手卫生管理指南(试行)

手卫生管理指南(试行)一、适用范围与职责分工（一）适用范围本指南适用于各级各类医疗机构、托育机构、托幼机构、中小学校、普通高等院校、养老服务机构、儿童福利机构、食品生产加工企业、餐饮服务单位、商场超市、车站机场、酒店宾馆等公共服务场所经营管理单位，也可供家庭日常手卫生管理参考。（二）职责分工1.单位主体责任：各单位主要负责人为手卫生管理第一责任人，负责建立本单位手卫生管理制度，保障手卫生设施建设、合格消毒产品采购等经费投入，明确专（兼）职手卫生管理人员，定期开展自查整改，落实本指南各项要求。2.管理人员职责：专（兼）职手卫生管理人员负责制定本单位手卫生管理工作计划，定期检查手卫生设施完好情况、消毒产品有效期，组织开展从业人员手卫生培训，配合开展手卫生质量监测，汇总存在问题并督促落实整改。3.从业人员职责：所有从业人员应当熟练掌握手卫生指征、标准操作方法，严格按规范执行手卫生要求，主动接受培训、考核与监测，发现手卫生设施损坏、消毒产品缺漏时及时上报管理部门。4.监督管理职责：各级卫生健康行政部门负责对辖区内各类单位手卫生管理工作进行监督指导，定期组织开展质量抽查，通报抽查结果，督促不合格单位完成整改。二、手卫生设施配置要求（一）基本配置要求所有需要开展手卫生的区域，应当同时配备流动水洗手设施和合格速干手消毒剂，满足不同场景下的手卫生需求；速干手消毒剂应当符合GB27950《手消毒剂通用要求》标准，有效成分含量符合规定，所有消毒产品应当取得合法卫生许可批件，严禁使用过期、不合格产品。（二）医疗机构手卫生设施配置1.普通诊疗区域：每2张床位至少配备1瓶速干手消毒剂，每间诊桌至少配备1瓶速干手消毒剂，每个洗手池旁应当配备合格洗手液和干手用品；洗手池应当设置独立肥皂盒，禁止将肥皂直接放置在潮湿池台表面；所有门诊诊疗区域入口处应当设置公共手卫生点，配备速干手消毒剂供公众使用。2.重点诊疗区域：发热门诊、感染性疾病科、急诊科、手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿病房、产房、血液透析中心（室）、口腔科、内镜中心等重点部门，所有洗手水龙头应当采用非手触式（感应式、脚踏式、肘碰式）开关，每1张病床、每1台诊椅、每台治疗推车都应当配备独立速干手消毒剂，手术室刷手区应当配备符合外科手消毒要求的专用手消毒剂，干手用品采用一次性无菌干手纸。3.通用放置要求：所有手卫生设施应当设置在伸手可及的位置，不得被杂物遮挡，速干手消毒剂放置高度应当控制在70cm-120cm之间，适配多数人群取用需求；储存速干手消毒剂应当避免高温、阳光直射，储存环境温度不得高于40℃，远离明火。（三）托育托幼机构手卫生设施配置每班活动室入口处应当放置不少于1瓶100ml以上容量的速干手消毒剂，每个卫生间每10名在册儿童至少配备1个洗手龙头，洗手台高度应当根据儿童身高适配：1-3岁婴幼儿洗手台高度不得超过55cm，4-6岁儿童洗手台高度不得超过65cm；每个洗手池旁持续配备儿童专用洗手液，干手用品优先采用一次性干手纸，采用毛巾干手的应当做到一人一巾一用一消毒；园区入口、晨检台、食堂入口应当设置公共手卫生点，配备足量速干手消毒剂。（四）食品生产经营单位手卫生设施配置食品加工区入口处必须设置预进间和专用洗手消毒池，洗手消毒池应当分为洗手区、消毒区、干手区三个功能区域，不得与清洗食品、工具的水池混用；加工区内在岗人员每20人至少配备1个洗手龙头，不足20人的按20人标准配置；每个洗手龙头配备流动冷热水（冬季水温不得低于20℃）、洗手液、干手用品，速干手消毒剂每10个加工工位至少配备1瓶，放置在工位方便取用的位置。（五）公共服务场所手卫生设施配置车站、机场、商场、超市等人员密集场所，所有公共卫生间每个洗手龙头都应当配备洗手液，电梯口、服务台、收银台、检票口、安检口等人员接触频繁的区域，每50米范围应当设置1个公共手卫生点，配备速干手消毒剂；酒店宾馆客房卫生间应当配备足量洗手液和一次性干手用品，公共区域大堂、每处出入口应当设置手卫生点。