2026年浙江住院医师-浙江住院医师儿科历年参考题库含答案解析

2026年浙江住院医师-浙江住院医师儿科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、多指畸形的最常见类型是：A.轴后多指B.轴前多指C.轴间多指D.中心多指E.复合多指2、小儿骨折最常用的治疗方法是：A.切开复位内固定B.保守治疗C.牵引治疗D.外固定架固定E.植骨术3、先天性髋关节脱位的典型体征是：A.恐惧试验阳性B.Barlow试验阳性C.Lachman试验阳性D.McMurray试验阳性E.Thompson试验阳性4、小儿肠套叠最常见的类型是：A.回结型B.盲结型C.回回型D.空回型E.结结型5、小儿先天性巨结肠最特征性的病理改变是：A.肠壁炎症B.黏膜溃疡C.肠壁神经节细胞缺如D.肠壁息肉形成E.肠壁肿瘤6、新生儿败血症最常见的感染途径是A.脐部感染B.羊水感染C.消化道感染D.皮肤感染E.呼吸道吸入7、小儿腹泻伴重度脱水时，首次补液应选择A.2:1等张含钠液B.3:2:1液C.4:3:2液D.10%葡萄糖液E.5%碳酸氢钠液8、幼儿急疹的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.人类疱疹病毒6型C.柯萨奇病毒D.埃可病毒E.腺病毒9、营养性缺铁性贫血患儿在铁剂治疗过程中，网织红细胞升高峰出现在服药后A.2-3天B.5-7天C.8-10天D.12-14天E.15-20天10、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.膜增生性肾小球肾炎11、儿童高血压的定义是指血压超过A.同年龄、同性别、同身高正常儿童血压的第90百分位B.同年龄、同性别、同身高正常儿童血压的第95百分位C.同年龄、同性别、同身高正常儿童血压的第97百分位D.120/80mmHgE.130/85mmHg12、川崎病患儿最严重的并发症是A.冠状动脉瘤B.心肌炎C.心包炎D.关节炎E.肝炎13、小儿肺炎最常見的類型是

【選項】A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質性肺炎D.支原体肺炎E.过敏性肺炎14、维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是A.维生素D缺乏致甲状旁腺功能亢进B.维生素D缺乏致甲状旁腺功能减退C.维生素D缺乏致钙磷代谢紊乱D.维生素D缺乏致低血糖E.维生素D缺乏致低蛋白血症15、儿童急性阑尾炎最常见的症状是A.转移性右下腹痛B.右上腹痛C.左上腹痛D.脐周痛E.下腹痛16、儿童哮喘诊断的主要依据是A.反复发作喘息、咳嗽、气促，夜间症状加重，肺功能显示可逆性气流受限B.反复发热、咳嗽C.长期慢性咳嗽、咳痰D.活动后胸闷、气促E.过敏性鼻炎病史17、新生儿黄疸最常见的类型是A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.母乳性黄疸D.溶血性黄疸E.胆汁淤积性黄疸18、儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.单基因糖尿病E.继发性糖尿病19、儿童癫痫发作时首选的急救药物是A.苯妥英钠B.地西泮C.卡马西平D.丙戊酸钠E.苯巴比妥20、儿童贫血的诊断标准是血红蛋白低于A.新生儿<145g/L，1-4个月<90g/L，4-6个月<100g/L，6个月-6岁<110g/L，6-14岁<120g/LB.新生儿<120g/L，1-4个月<80g/L，4-6个月<90g/L，6个月-6岁<100g/L，6-14岁<110g/LC.新生儿<150g/L，1-4个月<95g/L，4-6个月<105g/L，6个月-6岁<115g/L，6-14岁<125g/LD.新生儿<135g/L，1-4个月<85g/L，4-6个月<95g/L，6个月-6岁<105g/L，6-14岁<115g/LE.以上均不对21、小儿川崎病实验室检查的特征性改变是A.血沉增快、C反应蛋白升高、血小板增高B.血沉正常、C反应蛋白正常C.白细胞减少、血小板减少D.血沉增快、血小板正常E.贫血、血小板减少22、儿童急性肾小球肾炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.β-溶血性链球菌A组C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠杆菌23、小儿脱水补液过程中，出现低钾血症的表现是A.精神萎靡、肌张力低下、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱B.烦躁不安、肌张力增高、抽搐C.面色苍白、四肢厥冷、血压下降D.呼吸深快、口唇樱桃红色E.头痛、呕吐、意识障碍24、儿童先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄25、儿童免疫系统发育特点中，正确的是A.新生儿免疫器官已发育成熟B.新生儿T细胞功能已完全成熟C.新生儿IgG可通过胎盘获得D.新生儿IgM水平高于成人E.新生儿补体水平与成人相同26、足月新生儿，出生体重3200g，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素180μmol/L，直接胆红素20μmol/L，母亲血型O型，父亲血型A型，患儿血型A型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.G6PD缺乏症D.母乳性黄疸E.新生儿败血症27、8个月婴儿，发热、咳嗽3天，气喘1天。查体：体温39.2℃，呼吸60次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，见小片状阴影。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合泡病毒D.腺病毒E.肺炎支原体28、4岁患儿，反复喘息发作3次，每次发作经雾化吸入支气管扩张剂后症状缓解。家族中有过敏性鼻炎病史。查体：双肺可闻及哮鸣音。该患儿目前最适宜的长期控制药物是A.口服泼尼松B.吸入布地奈德C.孟鲁司特钠D.色甘酸钠E.特布他林雾化吸入29、10个月婴儿，腹泻伴呕吐2天，每日腹泻10余次，为黄色水样便，量多，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉。实验室检查：血钠130mmol/L。该患儿的脱水程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度高渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水30、3岁患儿，全身水肿2周，尿量减少。