儿科疾病治疗原则

教学课件·医学生适用儿科疾病治疗原则儿童不是缩小版成人课程导览01儿科特点儿童生理与药代动力学的独特性02治疗总则儿科治疗的核心原则与诊疗框架03用药补液剂量计算与液体疗法的关键技能04常见病实践呼吸、消化、传染病的治疗要点儿科特点儿童不是缩小版成人生长发育与药代动力学的独特性，决定儿科治疗必须区别对待01生长迅速且器官发育不成熟这四大特殊性与成人差异显著，是儿科治疗必须区别对待的根本原因生长迅速快速生长发育阶段身高体重增速快，需更多营养支持，治疗必须兼顾生长发育需要器官发育不成熟各系统器官功能有限对疾病代偿能力弱，病情变化快，需密切观察疾病易感性高免疫功能尚未完全建立体液与细胞免疫均弱于成人，免疫记忆能力低下，容易反复感染免疫耐受脆弱免疫耐受状态不稳定较成人更易发生自身免疫性疾病药代动力学与成人本质不同药代动力学差异直接决定：儿童用药剂量、剂型、间隔都必须专属计算，禁止成人剂量减半肝酶活性弱葡萄糖醛酸转移酶活性仅为成人的

1%代谢不稳定，须按年龄调整剂量肾脏排泄差肾功能发育缓慢药物清除率低于成人，须按年龄与肾功能调整给药血浆蛋白结合率低游离药物浓度易升高不良反应风险增加治疗总则以患儿为中心，循证与经验结合明确病因、针对症状、综合治疗，贯穿个体化与预防理念02治疗遵循三大基本原则三原则贯穿儿科各系统疾病，是诊疗决策的基本出发点三步递进、环环相扣：明确病因→针对症状→综合治疗，共同守护患儿整体健康明确病因治疗前先明确病原与病因，避免盲目用药区分病毒性与细菌性感染以决定是否使用抗生素针对症状在明确病因基础上及时对症处理，缓解患儿不适退热止咳补液综合治疗统筹多维度手段，兼顾患儿生理与心理整体健康药物护理饮食心理以患儿为中心的框架与指南以患儿为中心尊重生长发育规律必要时通过多学科团队讨论制定方案2025版指南循证与经验结合优先采用高质量研究证据结合专科临床经验2025版指南个体化精准治疗考虑年龄、遗传背景、环境因素避免一刀切2025版指南预防为主强化疫苗接种、营养干预、发育筛查等一级预防2025版指南稚阴稚阳，攻伐尤须审慎《温病条辨》：其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡—吴鞠通《温病条辨·解儿难》小儿用药三原则3项稚阴稚阳小儿体属稚阴稚阳，发病容易、传变迅速，须及时诊断、正确治疗、剂量准确祛邪不伤正用药须祛邪而不伤正、扶正而不腻滞，固护胃气、维护生机中病即止大苦、大寒、大辛、大热及有毒药物须审慎应用，必须使用时也当中病即止用药补液精准剂量，安全补液剂量计算与液体疗法是儿科治疗安全的核心保障03剂量按体重与体表面积计算“儿童不是缩小版成人，任何剂量都必须经过计算，禁止经验用药或目测分药”儿童用药剂量必须按体重精确计算，禁止估算按体重计算（最常用）2项每日剂量=体重kg×

每公斤所需药量如对乙酰氨基酚常规

10-15mg/kg/次最常用按年龄计算2项适用于标注年龄范围的药物准确性低于体重法，仅作参考按体表面积计算2项最精确的计算方式多用于化疗、重症等特殊用药退热药剂量有明确界限交替使用两种退热药易致过量肝损伤，须严格区分适用月龄与用药间隔药物适用月龄单次剂量用药间隔24小时内上限对乙酰氨基酚≥2月龄10-15mg/kg≥4小时≤4次布洛芬≥6月龄5-10mg/kg≥6小时≤4次两种退热药单次剂量范围对比（mg/kg）对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过

