社区老年慢病随访院感护理指南

社区老年慢病随访院感护理指南一、适用范围与核心定义本指南适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区护理站等基层医疗机构护理人员开展60岁及以上高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾脏疾病、脑血管病后遗症等老年慢性疾病患者入户随访、居家护理、机构随访过程中的院感防控全流程操作，同时覆盖陪同随访的公卫医师、康复师等非护理岗位人员的院感行为规范。本指南所指院感风险包含随访人员职业暴露感染、老年患者交叉感染、随访环境病原微生物污染三类，核心防控目标为将随访相关感染发生率控制在0.1%以下，手卫生依从性达到100%，医疗废物处置合格率达到100%，个人防护装备（PPE）穿戴正确率达到100%。二、随访前院感准备（一）风险预评估1.患者健康状况摸排：随访前24小时通过电话、微信等方式确认患者近期健康信息，包括：是否存在发热、咳嗽、腹泻等感染症状；近14天是否有传染病接触史、住院史、侵入性操作史；是否有多重耐药菌定植/感染史（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）；居家环境是否存在潮湿、通风不良、生活垃圾堆积等污染风险；共同居住人员是否有感染性疾病症状。对于存在发热、呼吸道症状的患者，需优先安排在社区卫生服务中心发热哨点就诊，排除新冠、流感等法定传染病后再开展入户随访；明确为多重耐药菌感染/定植的患者，需标记为高感染风险对象，安排在每日随访序列最后一位开展。2.物资准备核查：随访包需采用分层防水设计，分区放置清洁物品与污染物品，每次使用前核查以下物资有效性：手卫生用品：含醇速干手消毒剂（乙醇含量60%-75%，开瓶后有效期30天，每批次需查验消毒产品卫生许可批件）、无菌外科洗手液、一次性无菌擦手纸，禁止复用擦手毛巾。个人防护用品：一次性医用外科口罩（符合YY0469-2011标准，细菌过滤效率≥95%）、N95/KN95颗粒物防护口罩（符合GB19083-2010/GB2626-2019标准）、一次性隔离衣（符合GB19082-2009标准，渗水性达标）、一次性乳胶/丁腈手套（无破损，每批次进行无菌检测）、护目镜/防护面屏、一次性鞋套、医用帽子。消毒用品：2000mg/L含氯消毒剂（现用现配，配置后需用G-1型消毒剂浓度试纸检测浓度合格后方可使用，有效期24小时）、75%医用酒精、一次性消毒湿巾（符合《一次性使用卫生用品卫生标准》GB15979-2002）、碘伏棉签（开瓶后有效期7天）。医疗废物收纳用品：双层黄色医疗废物袋（厚度≥0.07mm，符合GB19217-2003标准）、利器盒（符合GB19217-2003标准，容积不超过1L）、密封转运箱。随访器械：血压计袖带、血糖仪、血氧仪、听诊器等需提前消毒，一人一用一消毒，血糖仪需提前完成质控校准，误差控制在±5%以内。3.随访人员健康核查：随访人员每日上岗前需测量体温，排查呼吸道、消化道感染症状，存在发热（体温≥37.3℃）、咳嗽咳痰、腹泻等症状时严禁开展随访工作；需完成新冠病毒疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗全程接种，每年定期开展乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源传播疾病血清学检测，建立职业健康档案。（二）防护等级确定根据随访对象感染风险等级匹配对应防护标准：1.低风险：无感染症状、无传染病接触史、无侵入性操作史的普通慢病患者，随访人员穿戴一次性医用外科口罩、工作服、一次性工作帽，必要时佩戴一次性手套。2.中风险：存在呼吸道/消化道轻微感染症状、14天内有普通住院史、长期留置尿管/胃管等非血管类侵入性装置的患者，随访人员穿戴N95/KN95口罩、一次性隔离衣、一次性帽子、一次性手套、鞋套，接触患者体液时加戴护目镜/防护面屏。3.高风险：确诊法定传染病、多重耐药菌感染、开放性伤口、免疫功能低下（CD4细胞计数<200个/μL）的患者，随访人员穿戴N95口罩、医用防护服、双层手套、护目镜/防护面屏、鞋套、靴套，严格执行二级防护标准。三、随访过程中院感防控规范（一）入户环节防控1.到达患者住所后，首先告知家属随访院感防控要求，在门外完成手卫生（六步洗手法，每步骤揉搓时间不少于15秒，手卫生总时长≥1分钟），穿戴好对应等级防护装备后方可进入；对于没有独立玄关的住所，需在门口铺设一次性防水垫放置随访包，避免随访包直接接触地面。2.