2026年风湿免疫学测试卷及答案

2026年风湿免疫学测试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题仅有1个正确选项）1.依据2025年ACR/EULAR更新的系统性红斑狼疮（SLE）分类标准，下列哪项不属于新增的纳入评估条目？A.血液系统受累的血小板减少阈值调整为<100×10^9/LB.抗dsDNA抗体高滴度阳性（>3倍正常值上限）额外赋值1分C.补体C3、C4同时降低的赋值从1分提升至2分D.皮肤活检证实的狼疮性脂膜炎作为独立皮肤受累条目2.2024年NMPA获批的新一代高选择性JAK1抑制剂乌帕替尼缓释片，目前未被纳入适应症的风湿免疫病是？A.类风湿关节炎（RA）B.活动性银屑病关节炎（PsA）C.活动性强直性脊柱炎（AS）D.原发性干燥综合征（pSS）3.依据2025年中国痛风诊疗指南，对于合并慢性肾脏病3期及以上的痛风患者，降尿酸治疗的目标值是？A.血尿酸<360μmol/LB.血尿酸<300μmol/LC.血尿酸<240μmol/LD.血尿酸<420μmol/L4.下列自身抗体中，不属于2024年EULAR更新的抗磷脂抗体扩展谱诊断条目是？A.抗磷脂酰丝氨酸-凝血酶原复合物抗体（aPS/PT）B.抗β2糖蛋白I结构域1抗体C.抗心磷脂抗体IgA型D.抗凝血酶III抗体5.IgG4相关疾病（IgG4-RD）2023版ACR/EULAR诊断标准中，核心的血清学诊断阈值是？A.IgG4≥1.35g/LB.IgG4≥2.7g/LC.IgG4≥3.6g/LD.IgG4≥5.4g/L6.ANCA相关血管炎（AAV）2025年诱导缓解指南推荐，对于无严重器官受累的MPO-ANCA阳性患者，首选的诱导方案是？A.糖皮质激素联合环磷酰胺B.糖皮质激素联合利妥昔单抗C.糖皮质激素联合吗替麦考酚酯D.糖皮质激素联合硫唑嘌呤7.下列哪项是2025年中国专家共识定义的狼疮低疾病活动状态（LLDAS）的必备条件？A.SLEDAI-2K≤4分，无主要器官活动受累B.泼尼松剂量≤7.5mg/dC.免疫抑制剂剂量未超过标准维持剂量D.以上均是8.抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关间质性肺炎（MDA5+DM-ILD）的独立不良预后因子不包括？A.发病3个月内用力肺活量（FVC）较基线下降≥10%B.血清铁蛋白≥1500ng/mlC.合并抗Ro-52抗体阳性D.早期出现肺动脉高压9.系统性硬化症（SSc）2024年改良的皮肤厚度评分（mRSS）新增的评估部位是？A.前臂B.上臂C.颈部D.腰骶部10.风湿免疫病患者接受生物制剂治疗期间，依据2025年中国疫苗接种指南，下列哪种疫苗属于禁忌接种类型？A.重组带状疱疹疫苗B.13价肺炎球菌多糖结合疫苗C.减毒活流感疫苗D.人乳头瘤病毒（HPV）疫苗11.妊娠合并SLE患者，备孕前需停用的下列免疫抑制剂中，停药间隔时间要求最短的是？A.霉酚酸酯B.甲氨蝶呤C.未行消胆胺洗脱的来氟米特D.环磷酰胺12.下列病理表现中，不属于IgG4-RD特征性病理改变的是？A.席纹状纤维化B.闭塞性静脉炎C.大量中性粒细胞浸润D.IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞比值≥40%13.2024年ACR更新的PsA分类标准中，新增的核心评估条目是？A.指（趾）炎B.附着点炎C.银屑病家族史（一级亲属）D.影像学证实的指端骨溶解14.下列哪种生物制剂是2025年获批用于难治性LN的首个B细胞活化因子（BAFF）/增殖诱导配体（APRIL）双靶点抑制剂？A.贝利尤单抗B.泰它西普C.奥妥珠单抗D.利妥昔单抗15.成人斯蒂尔病（AOSD）的特异性诊断生物标志物是？A.血清铁蛋白B.糖化铁蛋白比值<20%C.C反应蛋白D.白细胞计数16.SSc相关肺动脉高压（SSc-PAH）的首选筛查指标是？A.超声心动图估测肺动脉收缩压B.右心导管检查C.血清NT-proBNPD.6分钟步行试验17.下列哪种自身抗体是无肌病性皮肌炎（CADM）的特异性抗体？