查体：面色苍白，眼睑及双下肢水肿明显，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g，血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.5mmol/L，血肌酐55μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.单纯性肾病综合征D.肾炎性肾病综合征E.慢性肾衰竭31、新生儿胎龄34周，体重2100g，生后1分钟Apgar评分7分，5分钟9分。查体：皮肤薄嫩，胎毛多，耳郭柔软不成形，乳腺无结节。该新生儿最可能的胎龄分类是A.足月儿B.过期产儿C.早产儿D.小于胎龄儿E.巨大儿32、5岁患儿，发热、咽痛2天，全身皮疹1天。查体：体温39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物。皮肤呈弥漫性充血基础上的针尖大小丘疹，压之褪色，腋窝、腹股沟皮疹密集，可见帕氏线。口周苍白圈阳性。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.drugrash33、2岁患儿，反复呼吸道感染史，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音，震颤阳性。超声心动图示降主动脉与肺动脉之间有异常通道。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄34、6岁患儿，突发意识丧失，双眼上翻，四肢强直阵挛性抽搐，持续约2分钟后自行停止。发作后嗜睡。脑电图示广泛性棘慢波发放。最可能的癫痫发作类型是A.部分性发作B.失神发作C.强直-阵挛发作D.肌阵挛发作E.失张力发作35、8个月婴儿，出生后一直人工喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.5×10^12/L，MCV68fl，MCH24pg，MCHC290g/L。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性混合性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.再生障碍性贫血36、7岁患儿，双下肢及臀部对称性紫癜2天，伴腹痛、关节痛。查体：双下肢伸侧可见对称性瘀点瘀斑，高出皮面，压之不褪色。腹部柔软，轻压痛。关节肿胀，压痛阳性。尿常规：蛋白（+），红细胞10-15个/HP。最可能的诊断是A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.系统性红斑狼疮D.幼年特发性关节炎E.川崎病37、8岁患儿，发热1周，体温39-40℃，呈弛张热型。查体：双眼球结膜充血，无分泌物，唇干红皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大，双下肢末端硬性水肿。皮疹呈多形性。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.伤寒E.湿疹样皮炎38、1岁患儿，发热、腹泻3天，每日大便10余次，为蛋花汤样便，无脓血。查体：体温38.5℃，精神萎软，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷。大便镜检：白细胞0-2个/HP，轮状病毒抗原阳性。该患儿的主要病理生理改变是A.侵袭性细菌感染B.病毒性肠炎导致的肠黏膜损伤C.毒素介导的分泌性腹泻D.肠痉挛引起的动力性腹泻E.过敏性肠病导致的渗出性腹泻39、3岁患儿，反复泌尿系感染史。B超检查发现双侧肾盂积水，膀胱造影示排尿时膀胱输尿管反流，反流至右肾，右肾皮质变薄。该患儿最可能的诊断是A.先天性肾积水B.膀胱输尿管反流C.后尿道瓣膜D.重复肾畸形E.肾盂输尿管连接部梗阻40、4岁患儿，反复感冒后出现心悸、气促、乏力1周。查体：面色苍白，精神萎软，心界向两侧扩大，心音低钝，心率130次/分，可闻及早搏。心电图示窦性心律，偶发室性早搏，ST-T改变。心肌酶谱：CK-MB升高。最可能的诊断是A.风湿性心肌炎B.病毒性心肌炎C.先天性心脏病D.扩张型心肌病E.心功能不全41、6个月婴儿，低热、咳嗽3天，突然抽搐1次，持续约1分钟自行停止。抽醒后精神好。查体：体温37.8℃，咽部充血，神经系检查阴性。血钙1.75mmol/L，血磷1.8mmol/L，碱性磷酸酶350U/L。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.高热惊厥C.低钙惊厥D.癫痫E.低血糖惊厥42、10岁男童，进行性乏力、食欲不振3个月，伴肤色加深。查体：皮肤黏膜色素沉着明显，以暴露部位和摩擦部位为重，口腔颊黏膜可见色素沉着斑。血压90/60mmHg。血钠128mmol/L，血钾5.6mmol/L，血糖3.2mmol/L。最可能的诊断是A.Addison病B.库欣综合征C.原发性醛固酮增多症D.慢性肾衰竭E.糖尿病43、8岁女孩，身高118cm，体重32kg，BMI23kg/m^2，超过同年龄同性别儿童BMI第95百分位。查体：乳房发育TannerⅡ期，阴毛TannerⅡ期，骨龄10岁。最可能的诊断是A.性早熟B.单纯性肥胖C.甲状腺功能减退D.库欣综合征E.真性性早熟44、新生儿生后3天，皮肤黄染逐渐加重，血清总胆红素达350μmol/L，直接胆红素35μmol/L。患儿精神反应差，吸吮力弱。最危险的处理措施是A.光照疗法B.换血疗法C.静脉注射白蛋白D.口服苯巴比妥E.等待观察45、5岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，伴嗜睡。查体：体温39.5℃，颈抵抗阳性，克尼格征阳性。脑脊液：外观微浑，白细胞800×10^6/L，中性粒细胞占80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑炎E.隐球菌性脑膜炎46、新生儿生理性黄疸通常在生后几小时出现？A.12~24小时B.24~72小时C.72~96小时D.96~120小时E.120~144小时47、儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是？A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎48、肺炎患儿出现烦躁不安、呼吸急促、心率增快，应考虑？A.高热惊厥B.中毒性脑病C.心力衰竭D.脓气胸E.代谢性酸中毒49、小儿腹泻伴中度脱水，首日补液总量应为？A.60~90ml/kgB.90~120ml/kgC.120~150ml/kgD.150~180ml/kgE.180~200ml/kg50、儿童社区获得性肺炎最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.