儿科支气管哮喘的护理评估与诊断

儿科护理专题儿科支气管哮喘的护理评估与诊断以评估为起点，以护理护呼吸汇报人儿科护理教学组日期2026年内容导览01疾病认知指南共识与疾病负担，建立护理背景02评估诊断评估工具与诊断要点，掌握核心技能03护理实践急性发作与长期管理，落实护理措施04家庭赋能自我管理与健康宣教，延伸护理价值疾病认知认识疾病，才能精准护理从指南共识到疾病负担，建立儿科哮喘护理的认知底座01患病率攀升，负担不容忽视12.7%

的学龄期儿童存在持续肺功能损伤数据提醒我们：早识别、早评估、早干预，是儿科护士不可推卸的责任。我国

0~14岁

儿童哮喘总患病率达

4.90%，较2010年上升

62.3%6.12%3~5岁儿童患病率最高21.6%哮喘漏诊率仍偏高31.2%患儿未接受规范控制治疗8.3%过去1年急性发作住院率患病率呈明显地域与性别差异城区儿童患病率明显高于郊区农村，男性高于女性，提示环境与遗传因素的叠加影响人群分组患病率4项城区儿童

5.63%患病率明显高于郊区农村郊区/农村儿童

3.89%为城区儿童患病率的

69.1%男性儿童

5.72%患病率明显高于女性女性儿童

4.01%较男性儿童低

1.71

个百分点典型哮喘须同时满足四条①反复发作症状反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与变应原、冷空气、感染、运动相关，夜间或凌晨加重②体征标志发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，伴呼气相延长③治疗反应症状经抗哮喘治疗后可缓解，或可自行缓解④排除项目排除气道异物、支气管肺发育不良、先天气道畸形、肺结核、心源性喘息等其他疾病四条件缺一不可，逐条核对，避免误诊漏诊同时满足评估诊断评估是护理的起点掌握评估工具与诊断要点，让护理判断有据可依02不典型哮喘更易被漏诊咳嗽变异性哮喘（CVA）占儿童慢性咳嗽病因的

32%~41%持续咳嗽

4周以上，夜间或凌晨发作加重，抗菌治疗无效支气管舒张剂诊断性治疗可明显缓解胸闷变异性哮喘（CTVA）以胸闷或频繁叹气为唯一表现，无明显喘息与哮鸣音儿童漏诊率高达

60%以上需借助支气管激发试验或

FeNO

辅助诊断不典型哮喘缺乏典型喘息表现，却是儿童慢性咳嗽与胸闷的重要病因面对反复咳嗽、莫名胸闷的患儿，护士应主动提示医生排查不典型哮喘。VS按年龄选用评估量表不同年龄段应选用对应量表，不可混用，评定结果直接影响护理与治疗方案调整。评估工具适用年龄总分控制判断改良中文版TRACK<5岁100分≥80分控制C-ACT4~11岁27分≤19分未控制标准版ACT≥12岁25分20~25分良好Mini-AQLQ成人105分得分越高越理想辅助检查提供客观依据护士应理解各项检查的临床意义，为医生采集信息、完成评估提供支持。肺功能检查诊断核心客观依据GINA2026重申FEV₁/FVC较基线增加

≥12%

且绝对值

≥200mL

的传统标准，避免漏诊FeNO检测评估气道炎症2025指南新增推荐用于肺功能正常但疑似哮喘的儿童过敏原检测明确致敏原皮肤点刺试验或血清特异性

IgE血嗜酸性粒细胞辅助判断分型辅助判断过敏性哮喘与2型炎症状态护理实践护理贯穿全程急性发作精准处置，长期管理规范落实03急性发作期五项护理措施急性发作期护理需

五项措施协同，快速缓解症状、保障通气安全1体位管理取

半卧位

或端坐位解开衣领裤带严禁平卧，以利膈肌下降2呼吸道通畅清除口鼻分泌物由下至上轻拍背部助排痰痰稠者

雾化生理盐水3吸氧管理鼻导管低流量吸氧，浓度

30%~35%SpO₂<92%时启动GINA2026下调补氧阈值4药物干预首选吸入

速效β₂受体激动剂

如沙丁胺醇5~10分钟

起效未缓解可间隔

20~30分钟

重复5环境控制立即

移除过敏原室温

20~24℃、湿度

50%~60%禁放鲜花毛绒玩具用PRAM量化发作严重程度PRAM适用于

2~17岁

儿童急性发作评估，GINA2026推荐采用经验证的临床评分工具判断严重程度总分区间严重程度0~3分轻度4~7分中度8~12分重度同时密切观察呼吸频率、心率、意识状态，若出现口唇发绀、意识不清，应立即心肺复苏并拨打120长期规范用药是关键吸入性糖皮质激素（ICS）是长期控制的基础药物，需持续规律使用，不可自行停药或减药初始治疗持续至少3个月，症状控制且肺功能稳定3个月后方可降级。症状控制且肺功能稳定3个月后方可考虑降级。疗程要求6岁以上患儿总疗程不应少于半年。生长发育低剂量ICS对生长发育影响极小，未经控制的哮喘反而阻碍发育。良好控制者应鼓励正常活动。护理宣教重点：重申“症状好转不等于痊愈”，防止家长擅自停药导致复发。家庭赋能护理不止于病房赋能家庭自我管理，让规范护理延续到院外04用信号灯实现家庭分区管理中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）以

绿、黄、红

信号灯帮助家庭识别症状并采取行动分区病情特征处置要点绿区无症状，可正常生活运动规范用药，避免诱因黄区咳嗽喘息、夜间憋醒用支气管舒张剂，评估就医红区呼吸困难、口唇发紫立即拨打120，1小时内连用3次SABA（间隔20分钟）赋能家庭做好监测与预防护理不止于病房，赋能家庭才能让规范管理延续到每一天。诱因规避过敏原55℃

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