A.抗Jo-1抗体B.抗Mi-2抗体C.抗MDA5抗体D.抗SRP抗体18.免疫检查点抑制剂（ICI）相关风湿免疫不良反应中，最常见的类型是？A.炎性关节炎B.肌炎C.干燥综合征样表现D.血管炎19.依据2025年RA达标治疗指南，难治性RA的定义是经过至少几种不同作用机制的改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗未达标？A.1种B.2种C.3种D.4种20.下列疾病中，不会出现补体C3持续性降低的是？A.SLE活动期B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.原发性抗磷脂综合征二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2-5个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.2023年ISN/RPS更新的狼疮性肾炎（LN）病理分型中，属于增殖性LN的是？A.II型系膜增生性LNB.III型局灶性LNC.IV型弥漫性LND.V型膜性LNE.VI型硬化性LN2.下列属于2025年RA达标治疗的核心目标的是？A.临床缓解或低疾病活动度B.预防关节结构损伤进展C.改善患者长期生活质量D.减少糖皮质激素使用剂量至停药E.降低合并症风险3.原发性干燥综合征的系统受累表现包括？A.间质性肺炎B.肾小管酸中毒C.自身免疫性肝炎D.皮肤紫癜E.周围神经病变4.下列属于IgG4-RD常见受累器官的是？A.胰腺B.泪腺、唾液腺C.腹膜后D.肾脏E.甲状腺5.AAV维持治疗的常用药物包括？A.利妥昔单抗B.硫唑嘌呤C.吗替麦考酚酯D.甲氨蝶呤E.环磷酰胺6.痛风急性期治疗的禁忌药物包括？A.塞来昔布B.急性期未规律服用者新增别嘌醇C.急性期未规律服用者新增非布司他D.氢氯噻嗪E.大剂量阿司匹林7.下列属于2024年EULAR定义的抗磷脂综合征（APS）高危分层因素的是？A.抗磷脂抗体三联阳性（抗心磷脂、抗β2GPI、狼疮抗凝物均阳性）B.抗磷脂抗体滴度>3倍正常值上限C.既往有动脉血栓事件史D.合并SLEE.妊娠晚期流产史≥2次8.自身炎症性疾病的共同临床特征包括？A.反复发作的发热、皮疹、关节痛/炎B.发作期炎症指标（CRP、ESR、SAA）显著升高C.特异性自身抗体阴性D.多为常染色体显性或隐性遗传E.糖皮质激素或IL-1抑制剂治疗有效9.下列属于ICI相关风湿免疫不良反应的处理原则的是？A.轻度关节炎可予非甾体抗炎药对症治疗，无需停用ICIB.中度肌炎（肌酶升高<5倍正常值上限，无肌无力）可予小剂量糖皮质激素，暂停ICIC.重度血管炎需予大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂，永久停用ICID.所有ICI相关风湿不良反应均需使用生物制剂治疗E.治疗期间需密切监测炎症指标及器官功能10.下列关于2025年中国风湿免疫病患者新冠疫苗接种推荐，正确的是？A.病情稳定期的患者均可接种灭活新冠疫苗B.接受利妥昔单抗治疗的患者，建议治疗结束后6个月接种C.接受大剂量糖皮质激素（泼尼松≥20mg/d）治疗的患者，建议激素减量至<10mg/d后接种D.活动期SLE患者暂缓接种E.接种疫苗期间无需停用常规改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯可暂停1-2周提升抗体应答率）三、名词解释（每题4分，共20分）1.2025年更新版狼疮低疾病活动状态（LLDAS）2.IgG4相关疾病特征性席纹状纤维化3.2024版EULAR抗磷脂抗体扩展谱4.ANCA相关血管炎早发进展表型（2025年定义）5.2025年痛风亚临床炎症状态定义四、简答题（每题8分，共24分）1.简述2025年ACR/EULAR更新的类风湿关节炎分类标准相较于2010版的主要修订内容。2.简述2026年中国抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关间质性肺炎专家共识提出的分层管理策略。