呼吸道合胞病毒E.腺病毒51、儿童支气管哮喘的诊断依据中不包括？A.反复发作喘息B.呼气相延长C.肺功能示阻塞性通气功能障碍D.发热体温超过39℃E.支气管舒张试验阳性52、缺铁性贫血患儿铁剂治疗应持续到？A.血红蛋白恢复正常B.血清铁蛋白正常C.血红蛋白正常后2个月D.症状完全消失E.血清铁正常53、儿童急性白血病最常见的类型是？A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病54、小儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是？A.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌B.金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌C.结核杆菌、真菌、病毒D.链球菌、克雷伯杆菌、李斯特菌E.衣原体、支原体、军团菌55、儿童过敏性紫癜最常见的临床类型是？A.腹型B.关节型C.皮肤型D.肾型E.混合型56、儿童癫痫持续状态首选药物是？A.丙戊酸钠B.苯妥英钠C.地西泮D.卡马西平E.苯巴比妥57、小儿营养性巨幼细胞性贫血最常见的病因是？A.铁摄入不足B.维生素B12或叶酸缺乏C.慢性失血D.遗传性血红蛋白病E.骨髓增生异常58、儿童先天性心脏病中最常见的类型是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄59、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原是？A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠杆菌60、儿童维生素D缺乏性佝偻病早期主要表现为？A.骨骼改变B.肌肉松弛C.神经兴奋性增高D.方颅E.鸡胸61、小儿重症肺炎出现中毒性肠麻痹时，下列处理错误的是？A.禁食B.胃肠减压C.低压灌肠D.腹部热敷E.大量口服泻药62、儿童特发性血小板减少性紫癜的发病机制主要是？A.骨髓造血功能衰竭B.免疫介导的血小板破坏过多C.维生素K缺乏D.凝血因子缺乏E.毛细血管脆性增加63、小儿支气管异物最典型的病史是？A.发热咳嗽B.突发呛咳C.声音嘶哑D.呼吸困难E.咯血64、儿童糖尿病最常见的类型是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.单基因糖尿病D.继发性糖尿病E.妊娠期糖尿病65、小儿腹泻脱水纠正后出现肌张力减退、心音低钝，应首先考虑？A.低钙血症B.低镁血症C.低钾血症D.低钠血症E.低血糖66、一名新生儿出生后48小时出现黄疸，血清总胆红素每日上升超过85μmol/L，直接胆红素占比小于20%，最可能的诊断是A.ABO溶血病B.新生儿肝炎C.胆道闭锁D.生理性黄疸E.母乳性黄疸67、1岁患儿，发热、咳嗽3天，体温39℃，呼吸频率60次/分，心率180次/分，肝肋下3cm，双肺细湿啰音，最可能的诊断是A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管肺炎合并中毒性脑病C.支气管肺炎合并脓胸D.支气管肺炎合并呼吸衰竭E.支气管肺炎合并中毒性肠麻痹68、3岁患儿，反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄69、5岁患儿，发热伴皮疹1天，皮疹先出现于面部，后迅速蔓延至躯干及四肢，呈红色斑丘疹，部分有疱疹，最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.水痘E.猩红热70、2岁患儿，营养不良伴腹泻，血清钠128mmol/L，脱水性质应为A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.中度脱水E.重度脱水71、10岁患儿，发热、咽痛2天，皮疹1天，体温39℃，咽部充血，扁桃体肿大，颈部及躯干部可见弥漫性针尖大小丘疹，压之褪色，皮肤皱褶处可见帕氏线，最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹72、7岁患儿，浮肿3天，尿色如浓茶1天，血压130/90mmol/L，眼睑浮肿，下肢凹陷性水肿，尿检蛋白（+），红细胞满视野，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.过敏性紫癜性肾炎E.慢性肾小球肾炎73、3岁患儿，高热2天，体温39.5℃，惊厥2次，每次持续2至3分钟，自行缓解，神经系统检查无异常，最可能的诊断是A.热性惊厥B.癫痫C.中枢神经系统感染D.低钙惊厥E.脑炎74、8岁患儿，反复关节肿痛2年，晨僵明显，活动后缓解，实验室检查RF阳性，ESR增快，最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.幼年特发性关节炎D.类风湿关节炎E.强直性脊柱炎75、1岁患儿，腹泻伴呕吐3天，大便每日10余次，呈蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，最可能的病原体是A.轮状病毒B.致病性大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.克雷伯杆菌E.腺病毒76、新生儿胎龄40周，体重3500g，出生时Apgar评分1分钟7分，5分钟9分，羊水Ⅱ度污染，最可能并发的疾病是A.新生儿缺氧缺血性脑病B.新生儿肺透明膜病C.新生儿吸入性肺炎D.新生儿wetlungE.新生儿持续性肺动脉高压77、6岁患儿，反复咳嗽、咳痰2个月，胸部X线示肺门淋巴结肿大，PPD试验强阳性，最可能的诊断是A.原发性肺结核B.继发性肺结核C.肺结核伴支气管扩张D.支气管炎E.支气管淋巴结结核78、2岁患儿，身高85cm，体重11kg，皮下脂肪0.4cm，精神萎靡，反应差，最可能的营养不良分度是A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.极重度营养不良E.正常儿童79、4岁患儿，发热、咽痛1天，躯干部出现散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常，颈部和耳后淋巴结肿大，最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药疹80、新生儿出生后1分钟，心率90次/分，有呼吸但哭声弱，四肢略屈曲，全身皮肤粉红，四肢青紫，Apgar评分应为A.5分B.6分C.7分D.8分E.9分81、3岁患儿，生长发育落后，活动后气促，查体胸骨左缘第2至3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进固定分裂，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄82、7岁患儿，发热2天，体温38.5℃，咽痛，口腔溃疡明显，颈部淋巴结肿大，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有黄白色渗出物，最可能的诊断是A.