小儿营养不良患儿的护理课件

小儿营养不良患儿的护理认识病因·识别表现·科学护理·预防并发症汇报人护理教研室日期2026年课程导览01认识病因与分类从喂养不当到疾病因素，理解营养不良的成因02识别表现与分级掌握临床表现、体征顺序与三度分级标准03掌握护理与喂养聚焦饮食护理、一般护理与科学喂养指导04预防并发症与宣教防范低血糖、感染等风险，落实健康宣教01认识病因与分类病因是护理的起点从喂养不当到疾病因素，理解营养不良的成因与分类营养不良的核心概念"蛋白质-能量营养不良是小儿营养不良最常见类型"因长期能量和（或）蛋白质摄入不足导致·多发于3岁以下婴幼儿"理解营养不良的本质是能量与蛋白质的双重亏空"核心要点3项经典定义长期摄食不足或慢性疾病导致的营养缺乏综合征核心表现体重不增或减轻、皮下脂肪逐渐消失、生长发育停滞本质机制机体陷入半饥饿状态，消耗自身组织，出现多系统功能紊乱临床分类框架2项原发与继发膳食不足为原发性，疾病导致为继发性病理形态分型消瘦型、水肿型、混合型主要病因分析营养不良病因可分为喂养因素、疾病因素与特殊因素三大类，其中喂养不当是当前婴幼儿营养不良的首要原因。多数重度营养不良由多种病因共同作用所致喂养因素4项母乳不足未能及时添加辅食人工喂养乳类稀释过度，或单纯以淀粉类食品喂哺突然断奶婴儿不能适应新食物饮食不定时偏食挑食、反刍习惯等疾病与特殊因素3项慢性消耗性疾病迁延性腹泻、慢性肠炎、结核病等先天畸形唇裂、腭裂、幽门狭窄等导致喂养困难宫内因素早产、双胎、宫内感染可致胎儿宫内生长受限02识别表现与分级早识别是护理的关键掌握临床表现、体征消退顺序与三度分级标准临床表现与体征顺序皮下脂肪消失顺序体重不增是营养不良最早出现的临床表现腹部最早消失胸背腰部双上下肢面颊部最后消失，老人样面容提示重度营养不良两型临床特征消瘦型能量和蛋白质极度缺乏，脂肪肌肉严重消耗水肿型以蛋白质缺乏为主，全身水肿、虚弱、头发发红变脆早期精神表现：轻症初起多烦躁、睡眠不安，继转为表情淡漠，食欲减退，常伴呕吐或腹泻三度营养不良分级临床按严重程度分为三度，依据体重下降幅度与皮下脂肪厚度两项核心指标判断。Ⅰ度（轻型）体重低于正常值15%-25%腹壁皮下脂肪厚度

0.4-0.8厘米；精神状态正常，皮肤干燥，身高不受影响Ⅱ度（中型）体重低于正常值25%-40%腹壁皮下脂肪厚度

小于0.4厘米；精神不振、烦躁不安，肌张力减弱，皮肤苍白干燥，毛发无光泽Ⅲ度（重型）体重低于正常值40%以上腹壁皮下脂肪厚度

完全消失；精神萎靡，嗜睡与烦躁交替，老人样面容，常伴低体温、脉搏缓慢营养评估方法早期识别营养风险需结合体格测量、实验室检查与病史采集，形成系统化评估。体格生长评估生长指标测量测量体重、身高、头围，采用

WHO生长标准曲线

动态对比偏离类型判断判断低体重、生长迟缓、消瘦三类偏离营养状况与实验室检查血常规检查血常规重点评估血红蛋白，判断缺铁性贫血血清蛋白指标血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白反映营养状况饮食史采集与体格检查饮食史详询详询食物摄入、喂养方式、辅食添加时间与种类全面体格检查重点评估皮下脂肪、肌肉张力与毛发状态03掌握护理与喂养科学护理是康复的保障聚焦饮食护理、一般护理与科学喂养指导饮食护理要点饮食护理是营养不良患儿治疗的基础，核心遵循循序渐进、由低到高原则，逐步增加热能与营养物质。饮食护理核心原则：循序渐进、由低到高，逐步增加热能与营养物质循序渐进的喂养策略3类情形母乳喂养以食欲为准，何时想吃何时喂，不予限制无母乳者先给稀释牛奶少量多次，5日后逐渐增加奶量及浓度较大患儿添加豆浆、蛋类、肝末、肉末、鱼泥等高蛋白食物能量计算三步法3个步骤第一步按实际体重确定能量需要量第二步按实际身高体重计算供给量，消瘦儿童以

