2024年住院医师规范化培训《胸心外科》考试模拟题+参考答案

2024年住院医师规范化培训《胸心外科》考试模拟题+参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者，男，32岁，发现心脏杂音10年。查体：心尖部可闻及柔和的舒张早中期杂音，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导。该患者典型临床表现还应该包括（）。A、脉压增大B、双颊紫红C、心腰部膨出D、左肺湿啰音E、咯血正确答案：A答案解析：患者系青年男性，发现心脏杂音10年，心尖部及主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）均可闻及杂音，诊断为主动脉瓣关闭不全。A项，主动脉瓣关闭不全时由于反流，左心室容量负荷增加，致使动脉收缩压增高。由于反流，进入循环血量减少，致舒张压降低，则脉压增大。BCDE四项，双颊紫红、心腰部膨出、左肺湿啰音、咯血均为二尖瓣狭窄表现。2.《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费应根据等级来确定，但自定残之月起最长赔偿（）。A、30年B、3年C、6年D、15年E、10年正确答案：A答案解析：《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。3.临床诊疗的伦理原则不包括（）。A、公正原则B、最优化原则C、知情同意原则D、患者至上原则E、保密守信原则正确答案：A答案解析：临床诊疗的伦理原则包括：①患者至上原则；②最优化原则；③知情同意原则；④保密守信原则。BCDE四项属于临床诊疗的伦理原则。A项，公正原则为医学伦理学原则。4.下列哪项是骨盆骨折最危急的并发症？（）A、骶丛神经损伤B、尿道断裂C、盆腔内出血D、肠系膜挫伤E、膀胱破裂正确答案：C答案解析：盆腔内出血量大，很可能会导致危及生命的休克发生，是最危急的并发症，所以骨盆骨折时要注意盆腔内出血。5.盆腔位阑尾急性炎症时主要症状为（）。A、腹胀B、里急后重C、腹痛D、发热E、肠麻痹正确答案：B答案解析：盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状。6.患者男，18岁。左侧创伤性血气胸予以剖胸止血后，术后第3天引流减少拔出，现术后第7天，复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。正确处理是（）。A、胸腔闭式引流B、输液，输血并观察C、胸腔穿刺抽液D、输血后剖胸探查E、胸腔粗针穿刺抽气正确答案：C答案解析：复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液，应给予胸腔穿刺抽液。7.怀疑甲状腺癌最主要的依据是（）。A、疼痛B、结节突然增大C、结节质硬、固定或合并压迫症状D、核素扫描为冷结节E、甲状腺功能减退正确答案：C答案解析：A项，甲状腺癌一般为无痛性肿大。B项，甲状腺癌一般不会出现快速增大的情况。C项，结节质硬、固定或合并压迫症状是甲状腺癌结节的特点。D项，冷结节表明局部组织分化不良，无功能或功能低下，可见于甲状腺囊肿，钙化，甲状腺癌等，但不是甲状腺癌的主要表现。E项，甲状腺癌一般为无功能肿块，不会导致甲状腺功能亢进也不会导致甲状腺功能低下。8.心输出量是指（）。A、每分钟由心房所射出的血量B、心脏每搏动一次，由左、右心室所射出的血量C、心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的D、每分钟由左、右心室所射出的血量E、每分钟由一侧心室所射出的血量正确答案：E答案解析：一侧心室每分钟射出的血流量，称为每分输出量，也称为心输出量或心排出量。9.急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中下列哪一项不正确A、术中尽量吸净腹腔内液体B、用甲硝唑冲洗病灶C、引流管放置7～10天D、盲肠缝合不牢固时，可放置引流E、应早期手术正确答案：B答案解析：急性阑尾炎继发局限性腹膜炎时，为防止形成弥漫性腹膜炎应及早手术，术中不宜冲洗，防止炎症扩散。10.最不可能出现右心室肥大的疾病是（）A、房间隔缺损B、小型室间隔缺损C、肺动脉狭窄D、艾森曼格综合征E、法洛四联症正确答案：B答案解析：小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，仅体检时发现骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ～Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤，P2心音可有轻度分裂，无明显亢进。其他均有可能出现右心室肥大。11.患者，男，55岁工人，关节肿痛半年，杵状指，无发热，对症治疗效果不佳，近一周来声音嘶哑，首选处理办法是（）。A、查抗“O”及RFB、指关节正侧位片C、喉镜检查D、胸部正侧位片E、青霉素肌注正确答案：D12.单发性内生软骨瘤多发于A、股骨B、胫骨C、足骨D、肋骨E、手掌指骨正确答案：E答案解析：软骨瘤是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤，好发于手和足的管状骨。