咽结合膜热B.疱疹性咽峡炎C.化脓性扁桃体炎D.传染性单核细胞增多症E.链球菌咽炎83、2岁患儿，腹泻伴呕吐3天，大便每日8至10次，呈稀水样，伴发热，体温38℃，尿量减少，精神稍差，眼窝稍凹陷，皮肤弹性尚可，最可能的脱水程度是A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.极重度脱水E.无脱水84、8岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，脑膜刺激征阳性，脑脊液压力增高，糖正常，蛋白轻度升高，白细胞以淋巴细胞为主，最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.流行性乙型脑炎85、5岁患儿，反复肺炎病史，生长发育落后，体格检查胸骨左缘第3至4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，向心前区传导，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症86、新生儿败血症最常见的感染途径是A.上行感染B.血行感染C.脐部感染D.皮肤感染E.消化道感染87、小儿腹泻伴重度脱水时，首液体疗法的补液量应为A.50～80ml/kgB.80～100ml/kgC.100～120ml/kgD.120～150ml/kgE.150～180ml/kg88、川崎病最早出现的临床表现是A.手足硬肿B.口腔黏膜改变C.发热D.皮疹E.颈部淋巴结肿大89、营养性缺铁性贫血患儿服用铁剂后，网织红细胞升高的高峰时间是用药后A.2～3天B.3～5天C.5～7天D.8～10天E.11～14天90、原发性肾病综合征患儿应用泼尼松治疗，激素依赖是指A.足量治疗8周内复发B.足量治疗4周内复发C.激素减量过程中复发D.激素治疗过程中复发E.停药后2周内复发91、小儿肺炎出现心力衰竭时，下列哪项不是主要诊断依据A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分C.肝脏迅速增大D.尿量明显减少E.突发极度烦躁不安92、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要发病机制是A.维生素D缺乏致甲状旁腺功能减退B.维生素D缺乏致血钙降低C.维生素D缺乏致磷升高D.维生素D缺乏致镁降低E.维生素D缺乏致钠降低93、1岁小儿患重度营养不良，某日晨起突然面色苍白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂停，首先考虑是A.心力衰竭B.低血糖C.低钙血症D.呼吸衰竭E.窒息94、小儿急性肾小球肾炎最常见的致病病原体是A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.A组β型溶血性链球菌D.肺炎链球菌E.大肠杆菌95、婴幼儿哮喘的诊断标准中，喘息反复发作不少于A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次96、流行性脑脊髓膜炎患儿出现休克型表现时，首选的治疗药物是A.青霉素B.头孢曲松C.肝素D.低分子右旋糖酐E.糖皮质激素97、小儿尿路感染最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.链球菌E.肺炎克雷伯杆菌98、营养性巨幼细胞性贫血患儿的神经系统表现主要为A.智力倒退B.表情呆滞C.震颤D.反应迟钝E.以上都是99、婴儿肺炎并发心衰时，下列哪项处理是错误的A.立即吸氧B.使用强心苷类药物C.快速静脉推注甘露醇D.限制液体入量E.使用利尿剂100、小儿肾病综合征并发血栓栓塞并发症最常见的是A.肾静脉血栓B.下肢深静脉血栓C.脑动脉血栓D.肺动脉血栓E.肠系膜动脉血栓

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】轴前多指（桡侧多指）是最常见的多指畸形类型，多见于拇指侧。轴后多指（小指侧多指）也较常见。多指畸形常伴有骨骼和软组织的发育异常。2.【参考答案】B【解析】小儿骨折多数采用保守治疗，如手法复位加外固定。小儿骨骼具有较强的塑形能力和愈合能力，即使存在一定程度的成角畸形也能自行矫正。3.【参考答案】B【解析】Barlow试验用于筛查先天性髋关节脱位，通过将髋关节内收内旋使股骨头滑出髋臼，诱发脱位。Ortolani试验则是将脱位的股骨头复位回髋臼。4.【参考答案】A【解析】回结型肠套叠是最常见的类型，约占所有肠套叠的80%。多见于2岁以下婴幼儿，典型表现为阵发性腹痛、果酱样大便和腹部腊肠样包块。5.【参考答案】C【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）的病理特征是病变肠段黏膜下层和肌层间神经节细胞缺如，导致肠管持续性痉挛狭窄，近端肠管代偿性扩张肥厚。6.【参考答案】A【解析】新生儿败血症的感染途径包括产前、产时和产后三种。其中脐部感染是产后感染最常见的途径，因新生儿脐部残端未完全愈合，细菌易由此侵入血流。羊水感染多见于胎膜早破超过24小时者。消化道和皮肤感染相对少见。呼吸道吸入主要导致肺炎而非败血症。脐部护理不当是重要的危险因素。7.【参考答案】A【解析】重度脱水伴循环障碍时，首先应快速扩容，选用2:1等张含钠液，按20ml/kg于30-60分钟内静脉推注或快速滴入。该液为等张液，可迅速补充血容量，纠正休克状态。3:2:1液为1/2张，适用于中度脱水。4:3:2液为2/3张，适用于低渗性脱水。10%葡萄糖液为高渗液，不能用于扩容。5%碳酸氢钠为纠正酸中毒用药，不单独用于补液。8.【参考答案】B【解析】幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染引起的急性出疹性传染病。多见于6-18个月婴幼儿，临床特征为突发高热3-5天，热退疹出，皮疹为玫瑰色斑丘疹，-first出-于躯干，-随后蔓延至颈部和面部。本病为自限性疾病，预后良好。呼吸道合胞病毒主要引起毛细支气管炎。柯萨奇病毒和埃可病毒引起疱疹性咽峡炎。腺病毒引起咽结合膜热。9.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血患儿服用铁剂后，网织红细胞首先升高，高峰在服药后5-7天出现，2周后逐渐下降，此为骨髓造血功能恢复的表现。