3.简述2023版ACR/EULARIgG4相关疾病的诊断标准及核心治疗原则。4.简述2025年中国风湿免疫病患者生物制剂治疗期间疫苗接种的核心推荐内容。五、病例分析题（每题8分，共16分）病例1：患者女性，28岁，因“面部红斑、关节痛6个月，泡沫尿2个月”就诊。查体：颧部蝶形红斑，双下肢轻度凹陷性水肿，双手近端指间关节压痛阳性。实验室检查：血常规WBC3.2×10^9/L，PLT87×10^9/L，尿常规蛋白（3+），24h尿蛋白定量3.8g，血肌酐76μmol/L，抗dsDNA抗体（+，滴度1:320），抗核抗体（+，滴度1:1000），补体C30.42g/L，C40.08g/L，抗磷脂抗体谱均阴性。肾穿刺活检病理提示：弥漫性系膜内皮细胞增生，免疫荧光见IgG、IgA、IgM、C3、C1q沿毛细血管袢及系膜区沉积，符合IV型LN（A/C型）。患者目前未备孕，无基础疾病。问题：（1）给出明确诊断；（2）依据2025年中国LN诊疗指南，给出诱导缓解及维持缓解的规范治疗方案；（3）列出随访核心监测指标。病例2：患者男性，62岁，因“发热、咳嗽伴咯血1周，下肢水肿3天”就诊。查体：体温38.7℃，贫血貌，双肺散在湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb82g/L，WBC11.2×10^9/L，PLT234×10^9/L，尿常规蛋白（2+），红细胞满视野，血肌酐216μmol/L，c-ANCA（+），抗PR3抗体（+，滴度1:160），抗GBM抗体阴性，血沉98mm/h，CRP124mg/L。肺CT提示双肺多发磨玻璃影及斑片影，符合肺泡出血表现。问题：（1）给出明确诊断；（2）列出3个主要鉴别诊断；（3）依据2025年ACR/EULARAAV诊疗指南，给出诱导缓解方案；（4）简述复发预防的核心措施。参考答案一、单项选择题1.A2.D3.B4.D5.A6.B7.D8.C9.D10.C11.A12.C13.D14.B15.B16.A17.C18.A19.B20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.BCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE三、名词解释1.2025年更新版狼疮低疾病活动状态（LLDAS）：需同时满足全部以下条件：①SLEDAI-2K评分≤4分，无肾脏、神经系统、心血管、血液系统等主要器官活动受累表现；②泼尼松（或等效糖皮质激素）剂量≤7.5mg/d（2019版为10mg/d，本次更新下调阈值）；③免疫抑制剂（含生物制剂）使用剂量处于标准维持剂量范围内，未超量使用；④连续3次随访（每次间隔至少1个月）均满足上述标准，排除疾病波动状态。2.IgG4相关疾病特征性席纹状纤维化：是IgG4-RD的核心病理特征之一，镜下表现为成纤维细胞、肌成纤维细胞呈轮辐状（席纹状）排列，伴随大量淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维化程度随病程进展逐渐加重，常合并闭塞性静脉炎，该病理表现对IgG4-RD的诊断特异性达92%以上。3.2024版EULAR抗磷脂抗体扩展谱：在传统抗磷脂抗体三项（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体IgG/IgM、抗β2糖蛋白I抗体IgG/IgM）基础上，新增3项高特异性诊断条目：①抗磷脂酰丝氨酸-凝血酶原复合物抗体（aPS/PT）IgG/IgM；②抗β2糖蛋白I结构域1抗体IgG；③抗心磷脂抗体IgA，扩展谱检测可将APS诊断敏感性提升28%，尤其适用于传统抗体阴性的疑似APS患者。4.ANCA相关血管炎早发进展表型（2025年定义）：指AAV患者确诊后6个月内出现以下任意1种表现：①血肌酐较基线升高≥50%或进入透析阶段；②出现肺泡出血伴呼吸衰竭（氧合指数<300mmHg）；③出现神经系统、心脏等重要器官受累；④ANCA滴度持续升高>3倍正常值上限且炎症指标未降至正常，该表型患者1年病死率达32%，需强化治疗。