输血错误应急演练脚本

输血错误应急演练脚本一、演练基本信息（一）演练目的检验临床科室、输血科、护理部、医务科、质控科等多部门对输血错误事件的应急处置协同能力，规范输血错误发生后的上报、调查、救治、溯源流程，强化医护人员输血安全意识，最大限度降低输血错误对患者造成的健康损害，保障临床输血安全。（二）演练时间202X年X月X日15:00-16:30（三）演练地点外科一病区、输血科、医务科（四）模拟病例患者张XX，男，52岁，住院号：202XXXX123，诊断为胃腺癌，今日行胃癌根治术，术中出血约800ml，术后返回病房，医嘱予输注悬浮红细胞2U（血型A型RhD阳性，血袋编号：A202XXXX001、A202XXXX002）。演练设定场景为护士误将同病区另一B型RhD阳性患者李XX（住院号：202XXXX456）的备血（血袋编号：B202XXXX078，悬浮红细胞2U）输注给张XX，输注10ml后患者出现寒战、发热、腰痛、胸闷症状。（五）参演人员及职责角色所属部门职责王护士外科一病区输血操作执行者，第一时间发现不良反应，启动初步处置李医生外科一病区患者首诊处置医师，负责现场救治、病情评估张护士长外科一病区组织科室现场处置，协调人员，按要求上报刘输血师输血科接收上报，开展血型复核、交叉配血复查、血袋溯源陈主任输血科指导输血科溯源工作，出具初步调查意见，参与多部门会诊赵干事医务科接报后统筹协调多部门联动，组织专家会诊，对接家属沟通周护士外科一病区协助生命体征监测、标本采集、护理记录完善王技师检验科负责患者溶血相关指标加急检测家属扮演者演练筹备组模拟患者家属，配合沟通环节演练演练评估员质控科全程记录演练过程，对照标准评估处置规范性二、演练实施流程场景1：输血错误发生与初步处置（15:00-15:08）（15:00外科一病区病房，王护士手持血袋，核对床头卡后为患者张XX进行输血穿刺，调整滴速为20滴/分，告知患者及家属如有不适及时告知，随后离开病房。）（15:05患者张XX呼家属告知“腰痛、浑身冷、胸口闷”，家属按呼叫铃，王护士30秒内到达病房。）王护士（立即查看患者，测量脉搏：112次/分，血压：95/55mmHg，观察输血袋信息：姓名李XX、血型B型，与患者床头卡信息不符，立即关闭输血器调速阀，拔除输血针）：你别紧张，我马上叫医生过来。（王护士按紧急呼叫铃通知医生，同时保留剩余血袋、输血器、已输注端穿刺针，将所有物品放置于医用低温密封盒内，标注“输血不良反应待查”及患者姓名、住院号、时间。）（15:06李医生携带急救箱到达病房，周护士携带心电监护仪、氧气装置同步到达。）李医生（快速查体：患者神志清楚，寒战明显，体温38.7℃，呼吸24次/分，皮肤无皮疹，腰区叩击痛阳性）：立即予双鼻导管吸氧5L/min，心电监护，建立第二条静脉通路，予0.9%氯化钠注射液500ml快速静滴维持循环。周护士（复述医嘱）：双鼻导管吸氧5L/min，建立第二条静脉通路，0.9%氯化钠500ml快速静滴，马上执行。王护士（向李医生汇报）：患者输注的是同病区李XX的B型悬浮红细胞，输注时长约5分钟，输注量约10ml，我已经停止输血，保留了剩余血袋和输血装置。李医生（向家属告知）：患者现在出现了输血不良反应，我们已经停止输血，正在开展救治，后续需要做一些检查明确情况，请你们配合。（15:08张护士长到达病房，王护士立即向护士长汇报输血错误情况及初步处置措施。）张护士长：你现在采集患者左右肘静脉各2ml抗凝血标本、3ml非抗凝血标本，标注清楚采集部位、时间，立刻送输血科和检验科加急检测，我现在上报医务科和输血科。场景2：事件上报与多部门响应（15:08-15:15）（15:08张护士长首先拨打输血科电话）张护士长：你好，输血科，我是外科一病区护士长，我们科住院号202XXXX123的患者张XX，A型RhD阳性，刚才误输了B型RhD阳性的悬浮红细胞约10ml，现在患者寒战、腰痛、血压95/55mmHg，已经停止输血，我们马上送患者血标本过来，请你们协助复核。刘输血师：收到，请你们立即送检血标本，同时把剩余血袋、输血器一起送过来，我们马上启动复核。（15:09张护士长拨打医务科值班电话）张护士长：赵干事您好，我是外科一病区张护士长，我们科12床患者张XX，住院号202XXXX123，发生输血错误，误输B型血约10ml，目前患者有溶血反应表现，生命体征尚平稳，已停止输血、吸氧、建立静脉通路，请医务科协调处置。赵干事：收到，我立即上报科主任，通知肾内科、血液科专家到外科一病区会诊，同时联系检验科开通加急检测通道，我10分钟内到病区。