早产儿视网膜病变诊疗指南（2025版）

早产儿视网膜病变诊疗指南（2025版）解读守护早产儿光明，规范诊疗全流程解读人眼科医师日期2026年09月内容导览01疾病认知疾病负担、发病机制与指南更新背景02筛查体系筛查指征、时机、方法与质量控制03诊断分期病变分区、严重程度分期与鉴别诊断04治疗策略氧疗管理、抗VEGF、激光与手术治疗05随访质控治疗后随访、多学科协作与实施质控儿童眼健康01疾病认知儿童可预防性盲的首位病因从疾病负担到发病机制，理解指南更新的必要性ROP定义与疾病本质早产儿视网膜病变（ROP）是起源于未成熟视网膜血管发育异常的增殖性眼病，是目前全球儿童可预防性盲的首位病因。ROP本质是血管发育中断后的代偿性异常增殖，认识疾病本质是理解全程规范诊疗的起点。本质认识血管正常延伸自视盘向周边延伸，胎龄16周起早产中断血管化导致周边视网膜缺氧病变特征异常分界形成有血管区与无血管区之间形成新生血管侵入侵入玻璃体并牵拉视网膜脱离临床意义轻症可自退轻者可自行消退重症致失明重症可致不可逆视力丧失防控是核心早期筛查与规范干预是防控核心从认识疾病本质出发，走向全程规范诊疗的起点。我国ROP患病率负担不同出生体重分层ROP患病率2022-2024年

全国23家三级NICU多中心调查流行病学解读我国三级NICU中ELBW（<1000g）存活率已达86.2%，ROP总患病率呈上升趋势重度ROP患病率5.2%，远高于发达国家平均水平，规范诊疗具有重要公共卫生意义全球发病率差异ROP疾病负担与医疗水平密切相关，资源地区差异决定防治结局，推广规范筛查是缩小差距的关键。高收入国家2项ROP发病率发病率区间出生体重<1500g新生儿为

12.5%～27.3%，相对稳定地区特征相对稳定医疗资源充足，筛查规范，干预及时中低收入国家2项ROP发病率发病率区间相应群体高达

30%～50%，显著增高核心挑战筛查干预挑战医疗资源不均加剧筛查与干预难度两阶段发病机制1第一阶段高氧抑制血管生长持续高氧暴露高氧下调

VEGF、促红细胞生成素（EPO）等氧控血管生长因子视网膜血管生长停滞，甚至已有血管退化，形成无血管区2第二阶段相对缺氧触发异常增殖停止用氧后停止用氧后无血管区视网膜相对缺氧，VEGF过度表达诱发代偿性异常新生血管增殖，脆弱易出血，纤维组织牵拉视网膜ROP是

抑制—代偿

的连续病理过程，氧浓度波动的精准控制

是干预的关键节点。危险因素全景胎龄过小低出生体重不规范高浓度氧疗因医源性与并发症因素贫血贫血与输血呼吸呼吸窘迫综合征气道支气管肺发育不良感染败血症代谢代谢性酸中毒因母体与围产期因素妊娠妊娠高血压代谢妊娠糖尿病胎数多胎妊娠助孕辅助生殖技术感染宫内感染ROP发病受

多因素协同

驱动，胎龄与体重

是核心风险指标，氧疗管理是可控干预点。指南更新背景与循证基础指南更新以国际循证与中国临床数据双轮驱动，为规范化诊疗提供最新依据循证基础基于

2021年国际ROP分类修订版基于

2023年ETROP-2研究长期随访结果结合

国内多中心大样本临床研究数据更新必要性ELBW存活率显著提升至

86.2%，患病群体扩大重度ROP患病率

5.2%

远高于发达国家，治疗标准需适配我国临床实际儿童眼健康02筛查体系抓住黄金干预窗口明确筛查指征、时机与方法，筑牢第一道防线筛查指征核心标准高覆盖率低漏诊率验证了标准可靠性胎龄34周与体重2000g是2025版筛查核心截断值符合以下标准必须筛查：胎龄<34周且出生体重<2000g的早产儿99%以上覆盖重度ROP病例指征覆盖率低于0.5%符合我国临床实际漏诊率扩展筛查指征与高危因素超出基础阈值的早产儿不能掉以轻心，高危因素筛查是避免漏诊超重早产儿的关键补充。胎龄≥34周或体重≥2000g，但存在以下任一高危因素者亦需筛查高浓度吸氧持续