进入室内后首先评估环境通风条件，关闭空调、空气净化器，打开门窗保持自然通风，通风时间不少于30分钟；如自然通风条件不佳，需指导家属配备空气消毒机（CADR值≥300m³/h），每日消毒2次，每次1小时。3.告知患者及共同居住人员随访全程佩戴医用外科口罩，避免面对面近距离交谈，交流距离保持1米以上；禁止家属随意触碰随访包内器械，如家属需协助操作，需先完成手卫生并佩戴一次性手套。（二）操作过程防控1.基础指标测量操作：测量血压、血糖、血氧等指标前，需再次进行手卫生，佩戴清洁手套；血压计袖带需一人一用，使用后立即用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，放置于清洁区；血糖仪采血针严格执行一人一针一管，采血后立即将针头投入利器盒，严禁针头复帽、随手放置；血糖试纸开启后有效期3个月，需标注开启日期，严禁使用过期试纸，采血后残血需用消毒湿巾完全擦拭干净，血糖仪表面用75%酒精消毒，待干30秒后方可收纳。2.侵入性护理操作：针对留置胃管、尿管、造瘘管的老年患者开展护理时，需严格执行无菌操作：操作前用无菌生理盐水冲洗双手，佩戴无菌手套，铺一次性无菌治疗巾；管道接口用碘伏棉签环形消毒3次，消毒范围≥5cm，待干后再进行操作；更换的引流袋、敷料等医疗废物立即放入黄色医疗废物袋，严禁放置在患者家居表面；操作完成后用2000mg/L含氯消毒剂擦拭操作接触的桌面、床栏等物体表面，消毒作用时间不少于30分钟。3.呼吸道慢病患者操作：为COPD、哮喘等呼吸道疾病患者开展肺功能检测、雾化治疗时，随访人员需佩戴N95口罩及防护面屏，指导患者佩戴口罩，咳嗽、咳痰时用纸巾遮挡，痰液吐入带盖痰盂，痰盂内预先放置1000mg/L含氯消毒剂；使用后的雾化器口含嘴、肺功能吹嘴需放入双层医疗废物袋密封，严禁患者留存复用；患者周围1.5米范围内划定污染区，操作完成后对污染区物体表面、空气进行全面消毒。（三）交叉感染防控1.随访过程中严格执行“一人一消毒”：接触每一位患者后立即更换手套，进行手卫生，接触患者血液、体液、分泌物时若发生手套破损，需立即脱掉手套，用流动水冲洗双手，用75%酒精消毒后更换新手套；禁止戴同一副手套接触多位患者、同时触碰清洁物品与污染物品。2.随访器械严格分区放置：清洁器械（未使用的针头、试纸、消毒用品）放置于随访包上层清洁区，使用后的污染器械、医疗废物放置于下层污染区，两区之间用防水隔板分隔，严禁混放；严禁将使用后的污染器械放回清洁区，严禁将患者私人物品放入随访包。3.特殊感染患者随访防控：对于确诊结核、乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病的老年慢病患者，随访时需携带专用消毒用品，操作产生的所有医疗废物单独密封，外包装标注“感染性废物”字样，返回机构后单独交接处置；随访结束后对随访包外表面用2000mg/L含氯消毒剂全面擦拭消毒，紫外线照射消毒30分钟后方可用于其他患者随访。四、随访结束后院感处置规范（一）患者住所终末消毒1.物体表面消毒：对患者接触过的桌面、床栏、门把手、开关等高频接触物体表面，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净；对于患者血液、体液污染的区域，先用一次性吸水巾覆盖，喷洒2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后再清理，清理后的污染物按感染性废物处置。2.空气消毒：室内无人条件下，可采用紫外线灯照射消毒，照射时间不少于30分钟，紫外线灯强度≥70μW/cm²，照射距离≤1米；也可采用3%过氧化氢喷雾消毒，用量为20-30mL/m³，作用60分钟后通风。3.患者健康指导：告知家属每日开窗通风不少于2次，每次30分钟；患者日常使用的餐具、水杯需煮沸消毒15分钟或用250mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟；被褥每周晾晒1次，每次不少于4小时；出现发热、咳嗽、咳痰加重、伤口渗液等感染症状时第一时间联系社区卫生服务中心，严禁自行服用抗菌药物。（二）防护装备脱卸与处置1.脱卸防护装备需在患者门外指定区域进行，按照“先污染后清洁”的顺序脱卸：手卫生→摘防护面屏/护目镜（双手触碰系带，避免触碰面屏表面）→脱隔离衣/防护服（从内向外翻卷脱卸，避免污染面接触皮肤）→脱外层手套→摘N95口罩（双手触碰系带，避免触碰口罩外表面）→摘医用帽子→脱鞋套→手卫生→脱内层手套→手卫生→佩戴清洁医用外科口罩。2.脱卸下来的一次性防护装备全部放入双层黄色医疗废物袋，采用鹅颈结密封，表面喷洒1000mg/L含氯消毒剂消毒后放入密封转运箱；可复用的护目镜、防护面屏用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，用清水冲洗干净，晾干后备用。