血红蛋白2周后开始上升，约1-2个月恢复正常。铁剂应继续服用至血红蛋白正常后6-8周，以补充储存铁。因此网织红细胞反应是判断铁剂治疗有效的最早指标。10.【参考答案】A【解析】儿童肾病综合征以微小病变型肾病最常见，约占80%-90%。其病理特点是光镜下肾小球基本正常，电镜下见肾小球上皮细胞足突融合消失，免疫荧光阴性。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他病理类型在儿童中较少见，且激素治疗效果较差。11.【参考答案】B【解析】儿童高血压的诊断标准为：收缩压和（或）舒张压≥同年龄、同性别、同身高儿童血压的第95百分位。第90-95百分位为正常高值血压，需随访观察。≥第99百分位为确诊高血压。120/80mmHg为成人高血压诊断标准的临界值，不适用于儿童。儿童血压随年龄、性别和身高变化，应采用百分位数法判断。12.【参考答案】A【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。最严重并发症是冠状动脉损害，可形成冠状动脉瘤，发生率约20%-25%，可导致心肌梗死甚至猝死。早期应用大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗可显著降低冠状动脉瘤发生率。心肌炎、心包炎、关节炎等为其他系统表现，不危及生命。13.【参考答案】B【解析】小儿肺炎按解剖部位分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。其中支气管肺炎最为常见，是婴幼儿肺炎的主要类型。主要由细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）和病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）感染引起。临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音。大叶性肺炎多见于年长儿，间质性肺炎多见于病毒感染。14.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症又称婴儿手足搐搦症，是因为维生素D缺乏时，甲状旁腺代偿功能不足，甲状旁腺激素分泌减少，导致血钙降低而血磷正常或升高。当血总钙低于1.75-1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦和喉痉挛。本病多见于6个月以内婴儿。15.【参考答案】A【解析】急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，典型症状为转移性右下腹痛，即腹痛始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹麦氏点。儿童急性阑尾炎临床表现不典型，易误诊，且病情发展快，穿孔率高。常伴有恶心、呕吐、发热等症状。查体可见右下腹压痛、反跳痛和肌紧张。超声检查有助于诊断。16.【参考答案】A【解析】儿童哮喘的诊断主要依据：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多在夜间或清晨发作或加重；肺功能检查显示可变的气流受限，支气管舒张试验阳性；症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；排除其他疾病引起的喘息。过敏体质和家族史是危险因素。诊断需综合临床表现、肺功能和过敏史。17.【参考答案】A【解析】新生儿生理性黄疸是最常见的黄疸类型，约50%-60%足月儿和80%早产儿出现。特点是出生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延至3-4周。血清胆红素水平不超过生理范围，一般情况良好。病理性黄疸出现过早、过高、持续时间过长或退而复现，需积极寻找病因并治疗。18.【参考答案】A【解析】儿童糖尿病以1型糖尿病最常见，约占90%以上，多为胰岛素依赖型，是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所致。临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降，易发生酮症酸中毒。2型糖尿病在儿童中占比逐渐增加，多与肥胖相关。诊断需检测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白。19.【参考答案】B【解析】癫痫持续状态是儿科急症，首选地西泮静脉注射，成人10-20mg，儿童0.3-0.5mg/kg，缓慢推注。地西泮起效快，能迅速控制发作，但作用时间短，需后续用药维持。若效果不佳可改用苯妥英钠或苯巴比妥。卡马西平和丙戊酸钠主要用于长期治疗而非急救。保持呼吸道通畅、吸氧同样重要。20.【参考答案】A【解析】儿童贫血诊断标准根据WHO建议：新生儿血红蛋白<145g/L；1-4个月<90g/L；4-6个月<100g/L；6个月-6岁<110g/L；6-14岁<120g/L。不同年龄段血红蛋白正常值不同，生理性贫血发生在出生后2-3个月。贫血程度分为轻度、中度、重度和极重度。诊断时需结合病因分析，进行血象和骨髓检查。21.【参考答案】A【解析】川崎病急性期特征性实验室改变包括：血沉明显增快，C反应蛋白升高，白细胞计数增高，贫血，血小板在发病2-3周后显著增高，可达600-1000×10^9/L，为本病特点。尿液检查可有白细胞。心电图和超声心动图可发现冠状动脉病变。实验室检查有助于诊断和病情监测，但无特异性。22.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎最常见病原是A组β-溶血性链球菌感染，尤其是M型1、3、12株。常在链球菌咽炎或皮肤感染后1-3周发病。临床表现为血尿、水肿、高血压和肾功能不全。病变为免疫复合物沉积引起的弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。抗链球菌溶血素O滴度升高有助于诊断。23.【参考答案】A【解析】低钾血症临床表现包括：神经肌肉系统——精神萎靡、肌张力低下、腱反射减弱或消失；消化系统——腹胀、肠鸣音减弱或消失；心血管系统——心音低钝、心律不齐、心电图ST段压低、T波低平或倒置、出现U波。补液时应见尿补钾，一般病程3-4天。严重低钾需静脉补钾，浓度不超过0.3%。24.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的20%-30%。可分为膜周部、肌部和干下型。小缺损可自然闭合，大缺损需在学龄前手术或介入治疗。