FiO₂≥40%

累计超过

72小时机械通气有创机械通气超过

5天重度窒息Apgar评分1分钟≤3分，5分钟≤5分脓毒症早发或晚发脓毒症红细胞输注生后2周内累计

≥2个单位宫内生长迟缓宫内生长迟缓、ROP家族史、先天性风疹病毒感染首次筛查时机遵循

矫正胎龄优先

原则，按胎龄调整首次筛查时间胎龄分层首次筛查时间<28周矫正胎龄

30~31周28~32周生后

4~6周≥32周伴高危因素生后

4~6周胎龄越小越需以矫正胎龄为锚点提前筛查，超低胎龄儿应在矫正胎龄

30~31周

即启动。复查频率与终止条件病变越重，复查越密；高危阈值前病变需以天为单位监测，72小时是干预的硬性时限。分级复查频率无ROP或1区1期、2区1期不伴附加病变：每

2周1次2区2期不伴附加病变：每

1周1次，消退后改每2周高危阈值前病变：每

1~2天1次，符合治疗指征

72小时内

干预终止筛查条件矫正胎龄

45周

视网膜血管完全发育至锯齿缘存在未完全血管化3区病变，可延长至每4周，最长不超过矫正胎龄

50周筛查技术与金标准广角成像用于高效筛查与影像留存，间接检眼镜用于分期确诊，二者互补构成完整筛查链路。首选技术广角数码视网膜成像系统RetCam、Clarus等后极部病变检出率达

99%，可留存静态影像、支持远程会诊常规拍摄后极部、颞侧、鼻侧、上方、下方共

5个标准方位

影像金标准双目间接检眼镜目前仍是ROP分期诊断的金标准可疑周边部病变需联合间接检眼镜复核，避免漏诊筛查质量控制筛查的规范化操作直接决定检查质量与患儿安全，散瞳剂量按体重分层是质控细节。术前准备与散瞳方案筛查前30~60分钟予复方托吡卡胺散瞳出生体重<1500g者每眼滴1次，≥1500g者每眼滴2次，间隔5分钟筛查前5分钟予0.5%盐酸丙美卡因表面麻醉安全监测全程监测心率、血氧饱和度呼吸不稳定早产儿需经新生儿医师评估后开展筛查散瞳剂量分层按出生体重分层复方托吡卡胺：体重<1500g每眼1次体重≥1500g每眼2次儿童眼健康03诊断分期精准分期决定干预时机掌握分区、分期与附加病变，避免误诊漏诊病变分区三区法以视盘为中心的圆域划分三区运用分区定位病变位置，Ⅰ区病变最凶险，早期病变越靠后极、进展风险越高Ⅰ区·危险最大Ⅰ区以视盘为中心，视盘到黄斑中心凹距离的

2倍

为半径的圆内区域病变进展危险性最大Ⅱ区·过渡区域Ⅱ区以视盘为中心，视盘至鼻侧锯齿缘为半径，Ⅰ区以外的圆内区域分期Ⅰ至Ⅲ期特征Ⅰ至Ⅲ期是血管异常与增殖的渐进过程，Ⅲ期伴纤维增殖是走向视网膜脱离的转折点。Ⅰ期至Ⅲ期呈渐进式血管异常与增殖，Ⅲ期伴纤维增殖是走向视网膜脱离的转折点。分期特征与发生时间分期典型体征发生时间Ⅰ期白色平坦细分界线矫正胎龄约34周Ⅱ期分界线增宽增高，形成嵴样隆起矫正胎龄约35周Ⅲ期嵴上出现新生血管与纤维血管增殖矫正胎龄约36周低高按分期递进展示典型体征与发生时间分期Ⅳ至Ⅴ期特征Ⅳ期黄斑是否受累是视力预后的分水岭，Ⅴ期全脱离即使手术干预视力预后仍差Ⅳ期：纤维血管增殖引起部分视网膜脱离部分脱离Ⅳa视网膜脱离未累及黄斑Ⅳb视网膜脱离已累及黄斑Ⅴ期：视网膜全脱离全脱离约出生后10周

出现晚期前房变浅或消失并发症可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩附加病变与阈值概念Plus病与治疗阈值：识别附加病变，把握72小时干预窗口Plus病（附加病变）后极部血管显著扩张与迂曲提示病情进展提示病情进入活动期，需紧急关注紧急关注治疗阈值概念临界点阈值期ROP