5.2025年痛风亚临床炎症状态定义：指痛风患者血尿酸达标（<360μmol/L或<300μmol/L）后，无急性关节炎发作表现，但存在以下任意1种情况：①关节超声/双能CT证实存在尿酸盐结晶沉积伴滑膜增厚；②血清hs-CRP、SAA等炎症指标持续高于正常值上限；③每年出现≥2次无症状高尿酸血症波动（>420μmol/L），该状态是痛风复发及关节结构损伤的独立危险因素。四、简答题1.2025年ACR/EULARRA分类标准相较于2010版的主要修订内容：（1）纳入前提调整：新增“超声或磁共振成像证实存在滑膜炎”作为纳入标准，不再仅要求临床滑膜炎，提升早期RA检出率（2分）；（2）血清学条目修订：抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体高滴度阳性（>3倍正常值上限）的权重从2分调整为3分，低滴度阳性仍为2分，类风湿因子高滴度阳性权重保持2分（2分）；（3）滑膜炎持续时间条目修订：滑膜炎持续时间≥6周的权重从1分调整为2分，<6周为0分，进一步区分RA与一过性病毒感染相关关节炎（2分）；（4）排除标准优化：明确排除银屑病关节炎、系统性红斑狼疮等其他风湿免疫病导致的关节炎，对于合并其他风湿免疫病特征的患者需结合临床综合判断，避免漏诊重叠综合征（2分）。2.2026年中国抗MDA5抗体阳性皮肌炎相关间质性肺炎分层管理策略：（1）低危组：FVC≥80%预计值，无明显呼吸困难，肺CT仅见少量磨玻璃影，无不良预后因子：予羟氯喹+中小剂量糖皮质激素（泼尼松0.5mg/kg/d）治疗，每3个月复查肺功能及肺CT（2分）；（2）中危组：FVC50%-79%预计值，伴轻度呼吸困难，肺CT见弥漫性磨玻璃影但无实变：予糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d）联合吗替麦考酚酯或他克莫司治疗，每1-2个月复查评估（3分）；（3）高危组：FVC<50%预计值，或发病3个月内FVC下降≥10%，或伴肺泡出血、呼吸衰竭：予甲泼尼龙冲击治疗（500-1000mg/d×3d）联合钙调磷酸酶抑制剂+利妥昔单抗/静脉丙种球蛋白，必要时联合托法替布，呼吸衰竭患者需予呼吸支持，密切监测生命体征（3分）。3.2023版ACR/EULARIgG4-RD诊断标准及治疗原则：（1）诊断标准：采用纳入+排除+权重评分体系，纳入标准：存在单个或多个器官肿大/肿块/结节/增厚表现；排除标准：符合其他疾病诊断（如肿瘤、感染、其他风湿免疫病）可完全解释临床表现；评分核心条目：①血清IgG4≥1.35g/L（2分），≥4倍正常值上限加2分；②病理见IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞比值≥40%（2分），≥70%加1分；③病理见席纹状纤维化（2分）；④病理见闭塞性静脉炎（1分）；累计评分≥4分即可确诊（4分）。（2）治疗原则：①活动期有症状患者首选糖皮质激素（泼尼松0.6-0.8mg/kg/d）诱导缓解，维持剂量2.5-5mg/d持续≥2年；②多器官受累、难治性或复发患者联合利妥昔单抗或吗替麦考酚酯治疗；③无症状且无器官进展风险的患者可密切监测，暂不治疗（4分）。4.2025年中国风湿免疫病患者生物制剂治疗期间疫苗接种核心推荐：（1）接种时机：优先选择疾病稳定期接种，活动期患者暂缓接种；（2）疫苗类型：推荐接种所有灭活疫苗，禁止接种减毒活疫苗，重组亚单位疫苗、mRNA疫苗可安全接种（2分）；（3）特殊生物制剂用药调整：①利妥昔单抗治疗患者：建议末次输注后6个月接种，接种后4周内避免输注利妥昔单抗；②托珠单抗治疗患者：建议接种时间避开给药周期，无需停药；③JAK抑制剂治疗患者：接种灭活疫苗期间无需停药（3分）；（4）优先推荐接种的疫苗：流感灭活疫苗、13价/23价肺炎球菌疫苗、重组带状疱疹疫苗、HPV疫苗、乙肝疫苗（根据抗体水平）、新冠灭活疫苗；（5）接种后需监测疾