成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识

成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识中华医学会麻醉学分会2026年内容导览01共识背景日间手术发展与ERAS麻醉管理定位02术前管理患者筛选、评估优化与禁食宣教03术中管理麻醉方式、药物选择与生理稳态维持04术后管理PONV防治、多模式镇痛与出院标准05前沿进展日归手术升级与智慧化趋势共识背景日间手术正从局部试点迈向提质增效以循证医学为基础，麻醉医师从术中管理者转型为围术期医师01日间手术的核心定义与特点日间手术不是门诊手术的简单延伸，而是压缩在24小时

内的完整医疗闭环患者在

24小时

内完成

入院、手术、出院

的手术或操作，不含门诊手术；特殊病例最长不超过

48小时—中国日间手术合作联盟区别于传统住院手术床位周转率高院内感染风险低患者经济负担小医药总费用可下降10%~70%我国日间手术进入提质增效阶段83.27%三级公立医院开展率较2022年提升

3.70个百分点（国家卫健委2025年3月绩效监测通报）16.40%日间手术占择期手术比例2023年数据，较上年提升

2.23个百分点708个日间手术操作项目数依据《日间手术推荐目录（2022年版）》行业判断：日间手术已实现从"局部试点"到"广泛普及"的跨越，正步入提质增效的新阶段ERAS理念的发展脉络与共识定位1997年HenrikKehlet教授（丹麦哥本哈根大学）首次提出ERAS理念2006年中国工程院院士

黎介寿

率先将ERAS理念引进中国2016年发布《中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)》2019年中华医学会麻醉学分会制定《成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识》发表于《协和医学杂志》2019年第10卷第6期共识核心目标：减少手术应激与炎症反应，促进患者快速康复，提高围术期安全性与舒适性麻醉医师的角色转型与五大支柱麻醉医师需从传统的"术中管理者"转型为

围术期医师，在多学科团队中承担主导作用一个结构化的日间手术ERAS方案构筑于

五大核心支柱

之上术前优化充分的术前教育与机体优化镇痛与PONV多模式阿片类药物节俭镇痛与PONV预防血栓与感染预防规范的静脉血栓栓塞与感染预防生理稳态术中核心体温与血容量的维持早期康复术后早期经口进食与下床活动术前管理把风险挡在手术门外患者筛选、评估优化、禁食宣教三管齐下02患者筛选的ASA分级体系日间手术患者筛选是安全的第一道闸门，推荐

ASAⅠ-Ⅱ级

患者；ASAⅢ级

需经麻醉科医师会同外科医师全面评估后谨慎选择，ASAⅣ级

一般不适合日间手术。ASA分级定义日间手术适应性Ⅰ级健康患者，无器质性疾病适合Ⅱ级轻度系统性疾病，功能代偿良好适合Ⅲ级重度系统性疾病，功能失代偿谨慎选择，需多学科评估Ⅳ级危及生命的系统性疾病不适合ASAⅢ级需麻醉科医师会同外科医师全面评估后谨慎选择，ASAⅣ级一般不适合日间手术术前评估的两阶段流程评估目的：防止高风险患者进入日间手术流程，降低因麻醉原因导致的手术当日取消第一阶段·初次评估第一阶段：麻醉门诊初次评估从

社会因素、手术因素、患者因素

三个方面综合评估参照住院患者评估标准，进行全面筛查与优化同步完成日间手术临床路径宣教，签署

麻醉知情同意书第二阶段·再次评估第二阶段：手术当日再次评估患者入院前进行

二次评估确认避免入院后甚至进入手术室后

取消手术

的不良事件特殊人群的评估关注要点日间手术患者群体日益复杂，以下共病为术前评估重点关注对象，可能导致拔管困难或推迟出院。01高风险严重肥胖增加气道管理与通气困难风险02高风险阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）增加术后呼吸抑制与低氧血症风险03高风险恶性高热家族史需提前规避触发药物并准备救治预案04高风险消化道反流呛咳史增加反流误吸风险风险评估工具的演进与创新传统ASA分级虽广泛应用，但对术后不良结局的预测能力有限01Khandaker等人开发ARAS风险评估预测模型包含

6个独立预测因子：脑血管病史癫痫发作史心力衰竭/起搏器或除颤器植入史肝衰竭血液或出血性疾病代谢当量METs≤4在预测术后30天死亡率及非家庭式出院率方面，表现优于ASA分级、机器学习ASA分级、修订心脏风险指数（RCRI）等传统工具6个独立预测因子Khandaker等人开发表现优于传统工具禁食禁饮的规范化方案长时间禁食并不增加安全，反而延长恢复——个体化禁食是ERAS的起点食物类型禁食时间清饮料（水、茶、无渣果汁）术前2小时，≤200ml母乳4小时配方奶、牛奶6小时固体食物（面包、肉类）8小时遵循2-4-6-8原则，替代传统"术前8小时禁食、4小时禁饮"的一刀切模式规范化禁食核心要点2项2-4-6-8原则按食物类型分档设定禁食时间，清饮料2小时、母乳4小时、配方奶及牛奶6小时、固体食物8小时，取代一刀切模式循证依据术前

