如何开展家庭医生签约服务

2026/06/18如何开展家庭医生签约服务汇报人：基层卫生健康管理部家庭医生签约服务的核心定位家庭医生签约服务是以全科医生为核心，通过签约建立长期稳定的服务关系，为居民提供基本医疗和健康管理服务政策定位国家基本公共卫生服务项目重要组成部分落实分级诊疗制度的关键抓手健康中国2030战略的核心支撑服务对象辖区内所有常住居民重点覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者等核心价值强化基层医疗机构网底功能推动优质医疗资源下沉解决群众看病难、看病贵问题2026年签约服务目标与指标55%居民签约率覆盖率目标70%重点人群签约率70%以上15%有偿签约服务覆盖率不低于15%质量目标签约居民满意度90%以上基层首诊率30%居民知晓率70%以上重点保障人群老年人、高血压、糖尿病、慢阻肺病患者残疾人、监测人员、计划生育特别扶助人员贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖家庭医生服务团队组建团队长全科医师或具备签约服务能力的执业医师核心成员责任护士、公共卫生医师协作成员乡村医生、专科医师、药师、健康管理师团队规模每个团队控制在3-5人签约上限原则上签约居民数量不超过2000人服务公示服务团队分片开展服务并向社会公示组合签约建立1+1或1+1+1机构组合签约模式三级协作与二级、三级医院建立协作团队专家下沉上级医院专家下沉提供技术支撑签约服务内容体系基本医疗服务常见病、多发病诊疗慢性病长期处方服务（最长12周）规范转诊与会诊服务基本公共卫生服务建立并维护健康档案65岁以上老年人健康体检高血压、糖尿病、慢阻肺患者季度随访健康管理服务健康咨询与用药指导每季度至少主动联系1次年度健康评估与管理计划制定个性化服务深度体检、中医适宜技术上门服务、家庭病床专病精细化管理签约服务流程标准化七个一服务流程标准化体系签约方式门诊签约、上门签约、集中式签约、诊间签约居民自愿选择1个团队签约以家庭为单位签订协议签约周期一年一签，期满可续约、解约或更换团队鼓励签订2年或3年长期协议探索以家庭为单元签约模式服务包设置与费用分担费用分担机制55%医保基金补偿比例打包支付≤35%签约居民个人自付比例上限减免不足部分由基层医疗机构适当减免无偿基础服务包面向65岁以上老年人、高血压、糖尿病患者孕产妇、0-6岁儿童、残疾人等重点人群费用从基本公共卫生服务经费列支有偿个性化服务包健康人群服务包：个人缴纳50元/人老年人、慢性病、残疾人、儿童：30元/人监测人员、计生特扶人员免费信息化支撑与便民举措互联网+签约服务升级签约服务信息系统支持人脸识别、在线申请签约履约记录查询、双向转诊功能便民服务措施慢性病长处方：最长12周用药优先预约上级医院专家号绿色转诊通道、预留号源床位行动不便人群上门巡诊、家庭病床健康积分机制引导居民主动参与健康服务积分兑换物品及服务重点人群健康积分兑换覆盖率达9%以上考核评价与激励机制签约对象数量与构成服务质量健康管理效果居民满意度考核评价核心指标绩效分配机制签约服务费不低于70%用于团队薪酬分配根据服务数量、质量、满意度考核分配考核结果与绩效收入挂钩激励措施体系建立动态调整的医保支付标准允许下沉医生按协议获取合理报酬完善职称晋升通道优化实施保障与宣传推广组织保障成立领导小组，整合医疗、公卫、财务资源每月召开联席会议解决难点问题引入志愿者、社工组织协助健康宣教宣传策略公布签约机构、团队信