临床表现取决于缺损大小，小缺损可无症状，大缺损可有反复呼吸道感染、发育迟缓、心力衰竭等。杂音为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音。25.【参考答案】C【解析】新生儿免疫系统发育不成熟。IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，胎儿可在宫内从母体获得，出生时水平与母亲相近，生后逐渐下降，3-5岁才接近成人水平。IgM不能通过胎盘，新生儿水平低，出生后逐渐升高。T细胞功能在新生儿期尚未完全成熟。补体水平约为成人的60%。26.【参考答案】B【解析】生后24小时内出现黄疸为病理性黄疸的重要标志。母亲O型、患儿A型提示ABO血型不合，ABO溶血病多在生后24小时内出现黄疸，以间接胆红素升高为主，符合本例表现。生理性黄疸多在生后2-3天出现；G6PD缺乏症多见于南方地区；母乳性黄疸出现时间较晚；败血症常伴有感染中毒症状。27.【参考答案】C【解析】8个月婴儿，急性起病，发热咳嗽伴气喘，肺部有中细湿啰音，胸片呈小片状阴影，为毛细支气管炎的典型表现，呼吸道合胞病毒是最常见病原体。肺炎链球菌肺炎多见于年长儿，胸片可见大叶性或节段性实变；金黄色葡萄球菌肺炎病情重，易出现肺脓肿、肺大疱；腺病毒肺炎高热持续时间长；肺炎支原体肺炎多见于年长儿。28.【参考答案】B【解析】该患儿反复喘息发作，有过敏家族史，雾化支气管扩张剂有效，考虑哮喘诊断。吸入糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的首选药物，布地奈德为吸入型糖皮质激素。口服泼尼松用于重度急性发作；孟鲁司特钠可作为替代或联合用药；色甘酸钠疗效不如吸入激素；特布他林为速效β2受体激动剂，仅用于急性发作期的对症治疗。29.【参考答案】D【解析】患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少，四肢凉，符合中度脱水表现。血钠130mmol/L低于130mmol/L以下，属于低渗性脱水。轻度脱水仅有轻微口干、尿量稍减；重度脱水可有休克表现如昏迷、血压下降；高渗性脱水血钠高于150mmol/L。30.【参考答案】C【解析】患儿大量蛋白尿（＞50mg/kg/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、高脂血症和水肿，符合肾病综合征诊断标准。无血尿、高血压、氮质血症及低补体血症，为单纯性肾病综合征。急性肾小球肾炎多有血尿、高血压；肾炎性肾病综合征伴有血尿、高血压或氮质血症之一；IgA肾病和慢性肾衰竭不符合此临床表现。31.【参考答案】C【解析】胎龄34周小于37周，属于早产儿。足月儿胎龄37-42周；过期产儿胎龄≥42周；小于胎龄儿指出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位；巨大儿出生体重≥4000g。该患儿出生体重2100g，皮肤薄嫩、胎毛多、耳郭柔软等均为早产儿外貌特征。32.【参考答案】D【解析】患儿发热咽痛后出疹，皮肤弥漫性充血基础上的针尖样丘疹，压之褪色，皮疹在腋窝腹股沟密集呈帕氏线，口周苍白圈阳性，咽部有脓性分泌物，为猩红热的典型表现。猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起。麻疹有科氏斑，皮疹从耳后面部开始；风疹症状轻，耳后淋巴结肿大；幼儿急疹热退疹出；药疹有用药史。33.【参考答案】C【解析】胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音是动脉导管未闭的特征性体征。超声心动图显示降主动脉与肺动脉之间有异常通道可确诊。房间隔缺损为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音；法洛四联症为胸骨左缘第2-4肋间收缩期杂音伴发绀；肺动脉狭窄为胸骨左缘第2肋间收缩期喷射性杂音。34.【参考答案】C【解析】患儿突发意识丧失，双眼上翻，四肢强直阵挛性抽搐，持续约2分钟后自行停止，脑电图示广泛性棘慢波，为全面性强直-阵挛发作的典型表现。部分性发作常有局灶性症状；失神发作表现为短暂意识丧失，无抽搐；肌阵挛发作为短暂肌肉抽动；失张力发作表现为突然肌张力丧失导致跌倒。35.【参考答案】C【解析】8个月婴儿，单纯人工喂养未添辅食，有慢性贫血史，小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L），外周血涂片见小细胞为中心淡染区扩大，符合缺铁性贫血诊断。巨幼贫为大细胞性贫血；混合性贫血兼具小细胞和大细胞特征；地中海贫血有家族史，血红蛋白电泳异常；再障为全血细胞减少，网织红细胞减少。36.【参考答案】B【解析】患儿双下肢及臀部对称性紫癜，高出皮面，伴腹痛、关节痛，尿检异常，为过敏性紫癜的典型表现。紫癜性肾炎表现为肾脏受累。血小板减少性紫癜血小板计数减少，紫癜不高出皮面；系统性红斑狼疮多见于年长女童，有多系统损害；幼年特发性关节炎以关节症状为主；川崎病有发热、结膜炎、口唇改变等表现。37.【参考答案】B【解析】患儿持续发热1周，双眼球结膜充血，唇干红皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，双下肢末端硬性水肿，多形性皮疹，符合川崎病的诊断标准。川崎病主要累及中等大小动脉，冠状动脉瘤是其严重并发症。猩红热有咽峡炎和典型皮疹；传染性单核细胞增多症有异形淋巴细胞；伤寒有玫瑰疹和相对缓脉。38.【参考答案】B【解析】轮状病毒抗原阳性，蛋花汤样便，大便镜检白细胞少，为轮状病毒肠炎。轮状病毒感染主要侵犯小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，导致绒毛萎缩、变短、脱落，肠黏膜受损，双糖酶活性降低，引起渗透性腹泻。侵袭性细菌感染大便有脓血，白细胞多；毒素介导的分泌性腹泻见于霍乱等；肠痉挛多见于功能性腹泻。39.【参考答案】B【解析】排尿时膀胱造影示膀胱输尿管反流，合并肾盂积水和肾皮质变薄，为膀胱输尿管反流伴肾积水。先天性肾积水多位于肾盂输尿管连接部；后尿道瓣膜见于男婴，伴膀胱壁增厚和输尿管扩张；重复肾畸形为先天性解剖异常；肾盂输尿管连接部梗阻表现为肾盂扩张而输尿管不扩张。40.【参考答案】B【解析】患儿有前驱感染史，出现心悸气促乏力，心界扩大，心音低钝，心律失常，心肌酶谱升高，为病毒性心肌炎的典型表现。风湿性心肌炎多有风湿热其他表现如关节炎、舞蹈症等；先天性心脏病有发育落后和特异性心脏杂音；扩张型心肌病起病缓慢，心脏明显扩大；心功能不全为综合征而非独立诊断。41.【参考答案】C【解析】6个月婴儿，低热情况下突发抽搐，抽醒后精神好，无神经系统阳性体征，血钙降低（正常2.25-2.75mmol/L），血磷升高，碱性磷酸酶升高，符合维生素D缺乏性手足搐搦症（低钙惊厥）。