临床神经内科脑卒中患者康复护理

脑卒中患者的康复护理时

间

：主讲人：脑卒中疾病概述脑卒中体位康复护理脑卒中功能障碍护理措施回脑卒中ADL康复护理远离卒中Contents目

录

01脑卒中疾病概述Brain

injury脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管

意外。临床表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。具有发病率高、致残率高、

死亡率高和复发率高的“四高”特点，全世界每4个人中就有1

个人会发生卒中，每6秒钟就有1个人因卒中而残疾。注重身体、心理、社会等多方面的康复根据病情制定个性化护理方案尽早开始康复护理，促进功能恢复全面康复个体护理早期介入

疾病介绍康复护理原则■■■脑卒中出血性15%

缺血性85%蛛网膜下腔出血8%)

脑内出血7%

脑血栓40%

腔隙性21%

脑栓塞24%

脑卒中的分类不良生活方式●不良生活方式通常

同时存在多个危险

因素，比如吸烟、不健康的饮食、肥

胖、缺乏适量运动、

过量饮酒和高同型

半胱氨酸：以及患

者自身存在一些基

础疾病如高血压等●

性别、年龄、种族等因

素研究发现我国人群脑

卒中发病率高于心脏病，

与欧美人群相反。Stroke70%30%Disease●血管性危险因素脑

卒中发生的最常见

原因是脑部供血血

管内壁上有小栓子，

脱落后导致动脉-

动脉栓塞，即缺血

性卒中。

脑卒中病因性别年龄种族小栓子脱落“B”

—Balance

是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难“E”

—Eyes是指眼睛突发的视力变化，视物困难“F”—Face

是指面部面部不对称，

口角歪斜“A

”—Arms

是指手臂手臂突然无力感或麻木感通常出现在身体一侧“S”—Speech是指语言，说话含湿、不能理解别人的语言“T”—Time是指

时间，上述症状提示可能出现卒中，

立即拨打120获得

医疗救助●2021年7月，中国卒中学会在第七次学术年会期间正式发布了识别卒中早期症

状的“BE

FAST口诀”,前5个字母各代表一个早期症状，最后1个字母是提

醒一旦发现卒中症状，就要马上拨打急救电话，立刻就医。

脑卒中常见预兆依次为不明原因突然跌

倒或是晕倒短暂意识丧失或

个性和智力的突然变化双眼突感一时看

不清眼前出现的

事

物恶心呕吐或血压

波动一侧或某一侧肢

体不自主地抽动

02脑卒中体位康复护理●脑卒中急性期病人常伴有意识障碍，在不影

响抢救工作的前提下，可以进行康复体位的摆

放和适量的关节运动。康复体位又叫做良肢位。●及早的康复体位护理，对预防偏瘫肢体并发症，如肩关节脱位、肌肉挛缩、足内翻、足下垂、废用综合征等，对抗异常运动模式，防止、对抗

患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离

运动的出现均起到良好的作用

脑卒中康复体位护理体位护理概述康复体位护理)废用综合征关节受损肌肉挛缩足内翻●有研究者已得出结论：肢体制动超过3周，关节周围的疏松结缔

组织将变为致密的结缔组织而导

致关节挛缩变形●发病后早期有效的康复护理能促进肢体功能的恢复，减轻功能残障，从而降低后

续长期的护理成本。仰卧位(最差体位)健侧卧位患侧卧位(最佳体位)

坐位脑卒中康复体位护理早期康复护理4种康复体位健侧卧位健侧卧位患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130°,肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下自然

伸展。患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈

自然半屈曲位，置于软枕上。患足与

小腿尽量保持垂直位，身后可放置软

枕支撑.01

仰卧位：最差卧位患侧肩关节下垫一软枕，使肩胛骨尽

量向前伸；肩关节外展45°肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌

心向上，手指伸展略分开，拇指外展

患侧臀部下面垫个软枕，髋关节稍向

内旋，膝关节稍弯曲，膝下可垫一软

枕踝关节背曲90°,足尖向上防止足

下垂，在床尾放置软枕03

患侧卧位：最佳卧位斜侧卧约40-60度，背后软枕塞稳，患

侧上肢前伸，使肩部向前，上臂前伸

以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，掌心向上。

患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患

侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝

关节健侧下肢：髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。脑卒中康复体位护理保持踝关节背屈或足中立位。患者上身直立，在轮椅靠背处垫一木

板。臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。

偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏

瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的

力量手指自然伸展，避免过度屈曲髋关节屈曲90°,背部软枕垫好，保持躯干伸展，双上肢伸展位放在床前

桌上最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60°膝下垫一软枕，患侧足底放一软枕，01

床上坐位

02

轮椅坐位：上肢

03

轮椅坐位：下肢双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置

软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧

足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋脑卒中康复体位护理

03脑卒中功能障碍护理措施●

弓步训练

向前迈出一大步，呈弓步状。让靠前

的大腿几平与地面平行。整个过程中，抬头挺胸。●

侧方迈步及原地迈步促进建立正常的步行模式

为独立步行做准备。可在平衡杠内或靠墙练习，练习正确运用重心转移。在患者前方放置矫正镜，以便及时调整姿势。●

患腿上下台阶

强化下肢肌力，促进下肢肌肉协

调收缩，利于步行过程中顺利完成屈髋、屈膝、

迈步。最好靠墙伸髋，练习患腿上下台阶。行走康复训练

运动障碍的康复护理行走康复训练措施侧面捏握

球状抓握

环形抓握前臂旋前、

旋后训练柱状抓握

手指捏握手部基本抓握功能训练手部基本抓握功能训练措施运动障碍的康复护理手的精细动作训练

其他物理治疗●

向患侧翻身

患者仰卧，双手又握，患手拇指压在健侧上：双上肢伸直指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带向健侧。动身体

翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。●

向健侧翻身

患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿：借助于惯性带动身体翻向健侧健患侧翻身措施健患侧翻身运动障碍的康复护理●

辅助坐位平衡训练

健侧在下，健侧受力支撑床，健侧辅助患侧坐立。●

端坐位训练

患者健侧支撑，在床上保持平衡患者

将手放在大腿上，保持平衡不时将手松开，若要倒时，在扶住大腿保持平衡，若床太高可以让患

者踩在台子上，保持髋、膝、踝屈曲90°的体位。●

坐位前后平衡训练

扶患者坐在靠椅上，双前臂抱

于胸前让患者身体慢慢前倾由家属拉住其双肘引

导前倾，反复训练，直到患者推前推后都不会倾倒为止。座位康复训练座位康复训练措施运动障碍的康复护理●

坐位左右平衡训练

患者端坐靠背椅，双前臂抱

胸前健手托在患手下面：在家属的监护下患者将

上身倾向一侧，重心也逐渐移至该侧下肢，直到

将倒而未倒为止，然后在练习转向另一侧。●

坐位动态平衡训练躯干左右侧屈运动、躯干左右

旋转运动●

上下肢康复训练(手脚踏车)增强肌力，降低高

肌张力，改善关节灵活性和行走的能力：环节痉

挛，增强运动的协调性对称性，预防废用性萎缩

改善血液循环，预防褥疮，预防深静脉血栓座位康复训练座位康复训练措施运动障碍的康复护理迈步训练从椅子到床铺

辅助行走上、下台阶训练运动障碍的康复护理行走康复训练转移康复训练●

辅助站起

患者坐在椅子上，双脚平放于地上，鹏

部挺直，两手相握，肘伸直向前伸，头部向前伸出

超过双脚，将重心前移，躯干伸展，完成站立动作。●

自主站起

患者坐位，双足平放在地上，双手又握

并伸向面前的小桌上(双上肢尽量伸直);训练者

站在患侧，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；嘱

患者上身前挺，抬臂站起●

康复机的站立平衡训练

减重，功能逐步恢复，助力站起训练，站起肢体协调训练，排便自理训练，

家属给予保护进行。站立康复训练站立康复训练措施运动障碍的康复护理●

增强用口进食的能力及安全性●

减少鼻饲机会增强营养●

减少吸入性肺炎的发生●

增加进食乐趣●

增强康复信心吞咽康复训练措施吞咽康复训练吞咽障碍的康复护理舌肌

锻炼颊肌

训练口部

训练电激训练●

言语障碍恢复机制

病侧大脑语言网络的结构修

和功能重建对侧大脑相应代偿区语言网络的激活

双侧语言网络的激活●

言语障碍康复开始时间

病情稳定的第一周内(最

好能够耐受集中训练至少30分钟),即可逐渐开

始训练尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，

但对发病2-3年后的患者，也不能下语言机能完全

不会有恢复的结论(尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善)。当然恢复的速度明显较早期慢书写障碍阅读障碍言语障碍的康复护理措施言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理●

多与病人沟通，观察其失语类型和现有语言能力，

了解其兴趣、爱好和生活习惯，建立良好的护患

关系●

耐心说明失语康复的可能性、语言训练的重要性，

帮助患者树立信心，积极的配合训练●

按语言治疗师的训练计划和要求执行，循序渐进，

反复练习借暗示、提醒或转移话题帮助病人克服

交流障碍●

培训陪护人员，取得家属配合言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理措施在患者耳旁复述常用的字

词和短句，和患者讲话时

要面对面。采用喉部发啊音者刺激咽

喉引起咳嗽而诱导发音可让患者听常用句的上

半句，令其说出后半句言语障碍的康复护理增加难度言语刺激疗法恢复唇音●

对失认侧肢体进行冷热刺激、按摩和敲打●

将颜色鲜艳的物体、灯光等在失认侧移动●

反复将病人转向忽视侧●

健侧手越过中线，作拿取忽视侧物品的练习●

拼图、搭积木和绘画联系●

日常生活活动能力训练将较长的一串

数字先分段记

忆，让后连续

记忆。加内容数字记忆采用喉部发啊

音者刺激咽喉

引起咳嗽而诱

导发音贴字条向病人讲述系

列图片让其复

述视觉成像通过回忆每日

的经历训练记

忆力记日记认知障碍的康复护理措施认知障碍的康复护理认知障碍的康复护理

04脑卒中ADL康复护理使病人能够自理，充分调动患者的主观能动性，包括进食、大小便、入厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走、上下楼梯、整洁、修饰10项内容需要防止ADL训练的过程中健侧功能代偿过度而使得患侧失去了功能恢复的

机会建议在病人残损功能不再恢复时进行全面的ADL训练，发挥健侧替代功

能，提高自理能力更衣进食排泄ADL的康复护理ADL的训练目的坐起用健侧手将患脚置于健腿上，健手伸于袜筒中，五指分

开，从足小趾开始套入5足趾，

用健手将袜子提上先穿患侧，后穿健侧。先脱患侧一半，再脱整个健侧衣袖，

最后退出患侧衣袖。穿宽松、