单发的软骨瘤常见于手掌指骨。13.男性，62岁。因剧烈胸痛2小时来院急诊。心电图示V1～V3有异常Q波，ST段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。这是由下列哪支血管阻塞所致？（）A、左冠状动脉前降支阻塞B、左冠状动脉回旋支阻塞C、冠状动脉窦阻塞D、右冠状动脉阻塞E、左冠状动脉主干阻塞正确答案：A答案解析：心肌梗死的心电图导联定位诊断如下表所示，根据下表，答案选A。14.低渗性脱水的初期，人体的自身调节是为了A、维持血容量B、防止代谢性酸中毒C、防止氮质血症D、维持体内晶体渗透压E、维持神经系统的正常功能正确答案：D答案解析：机体调整渗透压的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持。故低渗性脱水的初期，人体的自身调节是为了维持体内晶体渗透压。答案应选D。15.下列内生软骨瘤的临床特点，不正确的是，而短管状骨内很少有恶性变A、起源于干骺端，从干骺端开始可波及整个骨干，甚至侵入骨骺，年龄常在30～40岁B、一经发现应早期手术，恶变者行截肢术C、主要发生于长管状骨和短管状骨，以指骨、掌骨最为常见，其次为肱骨、股骨等，在长管状骨内可恶变D、通常无特殊症状或无痛性肿胀，可发生病理性骨折E、X线片可见骨干内有一个椭圆形骨疏松阴影，很少波及骨骺正确答案：B答案解析：孤立性内生软骨瘤的治疗应视有否症状而定。若局部疼痛，压迫周围血管或神经，影响关节功能，则可考虑手术切除。一般手术方法是局部刮除，并在空腔内植入自体或异体骨。对复发患者应考虑作较彻底手术，这将根据发病部位和是否有恶变来决定。有些部位可考虑行节段性切除，再加上大块植骨。恶变的内生软骨瘤也可用微波灭活加植骨术。16.胸腔穿刺的进针部位应选择A、肋间隙的前部穿刺时，进针部位应选择上肋下缘刺入B、下肋之间刺入C、在肋角的内侧应选择下位肋的上缘刺入D、应选择肋骨的上缘刺入E、任何部位正确答案：C答案解析：根据肋间血管的走向应选择C。17.女性，38岁。因右上腹痛、寒战、高热，呕血约200ml来院急诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征(+)。最可能的诊断是A、食管静脉曲张破裂大出血B、十二指肠溃疡出血C、胃癌出血D、胆道出血E、胃溃疡出血正确答案：D18.临床诊断前列腺癌的基本方法包括（）。A、CTB、MRIC、全身放射性核素骨扫描D、排泄性尿路造影E、直肠指诊、经直肠超声和血PSA测定正确答案：E答案解析：临床诊断前列腺癌的三个基本的方法为直肠指诊，经直肠超声和血PSA测定。70%的前列腺癌的患者直肠指诊可触及肿物，前列腺癌的患者血PSA升高。19.单纯部分性心内膜垫缺损可造成A、肺血减少B、右心负荷增加C、主动脉压增加D、左心负荷增加E、发绀正确答案：B答案解析：单纯部分性心内膜垫缺损有左向右分流而导致右心负荷增加。20.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A、血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常B、尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C、淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D、严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E、以上叙述都不对正确答案：E答案解析：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300U/dl,Som-ogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。21.食管癌的组织病理学分型中，不包括（）。A、鳞状细胞癌B、单纯腺癌和腺鳞癌C、黏液细胞癌D、黏液表皮样癌和腺样囊性癌E、未分化癌正确答案：C答案解析：食管癌的组织病理学分型无黏液细胞癌。在我国，食管癌中90%～95%为鳞状上皮癌，腺癌占5%～7%，包括单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌，偶可见未分化小细胞癌。因此答案选C。22.进行性血胸特点包括A、反常呼吸运动B、胸腔内压进行性增高C、静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低D、呼吸时的纵隔扑动E、胸腔引流血量>200ml/h，连续3小时正确答案：E答案解析：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但X线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量.持续3小时超过200ml/h。23.患者男，42岁。表现单侧坐骨神经痛及腰痛。查体：直腿抬高试验及加强试验阳性，脊柱侧弯，踝反射异常，足趾跖屈力减退，最可能是下列哪项诊断？