脑卒中患者静脉溶栓护理常规

脑卒中患者静脉溶栓护理常规一、溶栓前护理（一）快速评估与识别接诊疑似脑卒中患者后，护理人员需迅速配合医生进行评估。采用国际通用的快速脑卒中识别工具，如FAST评分（Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time及时就医），快速识别脑卒中征象。同时，准确记录患者发病时间，即患者最后一次被确认无新发脑卒中症状的时间，这是决定能否进行溶栓治疗的关键。（二）病史采集与禁忌症排查详细询问患者及家属病史，包括既往有无脑卒中、脑出血、颅脑外伤史，近期有无大手术、严重创伤、活动性出血（如消化道溃疡、咯血）、凝血功能障碍或正在使用抗凝药物等情况。女性患者需询问月经史及是否妊娠。（三）完善检查与准备1.影像学检查：协助患者尽快完成头颅CT检查，以排除脑出血，这是静脉溶栓的首要前提。2.实验室检查：遵医嘱急查血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、血糖等，了解患者基础情况，排除溶栓禁忌。3.生命体征监测：密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，维持患者生命体征平稳。若血压过高，需遵医嘱在溶栓前进行适当调控。4.建立静脉通路：选择粗直、易固定的外周静脉（如前臂掌侧），建立两条静脉通路，一条用于溶栓药物输注，另一条用于其他药物及液体输注，避免在同一通路反复穿刺。推荐使用留置针，确保通路通畅。（四）知情同意医生向患者及家属详细说明静脉溶栓治疗的必要性、预期效果、可能存在的风险（尤其是出血风险）及注意事项后，护理人员应协助完成知情同意书的签署，并做好沟通记录。（五）用药前核对严格执行“三查七对”，核对患者信息、药物名称（如rt-PA或尿激酶）、剂量、用法、时间等，确保无误。二、溶栓中护理（一）药物配置与输注1.严格遵医嘱配置药物：根据患者体重准确计算药物剂量，使用规定溶媒（如rt-PA需用灭菌注射用水溶解），轻柔混匀，避免剧烈震荡。2.规范输注：*rt-PA：通常先予总剂量的10%在1分钟内静脉推注，其余90%以输液泵持续静脉输注，在规定时间内（如60分钟）输注完毕。*尿激酶：一般将药物溶于生理盐水中，以输液泵在规定时间内（如30分钟）持续静脉输注。*输注过程中密切观察输液速度是否准确，输液通路是否通畅，有无药液外渗。（二）密切病情监测1.生命体征监测：溶栓开始后，每15分钟测量并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度一次，直至溶栓结束后2小时。如血压波动较大或超过规定范围（一般收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg时需警惕），应及时报告医生处理。2.神经功能评估：每15-30分钟评估患者意识状态、瞳孔、肢体肌力、言语功能等，观察有无新的神经功能缺损症状出现，如意识障碍加重、肢体瘫痪加重、言语不清加重、剧烈头痛、呕吐、抽搐等，警惕脑出血或病情进展。3.出血倾向观察：密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈有无出血，有无呕血、黑便、血尿等。穿刺部位应延长按压时间，防止出血或血肿形成。（三）心理护理患者及家属在溶栓过程中常存在紧张、焦虑情绪。护理人员应主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释治疗过程，给予心理支持和安慰，减轻其心理负担，争取配合。三、溶栓后护理（一）病情监测与观察1.持续生命体征监测：溶栓结束后2-24小时内，每30分钟至1小时测量血压一次；24小时后根据病情改为每4小时测量一次或遵医嘱。2.神经功能动态评估：继续密切观察患者意识、瞳孔、肌力、言语等神经功能变化，至少每小时一次，持续24小时。若出现神经功能恶化，应立即报告医生，并协助复查头颅CT。3.出血并发症的重点观察：*颅内出血：这是最严重的并发症。密切观察患者有无突发剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍加深、抽搐、血压骤升等表现，一旦出现，立即通知医生，做好急诊CT及抢救准备。*其他部位出血：如消化道出血（观察呕吐物、大便颜色、性状）、泌尿道出血（观察尿色）、皮肤黏膜出血等，发现异常及时处理。（二）血压管理严格控制血压，避免血压过高增加出血风险，或血压过低影响脑灌注。遵医嘱使用降压药物，将血压控制在目标范围内（通常溶栓后24小时内血压控制在收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg）。（三）用药管理1.溶栓后24小时内一般不使用抗凝药物及抗血小板药物，以免增加出血风险。确需使用时，必须在医生评估并下达医嘱后执行。2.避免使用影响凝血功能的药物，如非甾体类抗炎药等。（四）并发症预防与护理1.出血：除密切观察外，应尽量减少不必要的侵入性操作。若必须进行穿刺，应延长按压时间。2.再灌注损伤或脑水肿：观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重等颅内压增高表现，遵医嘱使用脱水剂。3.感染：保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时协助翻身拍背，预防肺部感染。做好口腔护理、尿道口护理，预防泌尿系统感染。4.深静脉血栓形成与压疮：在病情允许的情况下，指导或协助患者进行肢体被动活动，抬高下肢，必要时使用弹力袜，预防深静脉血栓。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。（五）饮食与活动指导1.饮食：溶栓后24小时内，如患者无吞咽困难、呕吐等情况，可给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。若存在吞咽困难，需评估吞咽功能，必要时给予鼻饲，防止误吸。2.活动：溶栓后24小时内患者应卧床休息，避免剧烈活动。24小时后，如病情稳定，可在医护人员指导下逐渐开始床上活动及早期康复锻炼。（六）健康教育与康复指导1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解脑卒中的病因、危险因素、预防措施等，提高其对疾病的认识。2.用药指导：告知患者出院后需遵医嘱规律服药，特别是抗血小板或抗凝药物的重要性及注意事项，不可自行增减或停药。3.康复训练指导：强调早期康复训练的重要性，指导患者及家属进行肢体功能、语言功能等康复训练的方法和注意事项。4.生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、保持情绪稳定等。5.复诊指导：告知患者定期复诊的重要性及时间，如出现新发症状应立即就医。四、总结脑卒中患者静脉溶栓的护理是一项专业性强、时间紧迫、风险较高的工作。护理人员必须具备扎