（15:10王护士携带血标本、密封的剩余血袋及输血器前往输血科，15:12到达输血科，与刘输血师完成交接，双方在《输血不良事件标本交接登记本》上签字确认。）（15:11刘输血师立即向输血科陈主任汇报事件情况，陈主任指示：立即复核患者及剩余血袋血型，重新做交叉配血，同时通知检验科做溶血相关指标检测。）（15:13刘输血师接收标本后，首先对两份患者血标本分别做血型复核：左右肘静脉标本均为A型RhD阳性，剩余血袋血型复核为B型RhD阳性，与血袋标签信息一致，确认血型不合输血错误。随后将患者血清与剩余血袋红细胞做交叉配血，主侧凝集，次侧不凝集，确认存在免疫性溶血反应风险。）（15:14刘输血师拨打外科一病区电话）刘输血师：你好，外科一病区，我们复核确认患者为A型RhD阳性，输注的血袋为B型RhD阳性，确实为血型不合输血，交叉配血主侧凝集，提示存在溶血风险，请你们密切关注患者尿量、肾功能变化。（15:14医务科赵干事到达外科一病区，肾内科、血液科会诊专家同步到达。）场景3：患者救治与病情监测（15:15-15:40）李医生（向会诊专家汇报病情）：患者52岁，胃癌根治术后第1天，体重65kg，既往无输血史，无肝肾功能异常。5分钟前误输B型悬浮红细胞约10ml后出现寒战、腰痛、胸闷，目前神志清楚，体温38.9℃，脉搏115次/分，呼吸23次/分，血压92/53mmHg，血氧饱和度96%，已经予吸氧、两条静脉通路输注生理盐水。肾内科专家：首先要预防溶血性肾衰竭，立即予呋塞米20mg静推，保证尿量维持在100ml/h以上，同时予5%碳酸氢钠250ml静滴碱化尿液，促进血红蛋白溶解排出，避免肾小管阻塞。接下来每小时监测尿量、尿色，每2小时复查肾功能、电解质、血常规、凝血功能、游离血红蛋白。血液科专家：目前输注量不大，暂无DIC表现，暂时不需要血浆置换，可予地塞米松10mg静推抑制免疫反应，密切监测凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数，如果出现凝血指标异常、皮肤瘀斑，及时补充冷沉淀、血小板。李医生（开具医嘱，周护士核对后执行）：呋塞米20mg静推，5%碳酸氢钠250ml静滴，地塞米松10mg静推，立即执行。（15:20周护士汇报：患者尿量80ml，尿色呈淡酱油色。）肾内科专家：再予呋塞米40mg静推，加快生理盐水输注速度，监测血压回升情况，避免肾灌注不足。（15:22检验科王技师电话汇报加急检测结果：血常规：血红蛋白112g/L，血小板185×10^9/L；肾功能：肌酐82μmol/L，尿素氮5.3mmol/L；电解质：血钾4.2mmol/L；游离血红蛋白：126mg/L（正常参考值<40mg/L）；凝血功能：PT12.3秒，APTT35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L。）李医生（向家属告知病情进展）：目前患者的检测结果提示存在轻度溶血，我们已经用了利尿、碱化尿液、抑制免疫的药物，现在尿色已经有所变浅，生命体征平稳，发生严重肾功能衰竭的风险比较低，后续我们会持续监测指标变化。（15:30周护士汇报：患者寒战缓解，腰痛减轻，体温38.2℃，脉搏102次/分，血压105/65mmHg，尿量120ml，尿色呈浅黄色。）血液科专家：患者目前病情稳定，溶血反应得到初步控制，接下来24小时属于危险期，需要每4小时复查一次溶血相关指标，记录24小时出入量，若出现发热加重、腰痛加剧、尿色加深随时处理。（15:35李医生书写《输血不良事件上报表》，详细记录事件发生时间、输血过程、输注量、患者临床表现、处置措施、目前病情，签字后提交医务科。）赵干事：我已经通知质控科同步介入事件调查，你们科室先梳理输血操作全流程的相关记录，包括输血申请单、发血记录、核对记录、护理记录，所有相关人员暂时不要离开医院，配合后续调查。场景4：事件溯源与根本原因分析（15:40-16:10）（场景切换至输血科，陈主任、刘输血师联合质控科调查人员开展溯源工作。）刘输血师：首先核查发血记录，今日14:10外科一病区护士林某某来取血，分别取了张XX的2单位A型血（编号A202XXXX001、A202XXXX002）和李XX的2单位B型血（编号B202XXXX078、B202XXXX079），发血时我们核对了血型、姓名、住院号，发血记录上双方签字确认无误。（质控人员调取外科一病区输血核对记录：14:50王护士与周护士床边核对记录显示，核对患者姓名张XX、住院号202XXXX123、血型A型，血袋编号A202XXXX001，双方签字。