三、手卫生指征与操作规范（一）手卫生分类与适用场景手卫生分为流动水洗手、卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓）、外科手消毒三类，需根据场景合理选择：手上存在可见污染物时必须选择流动水洗手，手上无可见污染物时可选择卫生手消毒，外科手术、侵入性操作前按要求执行外科手消毒。（二）手卫生指征1.必须洗手的场景：①手上有可见污染物（血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、食物残渣等）时；②接触霍乱、伤寒、诺如病毒、轮状病毒等消化道传染病病原体污染的物品或环境后；③处理入口食品、饭前便后、外出回家后；④接触生活垃圾、宠物、粪便后；⑤进行外科手术、侵入性操作前手有污染物时。2.必须进行卫生手消毒（无可见污染物时）的场景：①接触不同服务对象/患者完整皮肤、黏膜前后；②进行无菌操作、接触清洁无菌物品前；③接触服务对象/患者周围环境及物品后；④接触公共物品（电梯按钮、门把手、收银设备等）后；⑤摘手套后、脱防护服/隔离衣后；⑥处理清洁/无菌物品前。3.核心注意事项：戴手套不能代替手卫生，摘手套后必须进行手卫生；不得共用洗手用肥皂，不得使用公用毛巾干手。（三）标准操作规范1.七步洗手法操作要求：①第一步（内）：掌心相对，手指并拢相互揉搓，清洁掌心；②第二步（外）：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，清洁手背及指缝；③第三步（夹）：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓，清洁指缝间隙；④第四步（弓）：弯曲手指使关节在另一掌心揉搓，交换进行，清洁指背；⑤第五步（大）：一手握住另一手拇指旋转揉搓，交换进行，清洁拇指；⑥第六步（立）：将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行，清洁指尖；⑦第七步（腕）：揉搓双侧手腕及前臂下段，交换进行。整个揉搓过程时间不少于15秒，随后用流动水将双手彻底冲洗干净，冲洗完毕用干手纸擦干双手或干手器吹干，关闭非感应式水龙头时应当用干手纸包裹水龙头关闭，避免二次污染。2.卫生手消毒操作要求：取足量速干手消毒剂，单次用量不少于1ml（约一元硬币大小），均匀涂抹于双手整个手掌、手背、指缝、指尖、手腕，按照七步洗手法的顺序揉搓双手，整个揉搓过程不少于15秒，直至双手完全干燥，无需用水冲洗或擦干。3.外科手消毒操作要求：先按七步洗手法用流动水和洗手液清洗双手、前臂及上臂下1/3区域，冲洗干净后用无菌干手纸擦干，再取外科手消毒剂按照规范要求揉搓双手、前臂及上臂下1/3，待双手完全干燥后穿手术衣、戴无菌手套。四、不同场景针对性管理要求（一）医疗机构手卫生管理医务人员工作期间不得留长指甲，指甲长度不得超过指尖（≤2mm），不得佩戴假指甲、做美甲，不得佩戴戒指、手链、手镯等手部饰品，避免藏匿病原菌；每为1名患者进行体格检查、注射、输液、换药等操作前后，必须进行手卫生；接触患者清洁部位前、接触患者污染部位后必须进行手卫生；进入ICU、新生儿病房等重点区域，每接触1例不同患者必须进行手卫生；发生呼吸道、消化道传染病暴发聚集性疫情时，要求所有接触患者的医务人员每操作1次必须手卫生，手卫生依从性要求达到100%。（二）托育托幼机构、学校手卫生管理托育托幼机构保育员、老师每日晨检接触儿童前必须手卫生，给婴幼儿换尿布、处理口鼻分泌物、分餐、清洗餐具前后必须洗手，接触不同儿童之间应当进行手卫生；学校食堂从业人员加工食品前、接触生食材后必须洗手消毒，工作期间每4小时重新洗手消毒1次；将手卫生健康教育纳入日常课程，教儿童熟练掌握七步洗手法，要求儿童学生饭前便后、户外活动后、接触公共玩具设施后、外出回家后必须洗手；每日对门把手、扶手、玩具、桌面等高频率接触表面进行清洁消毒，每周对洗手池进行彻底消毒。