高热惊厥发生在高热时；化脓性脑膜炎有脑膜刺激征；癫痫有反复发作史；低血糖惊厥有血糖降低。42.【参考答案】A【解析】患儿皮肤黏膜色素沉着，低血压，低钠高钾，低血糖，为原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的典型表现。皮质醇缺乏导致皮肤色素沉着，盐皮质激素缺乏导致低钠高钾和低血压。库欣综合征表现为向心性肥胖、满月脸；原发性醛固酮增多症有高血压和低钾血症；慢性肾衰竭有肾功能异常。43.【参考答案】B【解析】患儿BMI超过第95百分位，诊断为肥胖。乳房和阴毛发育与骨龄相符，无明显性早熟表现，为单纯性肥胖。单纯性肥胖患儿可有轻度性发育提前，但非真正性早熟。性早熟需满足第二性征出现年龄过早（女孩8岁前）；甲状腺功能减退有身材矮小；库欣综合征有特殊体态；真性性早熟有下丘脑-垂体-性腺轴启动。44.【参考答案】E【解析】患儿血清总胆红素350μmol/L，已接近换血标准，且有精神反应差、吸吮力弱等早期胆红素脑病表现，需紧急处理。等待观察会导致胆红素进一步升高，可能发生核黄疸造成永久性神经系统损害。光照疗法可有效降低间接胆红素；换血疗法适用于光疗失败或胆红素极高者；白蛋白可结合游离胆红素；苯巴比妥可诱导肝酶活性。45.【参考答案】C【解析】脑脊液外观微浑，白细胞显著升高以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低，为化脓性脑膜炎的典型表现。流行性乙型脑炎和病毒性脑炎糖正常；结核性脑膜炎糖和氯化物均降低但起病较缓；隐球菌性脑膜炎糖降低但病程较长，墨汁染色阳性。46.【参考答案】B【解析】新生儿生理性黄疸多在生后24~72小时内出现，4~5天达高峰，足月儿两周内消退，早产儿可延至三周。胆红素水平有限度，一般不伴其他症状。47.【参考答案】A【解析】儿童原发性肾病综合征以微小病变型最常见，约占80%~90%。主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿，对糖皮质激素治疗敏感。48.【参考答案】C【解析】肺炎并发心力衰竭时表现为烦躁不安、呼吸急促（>60次/分）、心率增快（>180次/分）、肝脏迅速增大等。需及时给予强心、利尿等治疗。49.【参考答案】C【解析】中度脱水补液总量为120~150ml/kg，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。以2:3:1溶液补充累积损失量，前8~12小时内输入。50.【参考答案】D【解析】5岁以下儿童社区获得性肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒最为多见。年龄越大细菌性肺炎比例越高，肺炎链球菌为主要细菌病原体。51.【参考答案】D【解析】支气管哮喘诊断依据包括反复喘息、咳嗽、胸闷，肺功能示可逆性气流受限，支气管舒张试验或激发试验阳性。发热不是哮喘的特征性表现。52.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血患儿铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后继续服用2个月左右，以补足储存铁。铁剂宜在两餐之间服用，与维生素C同服有利于吸收。53.【参考答案】A【解析】儿童急性白血病中以急性淋巴细胞白血病最常见，约占75%~80%。临床表现包括发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等，确诊依靠骨髓象检查。54.【参考答案】A【解析】小儿化脓性脑膜炎常见致病菌随年龄而异，新生儿以大叶肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌为主。临床表现包括发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。55.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜皮肤型最常见，表现为双下肢对称分布的紫癜，高出皮面，可伴瘙痒。腹型表现为腹痛，关节型有关节肿痛，肾型表现为血尿、蛋白尿。56.【参考答案】C【解析】癫痫持续状态应首先静脉注射地西泮快速控制发作，剂量为0.3~0.5mg/kg，必要时15~30分钟可重复。随后给予苯巴比妥或苯妥英钠维持治疗。57.【参考答案】B【解析】营养性巨幼细胞性贫血因维生素B12或叶酸缺乏导致DNA合成障碍所致。多见于6个月至2岁婴幼儿，表现为贫血、神经精神症状，外周血MCV增大。58.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的20%~30%。小缺损可自发闭合，大缺损需手术或介入治疗，临床表现取决于缺损大小。59.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，以A组β溶血性链球菌最为常见。临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，病程自限，治疗以对症为主。60.【参考答案】C【解析】佝偻病初期主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、夜惊、多汗等。骨骼改变多见于激期，以颅骨软化、方颅、肋骨串珠等为主要表现。61.【参考答案】E【解析】中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压、腹部热敷和低压灌肠。禁用大量口服泻药，以免加重腹胀和肠壁负担。同时应积极治疗原发病。62.【参考答案】B【解析】ITP是因免疫机制导致血小板破坏增多所致，血小板相关免疫球蛋白阳性。临床表现为皮肤黏膜出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞正常或增多。63.【参考答案】B【解析】支气管异物常有明确异物吸入史，典型表现为进食或玩耍时突发剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫。三凹征明显，听诊可闻及固定哮鸣音。64.【参考答案】A【解析】儿童糖尿病以1型糖尿病最常见，约占90%以上，为胰岛素依赖型，需终身胰岛素治疗。近年来2型糖尿病发病率有所上升，多见于肥胖儿童。65.【参考答案】C【解析】补液过程中尿量增加后易出现低钾血症，表现为肌张力减退、心音低钝、肠鸣音减弱等。应及时补钾，静脉补钾浓度不超过0.3%，见尿补钾。66.【参考答案】A【解析】新生儿溶血病特点为出生后24小时内出现黄疸，进展快，血清总胆红素每日上升超过85μmol/L，以间接胆红素为主，直接胆红素占比小。生理性黄疸通常在生后2至3天出现，4至5天达高峰，足月儿不超过15mg/dl。