但实际输注的血袋编号为B202XXXX078。）（质控人员调取病区护理站监控：14:45王护士从血箱取血时，同时取出了两个患者的血袋，放置于同一治疗盘内，未分开摆放，随后拿到病房核对时，仅核对了床头卡姓名，未核对血袋编号、血型信息，错拿了李XX的血袋进行输注。）（质控人员询问王护士操作过程）质控人员：你取血的时候两个患者的血袋为什么放在一起？床边核对的时候有没有核对血型和血袋编号？王护士：今天下午科室有3台手术返回，患者比较多，我想着一起拿过去省时间，床边核对的时候，我看到床头卡姓名是张XX，血袋上的姓名我没仔细看，以为就是他的，就输了，是我核对不认真。（质控人员联合护理部梳理流程漏洞：1.护士取血时未严格执行“一人一次一取”原则，同时领取多名患者血袋，存在混淆风险；2.床边核对未严格落实“三查八对”，仅核对姓名，未核对血型、血袋编号、住院号等关键信息；3.高峰时段护理人力配置不足，当日外科一病区术后患者集中，责任护士人均管理8名患者，超出配置标准。）（16:05输血科陈主任出具《输血错误事件溯源报告》，明确：本次事件为护理人员输血核对环节操作不规范导致的血型不合输血错误，输血科发血环节无差错，血制品来源合格，交叉配血结果符合要求。）（16:08医务科赵干事组织外科一病区、输血科、护理部、质控科召开临时分析会，明确初步调查结论：本次事件为护理操作失误导致的一般级不良事件，患者目前病情稳定，未造成严重损害。）场景5：家属沟通与事件闭环（16:10-16:30）（医务科赵干事、外科一病区主任、护士长共同与患者家属沟通）赵干事：您好，我是医务科的工作人员，今天患者发生的输血错误事件，我们已经完成了初步调查，是我们的护士在操作过程中核对不到位导致的，我们医院对此负全部责任，首先向你们郑重道歉。家属：那我老公现在有没有生命危险？会不会有后遗症？外科一病区主任：目前患者输注的血量很少，只有10ml左右，我们已经及时采取了利尿、碱化尿液、抑制免疫的措施，现在溶血反应已经得到控制，接下来3天我们会密切监测肾功能、血常规等指标，从目前的情况看，出现严重肾功能衰竭、远期后遗症的概率非常低，后续我们会安排专人负责患者的治疗和护理，所有相关的检查和治疗费用由医院承担。赵干事：我们已经对涉事护士暂停执业活动，后续会按照医院不良事件管理规定进行处理，同时我们会全面梳理输血操作流程，增加高峰时段护理人力，避免类似事件再次发生。如果你们有其他诉求，也可以随时和医务科沟通，我们会全力配合。家属：我们现在就希望人没事，你们后续一定要好好治疗。赵干事：您放心，我们每天都会有专家过来查房评估病情，有任何变化第一时间和你们沟通。（16:20质控科演练评估员组织所有参演人员召开演练点评会，对照《临床输血技术规范》《输血不良反应处理规程》逐一评估处置环节规范性）评估员：本次演练整体流程顺畅，各部门响应及时，处置措施符合规范，但也存在几个问题：一是王护士发现输血错误后，未第一时间告知患者停止输血的原因，存在沟通不到位的问题；二是上报输血科时未同时告知患者既往输血史、基础疾病情况，影响输血科初步判断效率；三是溯源过程中未第一时间封存输血相关护理记录，存在记录修改风险。接下来各部门要针对这些问题优化流程，完善预案。（16:28医务科赵干事总结：本次演练达到了预期效果，各部门要梳理演练中暴露的问题，3个工作日内完成整改，护理部下周组织全体护士开展输血操作专项培训和考核，输血科完善发血环节的双人复核提醒机制，质控科每季度开展输血安全专项检查，切实保障临床输血安全。）（16:30演练结束。）三、演练配套支撑文件（一）输血错误应急处置核心流程1.立即停止输血，更换输血器，保留静脉通路，更换为生理盐水输注；2.核对患者信息、血袋信息，确认输血错误后，立即通知医师、护士长；3.保留剩余血袋、输血器、输血针头，低温密封保存，禁止丢弃或损坏；4.采集患者双侧肘静脉血标本（2mlEDTA抗凝血、3ml非抗凝血），注明采集部位、时间；5.立即上报输血科、医务科，提交血标本、剩余血制品及输血装置；6.配合医师开展对症救治，密切监测生命体征、尿量、尿色及实验室指标变化；7.2小时内填写《输血不良事件上报表》提交医务科，详细记录事件过程；8.配合多部门开展事件调查，如实陈述操作过程，不得隐瞒、篡改相关记录。（二）输血错误救治核心要点反应类型输注量处置措施监测指标血型不合溶血反应<20ml1.0.9%氯化钠维持循环；2.呋塞米利尿，保证尿量≥100ml/h；3.5%碳酸氢钠碱化尿液；4.糖皮质激素抑制免疫反应每2小时复查血常规、肾功能、