与

阈值前1型ROP

为必须立即治疗的临界点干预窗口阈值前病变需在72小时内干预，延误将显著增加视网膜脱离风险72小时干预鉴别诊断要点早产史与双眼对称性是ROP鉴别的核心依据，影像学检查是区分肿瘤性病变的关键手段。核心判断：早产史与双眼对称性是ROP鉴别的核心依据，影像学检查是区分肿瘤性病变的关键手段。“早产史与双眼对称性是ROP鉴别的核心，影像学检查是区分肿瘤性病变的关键。”家族性渗出性玻璃体视网膜病变常染色体显性遗传无早产史非双眼对称视网膜母细胞瘤常发生于足月婴儿超声可见钙化灶Coats病多为单眼发病多见于男性青少年无早产史转移性眼内炎可见玻璃体混浊超声可鉴别残存性原始玻璃体增生症先天异常多单眼晶状体后灰白色增殖常无血管儿童眼健康04治疗策略把握时机，阶梯干预从氧疗管理到抗VEGF、激光与手术的规范选择氧疗管理优化###Slot:bottom-left(行动/要点,518×432px)###Slot:bottom-right(标准/责任,634×432px)氧疗管理是ROP一级预防的核心抓手，精准调控血氧与缩小波动比单纯控制浓度更重要荐2025版明确推荐90%~95%维持血氧饱和度在90%~95%目标范围波动<5%避免血氧波动>5%，防止波动诱发异常血管增生升监测方案升级联合监测新增联合经皮氧分压监测的高危病例管理方案闭环调节提倡闭环式氧浓度调节系统减少波动抗VEGF药物治疗抗VEGF药物适用指征向前扩展是2025版重要更新，但全身安全性监测不可缺位适用指征2项指征扩大至Ⅱ区3期抗VEGF药物（如雷珠单抗）适用指征扩大至Ⅱ区3期病变重点适用人群尤其适用于3期ROP伴附加病变或4A期ROP患儿疗效与风险2项疗效显著疗效显著、操作简单，为患儿提供新治疗选择并发症需警惕并发症包括眼内炎、视网膜脱离、全身不良反应，需严格掌握适应证与禁忌证激光光凝与阶梯方案激光仍是阈值前病变的一线消融手段，注药联合激光的阶梯方案为复杂病例提供组合策略激光光凝治疗3期ROP伴Plus病或阈值前病变的首选消融手段2025版修订激光治疗参数，通过消融无血管区减少异常血管生成新增阶梯式方案2025版新增

玻璃体腔注药联合激光

的阶梯式治疗方案屈光间质混浊者适用冷冻治疗，但应用较少手术治疗定位“手术是晚期补救而非根治手段，防控重心应前移至筛查与阈值前期的及时干预。”—治疗定位总述“手术是晚期补救而非根治手段，防控重心应前移至筛查与阈值前期的及时干预。”—防控启示适用阶段4期以上视网膜脱离可考虑玻璃体切除术必要时联合晶状体切除术疗效定位属晚期干预手段疗效有限手术时机选择对视力保存至关重要治疗时间窗与干预原则72小时时限贯穿阈值前识别到干预落地，延误即增加致盲风险48~72小时阈值前监测阈值前病变识别阈值前病变（如Ⅱ区3期伴Plus）监测72小时内完成干预治疗指征确认符合治疗指征者完成干预治疗层级递进氧疗管理与监测激光光凝抗VEGF注药玻璃体手术儿童眼健康05随访质控规范落地，守护全程随访管理与质控体系保障诊疗成效治疗后短期随访治疗后

一周

是疗效确认与并发症监测的关键窗口，规范随访是治疗闭环的组成部分。📋随访安排首次随访一周内

安排首次随访检查调整原则后续随访频率根据病情恢复情况适度调整，确保监测连续性终末时点随访持续至视网膜血管网络完全成熟（约矫正胎龄

45周）长期随访与并发症管理治疗结束不等于随访终止，ROP是终身管理的眼病远期并发症监测检查频率每年至少检查1次，早期发现迟发性脱离或视网膜裂孔随访时长曾接受治疗的患儿需随访至儿童期视觉发育管理生后第一年内积极矫正