（）A、腰椎骶化B、类风湿脊柱炎C、骶椎裂D、慢性腰肌劳损E、腰椎间盘突出症正确答案：E答案解析：患者有坐骨神经痛及腰痛的临床症状，还有直腿抬高试验及加强试验阳性，踝反射异常，脊柱侧弯的特征性体征，可诊断为腰椎间盘突出症。24.表示变量值变异情况的指标最常用的是（）。A、四分位数间距B、全距C、标准差D、变异系数E、方差正确答案：C答案解析：A项，四分位数间距用Q表示，若将一组资料分为四等份，上四分位数QU（P75）和下四分位数QL（P25）之差就是Q，Q值越大，说明资料的离散程度越大。B项，极差也叫全距，用R表示，是一组资料的最大与最小值之差，全距越大，说明资料的离散程度越大，通常仅用于粗略地说明变量的波动范围。CE两项，总体中每个观察值X与总体均数μ的差（X－μ）称为离均差，离均差的平方之和除以观察数据的个数得到方差，方差开平方得到标准差。标准差的用途较广，概括起来有四个方面：①反映一组观察值的离散程度，标准差小，离散程度小，均数的代表性好；②用于计算变异系数；③计算标准误；④结合均值与正态分布的规律估计医学参考值的范围。D项，变异系数用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组（或多组）资料的变异程度。25.胆囊切除术时，以下哪项不是胆总管探查的指征A、胆总管扩张B、胆囊多发小结石C、胆囊积液D、黄疸病史E、合并胰腺炎正确答案：C答案解析：胆总管探查的指征有：有梗阻性黄疸史；胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫；术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。胆囊结石合并胆源性胰腺炎也应探查胆总管。26.脾切除的适应证中，不包括A、急性粒细胞白血病B、Gaucher病C、丙酮酸激酶缺乏症D、毛细胞白血病E、淋巴瘤正确答案：A27.男性，48岁。无痛性肉眼血尿3个月。尿细胞学检查发现癌细胞。由此可以除外A、前列腺癌B、肾盂癌C、输尿管癌D、肾盏癌E、膀胱癌正确答案：A28.诊断急性糜烂性出血性胃炎的主要根据是A、急诊胃镜检查B、胃钡餐造影C、胃粘膜脱落细胞学检查D、出血的临床表现E、胃液分析正确答案：A29.有关门脉高压性胃病，下列哪一项是错误的A、胃壁淤血、水肿、糜烂，甚至溃疡形成B、门脉高压性胃病不会导致上消化道出血C、发病率占门脉高压症患者的20%D、胃黏膜下层动静脉交通支形成E、消化道出血占门脉高压症上消化道出血的50%正确答案：B答案解析：门脉高压性胃病占上消化道出血40%左右。30.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄？（）A、心脏听诊B、心电图C、胸部X线D、右心导管E、心向量图正确答案：D答案解析：右心导管检查能明确诊断并判定肺动脉口狭窄的程度和部位。右心室与肺动脉收缩期压力差超过10mmHg即可以确诊。31.肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的征象是A、肝癌坏死液化B、发热C、肝区疼痛D、贫血E、右上腹部肿块正确答案：A答案解析：肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，故易混淆。32.左胸外伤、多发性肋骨骨折入院，经胸部加压包扎，左胸闭式引流术，血压正常，呼吸困难缓解，2天后再次出现呼吸困难，体温升高，气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了什么情况？（）A、左肺不张B、右侧气胸C、肺出血D、肺部感染E、心力衰竭正确答案：A答案解析：患者出现呼吸困难，体温升高，同时气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑发生左侧肺不张。33.原发性肝癌中最少见类型为（）。A、弥漫型B、巨块型C、混合型D、卫星型E、结节型正确答案：D答案解析：原发性肝癌可分为巨块型、结节型、弥漫型，较少见的是卫星型。34.开放性气胸紧急现场处理为（）。A、胸腔闭式引流术B、吸氧C、迅速封闭胸壁创口D、气管内插管，呼吸机呼气末正压通气E、剖胸探查术正确答案：C答案解析：开放性气胸急救处理要点为：立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。35.一病人行左侧斜角肌淋巴结活检，术后一小时，病人呼吸困难，紫绀、心动过速，同时左侧呼吸音减低，对此病人最恰当的处理方法是（）。A、输血输液B、吸氧C、行左侧胸腔闭式引流D、气管内插管E、检查颈部手术切口正确答案：C36.下列哪项是引起主动脉瓣关闭不全的病因？（）A、风湿性心脏病B、主动脉夹层动脉瘤C、马方综合征D、细菌性心内膜炎E、以上都是正确答案：E答案解析：主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣叶结构异常，导致瓣叶不能严密对合。病因包括风湿性心脏病、老年退行性病变、细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等。37.成人股骨头的血液来源不包括（）。A、股骨头圆韧带内的小凹动脉B、股骨干滋养动脉升支C、旋股内侧动脉分支D、旋股外侧动脉分支E、臀上动脉分支正确答案：E答