（三）医疗废物转运与交接1.随访产生的所有医疗废物（包括采血针、棉签、敷料、废弃试纸、防护装备等）需全部带回社区卫生服务中心处置，严禁遗留在患者住所、随意丢弃在生活垃圾中；利器盒装满3/4时立即密封，严禁超量存放，避免锐器刺伤。2.返回机构后，医疗废物交接需严格执行双人核查制度，核对医疗废物种类、重量、标识，交接双方签字确认，登记台账保存3年以上；医疗废物暂存点温度控制在20℃以下，暂存时间不超过48小时，每日对暂存点用2000mg/L含氯消毒剂消毒2次，做好消毒记录。（四）随访器械与随访包消毒1.复用器械消毒：血压计袖带、听诊器用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲洗晾干；血糖仪、血氧仪、红外体温枪等电子设备用75%酒精擦拭消毒，避免液体进入设备内部；所有器械消毒后标注消毒日期、有效期，有效期为7天。2.随访包消毒：随访包内外表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，内衬更换清洗后高压蒸汽灭菌；随访包定期每周进行一次微生物检测，表面菌落总数≤10cfu/cm²，不得检出致病性微生物，检测不合格立即停止使用，重新消毒。五、职业暴露应急处置规范（一）锐器伤处置1.发生针刺伤、玻璃划伤等锐器伤时，立即在现场按“一挤二冲三消”流程处置：从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压伤口局部；用流动水和肥皂液冲洗伤口至少5分钟；用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，必要时包扎。2.暴露后立即报告社区卫生服务中心院感管理部门，评估暴露源感染风险：如暴露源为乙肝阳性患者，未接种乙肝疫苗或乙肝表面抗体<10mIU/mL的暴露人员需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时完成乙肝疫苗全程接种；如暴露源为丙肝阳性患者，需在暴露后4周、12周、24周检测丙肝抗体和肝功能；如暴露源为艾滋病阳性患者，需在暴露后2小时内服用艾滋病阻断药物，最迟不超过72小时，服药周期为28天，暴露后1个月、3个月、6个月检测艾滋病抗体。3.建立职业暴露登记台账，记录暴露时间、地点、暴露方式、暴露源情况、处置流程、随访检测结果，定期开展暴露原因分析，优化防控流程，锐器伤发生率需控制在0.5‰以下。（二）呼吸道暴露处置1.发生口罩脱落、接触呼吸道传染病患者未佩戴合格口罩等呼吸道暴露时，立即离开暴露现场，佩戴新的N95口罩，用生理盐水冲洗鼻腔，含漱氯己定漱口液。2.评估暴露风险：如暴露于新冠、流感、结核等呼吸道传染病患者，需居家隔离医学观察14天，每日监测体温、呼吸道症状，分别在暴露后第1天、第4天、第7天、第14天开展核酸/抗原检测，出现感染症状立即到定点医院就诊。（三）黏膜接触暴露处置眼部、口腔等黏膜接触患者血液、体液、分泌物时，立即用大量生理盐水或流动清水反复冲洗至少10分钟，冲洗眼部时避免揉眼，根据暴露源感染类型开展对应医学随访。六、院感管理与质量控制（一）人员培训1.社区卫生服务中心院感管理部门每季度组织随访护理人员开展院感防控培训，培训内容包括手卫生规范、个人防护装备穿戴脱卸、消毒灭菌技术、医疗废物处置、职业暴露应急处置，培训后开展考核，考核合格率需达到100%，考核不合格人员不得上岗。2.每年组织不少于2次院感防控应急演练，模拟呼吸道传染病患者随访、锐器伤、多重耐药菌感染患者处置等场景，提升应急处置能力。（二）日常监测1.开展院感目标性监测：每月抽查随访操作视频、消毒记录、医疗废物交接记录，手卫生依从性、防护装备穿戴正确率、消毒合格率需达到100%；每季度开展随访相关感染病例监测，对随访后14天内出现感染症状的患者开展流行病学调查，明确是否为随访相关感染，一旦发生暴发事件（1周内出现2例及以上同源感染病例），24小时内上报辖区疾控部门。2.消毒效果监测：每月对随访器械、随访包表面、手卫生效果开展微生物采样检测，器械表面菌落总数≤10cfu/cm²，医护人员手卫生后菌落总数≤10cfu/cm²，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等致病菌；每季度对使用中的消毒剂浓度、消毒效果开展检测，不合格消毒剂立即停用。（三）质量改进每季度召开院感质控会议，分析随访过程中存在的院感风险点，制定整改措施，跟踪整改效果；针对老年慢病患