2小时口服碳水化合物饮品可缓解口渴饥饿，且不引起术中胃容量显著增加术前宣教的实施策略宣教是实施ERAS的重要起点，能有效缓解焦虑、提高依从性、缩短住院时长。宣教的核心价值Edwards等研究发现：以规范期望值、缓解焦虑为目标的术前宣教，可显著缩短脊柱融合手术的住院时间。60分钟规范术前宣教时长4天→3天脊柱融合手术中位住院时间宣教形式与实施要点宣教形式口头、宣传册、展板、多媒体、远程视频电话等远程视频电话评估可为择期手术患者节省费用，患者满意度可达

98%注意过于繁琐的宣教环节可能适得其反，需删繁就简、因人而异术前用药的个体化调整术前用药调整需平衡围术期血栓栓塞与手术出血风险，个体化决策慢性基础用药降压药：β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂可继续服用ACEI/ARB类：可术前

1天

停用心血管药物：可术晨少量水送服抗凝与抗血小板药物阿司匹林：出血风险低者可术前

1天

停药，风险高者术前

5-7天

停用P2Y12受体拮抗剂、双抗或华法林：术前

5-7天

停用，必要时低分子肝素桥接其他中药及保健品：建议术前

1周

停用糖尿病患者：调整胰岛素剂量，避免术中低血糖术中管理短效精准，稳态为先麻醉方式、药物选择与生理稳态维持03麻醉方式的选择逻辑麻醉方式选择以快速苏醒、无药物残留、快速气管拔管为原则推荐方案3项全凭静脉麻醉（TIVA）止吐作用明确，被多项

ERAS指南列为推荐方案全身麻醉联合区域阻滞联合硬膜外阻滞、外周神经阻滞或切口局部浸润，有效抗应激，降低阿片类药物用量短小体表手术可选局部浸润或区域阻滞，辅以镇静抗应激管理1项全麻联合区域阻滞是有效的抗应激措施，可减缓阿片类药物对麻醉苏醒及术后肠功能的不良影响短效药物组合的优选策略日间手术全麻用药首选短效药物，以缩短苏醒时间、减少残留效应临床首选药物短效镇静药丙泊酚短效阿片类瑞芬太尼、舒芬太尼短效肌松药罗库溴铵、顺式阿曲库铵用药注意事项2项提示舒芬太尼手术时间

≥3小时

的患者，连续静脉输注可致术后苏醒延迟，并影响肠功能恢复右美托咪定具有抗应激、镇静、抗炎、免疫保护效应，对创伤大、时间长的手术可复合连续输注新型镇静药物瑞马唑仑瑞马唑仑是近年来在日间手术中显示独特优势的新型苯二氮卓类药物核心优势器官非依赖性代谢不依赖肝肾代谢，代谢途径稳定血流动力学影响较小适用于合并血流动力学风险的患者氟马西尼快速可控苏醒与特异性拮抗剂氟马西尼联用，实现快速、可控苏醒临床应用提示优选策略：瑞马唑仑与丙泊酚在日间手术具体人群中的优选策略，仍有待进一步研究明确个体化备选：可纳入高危患者的个体化麻醉方案备选麻醉深度监测与闭环输注避免麻醉过深是促进术后快速苏醒的关键环节脑电深度监测2项脑电双频指数（BIS）等脑功能监测手段可避免麻醉过深，促进术后苏醒老年患者BIS值建议维持在较高水平一侧即

50-60闭环靶控输注3项精准调控麻醉深度闭环靶控输注系统可精准调控麻醉深度初步研究表明可有效缩短出院时间并降低麻醉药物用量虽可能增加部分成本但在提升麻醉管理质量与效率方面具有重要潜力术中容量管理的优化策略术中容量管理的核心目标是维持正常血容量，以减轻术后不适症状合理选择液体类型并实施目标导向策略，是减轻术后不适、维持术中生理稳态的关键容量管理要点3项维持正常血容量有助于减轻术后口渴、恶心、呕吐及头晕等症状平衡晶体液日间手术中常使用平衡晶体液进行容量管理5%葡萄糖溶液补充5%葡萄糖溶液亦可有效降低术后恶心呕吐（PONV）发生率目标导向液体治疗2项目标导向液体管理策略采用目标导向液体管理策略，避免容量过载与不足术中生理稳态维持与体温管理共同构成术中生理稳态维持的核心术中体温管理的临床价值ERAS方案强调术中体温管理，维持核心体温稳定体温管理要点一项随机对照试验表明，术前加温可显著提升门诊手术患者的舒适度与满意度低体温会增加术中出血、感染风险，加重术后疼痛感知并延缓苏醒推荐采用充气式加温毯、液体加温等综合保温措施与容量管理共同维持术中生理稳态，为快速康复创造条件术中多模式镇痛的构成切皮前干预是术后疼痛管理的前移关键炎性痛预防NSAIDs切皮前