胆道闭锁和新生儿肝炎以直接胆红素升高为主。67.【参考答案】A【解析】肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：心率突然增快超过180次/分，呼吸急促超过60次/分，肝脏迅速增大，心音低钝或有奔马律，烦躁不安面色发绀等。该患儿心率180次/分，呼吸60次/分，肝大肋下3cm，符合肺炎合并心力衰竭的诊断。68.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭的典型体征为胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，伴有震颤，超声心动图可确诊。房间隔缺损典型体征为胸骨左缘第2至3肋间收缩期喷射性杂音。室间隔缺损为胸骨左缘第3至4肋间全收缩期杂音。法洛四联症为胸骨左缘第2至4肋间收缩期杂音。69.【参考答案】D【解析】水痘的临床特点是发热后1至2天出疹，皮疹呈向心性分布，初为红色斑丘疹，后转为疱疹，疱液清亮，周围有红晕，皮疹分批出现，同一部位可见不同期皮疹。麻疹皮疹多为融合性红斑丘疹，从头面部开始向下蔓延。风疹症状较轻。猩红热为弥漫性针尖大小丘疹。70.【参考答案】B【解析】小儿脱水根据血清钠浓度分为等渗性脱水（130至150mmol/L）、低渗性脱水（小于130mmol/L）和高渗性脱水（大于150mmol/L）。该患儿血钠128mmol/L，低于130mmol/L，属于低渗性脱水。低渗性脱水时细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，易出现休克表现。71.【参考答案】D【解析】猩红热的典型临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后脱屑。帕氏线为猩红热特征性表现，指在皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状。口周苍白圈也是猩红热的特征之一。麻疹有Koplik斑和风疹有耳后淋巴结肿大，与本例不符。72.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。尿检以红细胞增多为主，可见红细胞管型。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征。IgA肾病常伴上呼吸道感染同步出现血尿。过敏性紫癜性肾炎有皮肤紫癜等表现。73.【参考答案】A【解析】热性惊厥多见于6个月至5岁儿童，常在发热初期体温骤升时发生，表现为全身性强直-阵挛性发作，持续时间短，单次病程中一般不超过4次，发作后意识恢复快，神经系统检查无异常。癫痫无发热诱因。中枢神经系统感染常伴意识障碍和脑膜刺激征。低钙惊厥多无发热。74.【参考答案】C【解析】幼年特发性关节炎是16岁以下儿童最常见的慢性关节炎，以持续6周以上的关节炎为特征，RF阳性的多关节型相当于成人类风湿关节炎。风湿性关节炎多见于链球菌感染后，呈游走性大关节炎，不遗留关节畸形。系统性红斑狼疮常有面部蝶形红斑和多系统损害。75.【参考答案】A【解析】轮状病毒肠炎多见于6至24个月婴幼儿，秋季高发，大便呈蛋花汤样或水样，无腥臭味，常伴脱水及酸中毒。致病性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或清水样，有腥臭味。金黄色葡萄球菌肠炎有pseudomembrane排出。腺病毒肠炎多见于2岁以下。76.【参考答案】C【解析】羊水污染提示胎儿宫内窘迫，吸入了污染的羊水，易并发新生儿吸入性肺炎。该患儿有羊水Ⅱ度污染史，出生后Apgar评分略低，应警惕吸入性肺炎。肺透明膜病多见于早产儿。新生儿缺氧缺血性脑病常有严重窒息史和神经系统症状。77.【参考答案】A【解析】原发性肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核，多见于儿童，表现为肺门淋巴结肿大，PPD强阳性，常有结核中毒症状。继发性肺结核多见于青少年和成人，常有空洞形成。支气管扩张表现为反复咳大量脓痰和咯血。PPD强阳性提示活动性结核。78.【参考答案】C【解析】营养不良分度标准：轻度体重低于正常15至25%，皮下脂肪0.4至0.8cm；中度体重低于正常25至40%，皮下脂肪小于0.4cm；重度体重低于正常40%以上，皮下脂肪消失，伴有全身各系统功能障碍。该患儿皮下脂肪仅0.4cm且精神萎靡，符合重度营养不良。79.【参考答案】B【解析】风疹的临床特点是发热1天后出疹，皮疹为淡红色斑丘疹，散在分布，疹间皮肤正常，伴有耳后和颈部淋巴结肿大，淋巴结肿大是风疹的重要特征。麻疹有Koplik斑和发热3至4天出疹。猩红热有咽峡炎和弥漫性皮疹。幼儿急疹多见于婴幼儿，热退疹出。80.【参考答案】B【解析】Apgar评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色，每项0至2分。该患儿心率90次/分得1分，呼吸弱得1分，四肢略屈曲得1分，哭声弱得1分，全身粉红四肢青紫得1分，总分为6分。4至7分为轻度窒息，0至3分为重度窒息。81.【参考答案】A【解析】房间隔缺损的典型体征为胸骨左缘第2至3肋间收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进且固定分裂，是其重要特征。室间隔缺损为胸骨左缘第3至4肋间全收缩期杂音。动脉导管未闭为连续性机器样杂音。法洛四联症为收缩期杂音伴发绀。82.【参考答案】C【解析】化脓性扁桃体炎的临床特点为发热、咽痛、扁桃体肿大伴黄白色渗出物，可伴有颈部淋巴结肿大和压痛。疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起，疱疹多位于软腭和扁桃体弓。咽结合膜热有发热、咽炎和结膜炎三联征。传染性单核细胞增多症有肝脾淋巴结肿大和异型淋巴细胞增多。83.【参考答案】B【解析】小儿脱水程度判断：轻度脱水失水量占体重5%以下，精神稍差，皮肤稍干燥，眼窝稍凹陷，尿量稍减少；中度脱水失水量占体重5%至10%，精神萎靡或烦躁，皮肤苍白干燥弹性差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少；重度脱水失水量超过体重10%，精神极度萎靡，皮肤弹性极差，眼窝深陷，无尿。该患儿表现符合中度脱水。84.【参考答案】C【解析】病毒性脑膜炎脑脊液特点为压力正常或稍高，白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。化脓性脑膜炎糖明显降低，蛋白质显著升高，白细胞以中性粒细胞为主。结核性脑膜炎糖和氯化物均降低。隐球菌性脑膜炎糖降低，蛋白升高明显。85.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是最常见的先天性心脏病