108kcal/kg

计第三步按实际年龄平均体重确定最终供给量微量营养素补充1项要点维生素A及钾、镁等无机盐各程度营养不良均需注意补充维生素A钾镁一般护理与监测一般护理需关注环境管理、皮肤与口腔护理，并对重度患儿加强病情监测。环境与隔离2项病室环境温湿度病室空气新鲜，温度

18-22℃、湿度

50-60%消毒隔离消毒隔离做好消毒隔离，勿与感染性疾病患儿同室，防止交叉感染皮肤与口腔护理3项皮肤护理保持皮肤清洁干燥，骨突起部位每日以

50%酒精

按摩

2次

促进循环尿布护理及时更换尿布，预防臀红及尿布疹口腔护理每日用生理盐水棉球擦洗口腔

2次，鼻饲患儿尤需加强病情观察2项体重监测定期测量体重，了解营养状况变化重度患儿反应低弱，需加强巡视，密切注意呼吸与心率改变重度患儿需加强巡视，密切监测呼吸与心率科学喂养指导12种每日摄入食物25种每周摄入食物15%-20%蛋白质占总能量层面一·母乳喂养母乳与配方奶喂养喂养频率·每天8-12次母乳含丰富营养与抗感染物质；配方奶按阶段选择、严格按比例冲调，避免过稀或过浓层面二·辅食添加辅食添加四原则4条由少到多：每次少量，观察过敏反应由细到粗：从泥糊状过渡到碎末状、小块状由稀到稠：逐步增加食物稠度由单一到多样：一种新食物连续

2-3天

无异常再添加层面三·膳食多样化膳食多样化12种每日摄入25种一周摄入蛋白质占每日总能量

15%-20%，优先强化铁米粉、肉泥、肝泥等高能量密度食物04预防并发症与宣教防患未然，守护成长防范低血糖、感染等风险，落实健康宣教防范低血糖、感染等风险，落实健康宣教常见并发症预防低血糖症糖原储备不足易致低血糖，婴幼儿低血糖可造成永久性脑损伤密切监测血糖，警惕精神萎靡、冷汗等早期表现反复感染与免疫功能低下胸腺和淋巴组织萎缩，T细胞、B细胞功能受损，极易反复感染做好预防接种、隔离防护，病房消毒到位营养性贫血与微量元素缺乏定期检测血红蛋白，及时补充铁剂及B族维生素锌缺乏致食欲减退，维生素A缺乏致夜盲与角膜软化消化功能恶性循环胃肠黏膜萎缩、消化酶活性降低，形成“营养不良-吸收不良”循环少量多餐、易消化食物，逐步改善消化吸收功能静脉营养与护理观察对重度营养不良需静脉营养支持的患儿，血管保护与输液速度管理是重症患儿静脉营养支持的核心血管保护2项合理选择静脉通路先选择远端静脉，留置套管针，一般可保留

1周每日观察留针部位每日观察留针部位有无渗血、渗液，浸湿的胶布及时更换输液管理2项输液泵匀速输液使用输液泵维持

24小时

匀速输液，便于控制速度或添加药物严格无菌操作严格无菌操作，防止导管相关感染出院指导2项按时复诊随访根据医嘱按时复诊，密切关注体重、身高、微量营养素水平变化关注心理状态关注患儿精神状态，减轻心理压力，帮助建立康复信心健康宣教与预防体系生长监测2项1岁以上儿童每半年监测身高、体重及血红蛋白水平6月龄内婴儿每月体重应增长

600-1000克，连续2个月增长不足需及时评估生长监测血红蛋白生活制度与预防2项规律作息定时进餐、充足睡眠，每日保证

2小时

户外活动免疫与矫治按时预防接