30分钟

给药切皮前

30分钟

给予NSAIDs，提前阻断外周炎症因子释放，预防炎性痛。切口痛控制神经阻滞术前实施区域阻滞麻醉或手术开始前实施椎管内阻滞、外周神经阻滞或切口局部浸润镇痛。内脏痛管理κ受体激动剂预防性给予κ受体激动剂切皮前预防性给予κ受体激动剂，增强术中及术后内脏痛镇痛效果。策略目标通过多靶点、多时机干预，减少阿片类药物用量为术后疼痛管理建立良好基础，实现舒适康复术后管理快速康复，安全离院PONV防治、多模式镇痛与出院标准04PONV的危险因素与临床影响PONV不是小问题——它是日间手术出院延迟与再入院的主要原因之一临床影响影响患者

满意度

及

延迟出院

的关键因素可导致

脱水、切口张力增加、出血风险

上升精确识别危险因素是围术期管理的重要环节常见危险因素患者因素女性、非吸烟者、PONV或晕动病史麻醉因素吸入麻醉药、术中及术后阿片类药物使用手术因素腹腔镜、妇科、胆囊手术PONV的多模式预防策略对于高危患者，应实施多模式预防策略，联合应用作用机制各异的药物，多机制联合优于单药推荐药物组合3类5-HT3受体拮抗剂一线止吐药物，起效快地塞米松长效止吐，兼具抗炎作用NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）作用时间长，对延迟性呕吐有效多药联合显著优于传统双药方案综合措施3项全凭静脉麻醉优先选择，避免吸入麻醉药5%葡萄糖溶液术中辅以5%葡萄糖溶液，降低PONV发生率减少阿片类药物减少术中及术后阿片类药物使用术后基础镇痛方案术后镇痛遵循多模式、少阿片、可离院原则基础镇痛方法5项外周神经阻滞或伤口局麻药浸润基础镇痛联合口服对乙酰氨基酚和/或NSAIDs轻度疼痛阶梯强化基础镇痛方案即可中至重度疼痛阶梯强化基础方案上加用适量口服阿片类药物，如氨酚曲马多、氨酚羟考酮给药途径优先序阶梯强化口服（无创便捷）优于静脉优于区域阻滞镇痛目标镇痛目标控制静息痛，促进麻醉恢复，保障当日离院与家庭康复区域阻滞与感觉运动分离需求手术阻滞术后镇痛阻滞范围感觉与运动均完全阻滞以感觉阻滞为主核心目的满足手术操作利于早期活动与功能锻炼超声引导下神经阻滞成功率可超

95%术后镇痛的核心目标：只阻滞感觉神经，保留运动神经推荐用药罗哌卡因

优选浓度

0.20%~0.25%，成人单次最大剂量

200mg布比卡因脂质体用于长效镇痛，成人最大剂量

133mg术后恢复的三阶段路径第1期PACUⅠⅠ期复苏：醒过来目标：意识恢复、呼吸稳定（SPO2＞95%）、循环稳定（血压波动低于基础值

15%）转出标准Aldrete评分

≥9分第2期PACUⅡⅡ期恢复：动起来目标：能自主活动（坐起、步行5米）、能进食少量清饮料、无严重疼痛（NRS≤3分）流程衔接达标后方可进入出院评估流程出院标准与离院条件约

30%

患者因"不知术后不能开车""未准备家属陪同"而延迟离院，提示术前宣教需强化社会支持确认医学出院标准社会支持条件医学出院标准意识清醒，生命体征平稳疼痛控制良好，NRS≤3分无活动性出血，无严重PONV能自主行走，可进食清饮料社会支持条件具备术后24小时内的成人陪护能力居住地距医院较近，建议≤1小时车程，便于紧急情况及时返院离院后镇痛与随访管理日间患者出院早，离院后管理是快速康复的延伸出院不是管理的终点，而是家庭康复的起点离院后管理要点镇痛指导提供出院后镇痛方案，确保在家有效管理疼痛书面指导以出院指导单明确用药、饮食、活动注意事项安全警示术后

24小时

内禁止驾驶、禁止饮酒随访机制关注伤口、疼痛及异常症状，必要时及时返院前沿进展从日间到日归，从经验到智能日归手术升级与智慧化趋势05日归手术：模式的再升级当日住院、当日手术、当日出院2023年，中国心胸血管麻醉学会发布《基于术后加速康复的日归手术全程管理专家共识》，围绕围术期管理措施、术后加速康复革新方案、手术质量与安全保障体系三大方面达成初步共识，推动日间手术向日归手术加速转变。打破传统局限突破我国日间手术需过夜留观的传统模式。当日归宅模式以「当日」为单元串联就医全程，构建完整闭环，手术结束当日即可归家。效率与需求契合优化诊疗流程，提升服务效率，回应择期手术的迫切需求。智慧赋能：AI助力全流程管理智慧化工具正从实验探索走向临床落地，重塑日间手术全流程管理华西医院：AI准入模型3项AI准入模型将生成式AI应用于日间手术流程管理，开发基于异构数据学习的日间手术准入模型试点病种验证以腹腔镜胆囊切除术为试