（三）食品生产经营单位手卫生管理从业人员进入食品加工区前，必须按规范进行洗手消毒，工作期间便后、接触垃圾、接触生肉生禽、接触清洁工具设备后必须重新洗手消毒；直接接触入口食品的从业人员，工作期间指甲长度不得超过1mm，不得佩戴戒指、手链、手表等手部饰品，不得涂指甲油；接触直接入口食品时可佩戴一次性食品级手套，每4小时更换1次，手套破损后立即更换，更换手套后必须重新进行手卫生，不得戴手套接触手机、门把手等非食品物品。（四）养老福利机构手卫生管理护理人员为老年人、困境儿童提供生活护理（喂饭、喂水、更换纸尿裤、清洁口腔、洗澡）前后，必须进行手卫生，每为不同服务对象提供服务必须进行手卫生；机构在餐厅入口、活动室入口、护理站设置公共手卫生点，提醒服务对象饭前便后、外出回房后手卫生，行动不便的服务对象由护理人员协助做好手卫生；发生聚集性呼吸道、消化道传染病时，护理人员每接触1次服务对象必须进行手卫生，增加手卫生设施的补充频次，避免交叉感染。（五）公共场所手卫生管理公共场所经营者应当每日检查手卫生设施，保证洗手液、速干手消毒剂足量供应，设施完好，公共手卫生点不得断供；从业人员接触顾客、触摸公共物品（收银设备、行李、门把手）后，应当及时进行手卫生；公共卫生间应当保证流动水持续供应，干手用品足量，不得出现无洗手液、无干手用品的情况。（六）家庭日常手卫生管理家庭成员应当养成外出回家、饭前便后、处理食材前后、接触宠物后洗手的习惯，手上无明显污染物时可使用速干手消毒剂消毒；家庭洗手池应当每周清洁消毒，擦手毛巾每周更换消毒，避免滋生细菌；手机、门把手、遥控器等高频率接触物品表面，每周至少消毒1次，触碰后及时手卫生。五、监测与质量控制（一）监测内容与频率1.医疗机构：①手卫生依从性监测：综合医疗机构每季度开展1次，每次观察不少于50个操作人次，综合医院整体手卫生依从性应当≥95%，重点部门手卫生依从性应当≥98%；②手卫生消毒效果监测：重点部门每月开展1次，普通诊疗区域每季度开展1次，合格标准为：普通医务人员手卫生后细菌菌落总数≤10CFU/cm²，手术科室、感染性疾病科医务人员手卫生后细菌菌落总数≤5CFU/cm²，不得检出致病性微生物；③手卫生设施完好率监测：每月开展1次，要求设施完好率、速干手消毒剂合格率均达到100%。2.托育托幼机构、学校：从业人员手卫生依从性每月抽查1次，要求依从性≥90%，从业人员手消毒效果每学期监测1次，合格标准为细菌菌落总数≤10CFU/cm²，不得检出致病性微生物。3.食品生产经营单位：从业人员手卫生效果每半年监测1次，合格标准为细菌菌落总数≤10CFU/cm²，不得检出沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等致病性微生物。（二）监测方法与考核手卫生依从性监测采用隐蔽观察法，监测人员不提前告知，随机观察从业人员操作，记录应进行手卫生的次数和实际执行次数，计算依从性：依从性（%）=实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数×100%；消毒效果监测按照GB15982《医院消毒卫生标准》规定的方法采样检测，结果按上述标准判定。各单位应当将手卫生执行情况纳入从业人员岗位考核，占绩效考核权重不低于5%，对多次违反手卫生规范的从业人员，应当重新培训，考核合格后方可上岗；各级卫生健康行政部门每年度对辖区内单位手卫生管理情况进行抽查，抽查结果纳入单位信用档案，对不合格单位责令限期整改，整改不到位的依法依规处理。六、培训与持续改进所有新上岗从业人员必须接受不少于4学时的手卫生专项培训，熟练掌握手卫生指征和标准操作方法，考核合格后方可上岗；医疗机构从业人员每年接受不少于2次手卫生复训，其他行业从业人员每年接受不少于1次手卫生复训；培训内容针对行业特点设置，医疗机构重点培训诊疗操作中的手卫生指征，食品行业重点强调加工过程中的手卫生要求，托育机构重点培训儿童手卫生引导方法。各类单位应当在洗手区域张贴七步洗手法示意图和手卫生提示标识，引导从业人员和公众自觉执行手卫生；利用单位宣传