75mg/kg

或

4g，以较低值为准布洛芬脱水患儿慎用，哮喘患儿使用前须咨询医生用药四大安全红线精准剂量2条使用滴管、量杯等专用量具禁止用汤匙估算“退热处理先物理降温，体温超过

38.5℃

且明显不适时才用药，避免掩盖病情。专用剂型优先2条优先选颗粒剂、口服液、栓剂2岁以下禁用含伪麻黄碱复方感冒药禁忌筛查2条首次用药后观察

30分钟，警惕过敏反应阿司匹林禁用于发热儿童抗生素三问2条是否细菌感染、是否必要使用、是否完成疗程病毒性感冒禁用抗生素补液遵循三定三先两补三定定量累计损失量+继续损失量+生理需要量定性等渗用

1/2张（2:3:1液）低渗用

2/3张（4:3:2液）高渗用

1/3张（2:6:1液）定速先快后慢，分阶段进行123盐→糖先盐后糖浓→淡先浓后淡快→慢先快后慢补钾见尿补钾无尿时补钾可致高钾血症甚至心脏骤停，静脉补钾浓度不超过

0.3%补钙惊跳补钙惊跳时需补钙脱水程度决定补液总量补液量按脱水程度分级，重度脱水伴循环障碍需优先扩容重度优先扩容重度脱水扩容方案用

2:1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内快速滴注轻中度首选口服轻中度脱水方案首选口服补液盐Ⅲ按

50-80ml/kg

在4小时内分次服完常见病实践原则落地，病种验证呼吸、消化、传染与新生儿疾病的治疗要点04上呼吸道感染以对症为主“持续高热超过

3天

伴精神萎靡、耳痛、颈部僵硬，需警惕并发症并及时就医。”上呼吸道感染以病毒感染为主，治疗以对症支持为原则，不滥用抗生素01主流病因病毒感染占

80%以上，以对症支持为主，无需使用广谱抗病毒药02对症处理发热用对乙酰氨基酚或布洛芬，鼻塞用生理盐水滴鼻，轻微咳嗽鼓励有效排痰03抗生素指征仅细菌感染如化脓性扁桃体炎时使用青霉素类或头孢菌素，疗程

5-7天儿童腹泻补液优先于止泻“出现尿量减少、口唇干燥、精神萎靡等脱水征象，提示需及时就医评估”防治脱水是腹泻治疗第一要务01首选补液急性腹泻首选口服补液盐Ⅲ预防脱水，按每次腹泻后补充02黏膜保护蒙脱石散餐前30分钟空腹服用，1岁以下每次

1g、2岁以上

2-3g，与益生菌间隔

2小时以上03病因治疗细菌感染方用抗生素，病毒性腹泻以自限性护理为主手足口病识别与护理并重“出现持续高热不退、精神萎靡、嗜睡、肢体抖动、呕吐，须立即就医，警惕重症。”—重症预警信号识别手足口病，警惕重症信号典型表现发热

38-39℃，手、足、臀部皮疹及口腔疱疹，疱疹不结痂不留疤。高发人群5岁以下儿童，其中3岁以下感染率最高，每年

5-7月

高发。居家护理居家隔离、清淡温凉饮食，体温超过

38.5℃

遵医嘱退热。新生儿黄疸按胆红素分级处理采用小时胆红素百分位曲线动态评估，警惕病理性黄疸并及时干预光疗指征足月儿胆红素≥15mg/dl出生72小时后启动光疗早产儿胆红素≥12mg/dl胎龄35-37周时启动波长

450-460nm采用蓝光进行照射换血指征胆红素≥20mg/dl达到该水平时进行换血高危因素存在溶血、酸中毒等高危因素时换血换血量

150-180ml/kg按公斤体重计算换血量监测与护理每4-6小时

监测动态监测胆红素水平补充水分注意补充水分观察副作用注意皮疹、腹泻等副作用肺炎按病原分层选药病原分布：5岁以下以病毒为主，如

RSV、鼻病毒；5岁以上需考虑肺炎支原体病原类型首选药物剂量