协作管理肾内科、血管外科、介入科、透析护理团队协同制定个体化方案建立转诊与干预绿色通道，缩短狭窄