儿科常见病的全科诊疗

儿科常见病的全科诊疗全科医生视角下的规范化诊疗路径2026年9月课程导览01疾病谱与挑战儿科常见病全貌与全科诊疗痛点02通用诊疗流程病史、查体、辅助检查与用药红线03呼吸系统精讲上呼吸道感染与支气管肺炎诊疗要点04消化系统精讲腹泻病评估、补液与鉴别诊断05急症识别与转诊重症信号识别与转诊时机06规范落地与预防从指南到基层实践的转化路径疾病谱与挑战看清疾病全貌，才能精准出手儿科常见病高度集中，全科医生是首诊守门人。01儿科常见病高度集中，全科医生是首诊守门人。儿科常见病集中在五大领域呼吸系统最常见代表病种上感支气管炎肺炎哮喘首诊关注区分病毒细菌，判断是否下呼吸道受累消化系统高发代表病种腹泻病消化不良肠套叠首诊关注评估脱水，识别外科急腹症感染性疾病需上报代表病种手足口病水痘腮腺炎猩红热首诊关注识别传染病，落实隔离与上报过敏性疾病慢病管理代表病种过敏性鼻炎湿疹哮喘首诊关注规避过敏原，规范激素使用营养代谢病结合喂养史代表病种营养不良缺铁性贫血佝偻病首诊关注结合喂养史，关注生长发育通用诊疗流程流程是质量的底线从病史到用药，每一步都有章可循。02从病史到用药，每一步都有章可循。诊疗四步法：先评估后决策流程的价值不在于步骤本身，而在于每一步都不被跳过。1病史采集重点询问

喂养史、接触史、疫苗接种史，避免只问主诉忽略背景2体格检查遵循

头颈-胸腹-四肢-神经

顺序，关注囟门张力、呼吸频率、脱水体征3辅助检查基于临床判断选择，不盲目开单，避免过度检查4综合判断将病史、查体、检查结果整合，形成

初步诊断与处置方案通用原则与用药红线儿童用药必须按体重计算，严禁经验性拆分成人剂型诊疗通用三原则3项儿童为本结合年龄发育特点，动态评估病情，不片面依赖化验单循证决策严格掌握适应证，优先儿童专用剂型预防为主把预防和居家指导贯穿诊疗全程用药红线3项药物剂量必须按年龄和体重计算禁止估算，杜绝凭经验给药退热药严格掌握间隔对乙酰氨基酚

4-6小时，布洛芬

6-8小时病毒感染无抗生素指征严禁“预防性”使用抗菌药物呼吸系统精讲最高发的系统，最需规范上感与肺炎，是全科医生的主战场。03上感与肺炎，是全科医生的主战场。上呼吸道感染：对症为主，理性用药上感以对症支持为主，抗生素只用于明确的细菌感染诊断要点婴幼儿症状重可高热至

39-40℃，伴烦躁、拒食、呕吐年长儿局部症状以鼻塞、流涕、咽痛等局部症状为主鉴别诊断需与流感、疱疹性咽峡炎及麻疹、猩红热等传染病早期鉴别治疗措施退热：体温≥38.5℃口服对乙酰氨基酚

10-15mg/kg/次，或布洛芬

5-10mg/kg/次；小于3月龄首选物理降温流感：确诊后

48小时内予奥司他韦

2mg/kg/次，每日2次，疗程5天细菌感染：明确时首选阿莫西林

50-100mg/kg/日，分3次；过敏者改用阿奇霉素及时复诊：持续高热超过

3天、出现耳痛或气促支气管肺炎：识别重症是核心呼吸增快是肺炎早期识别的重要线索，重症警示与治疗要点需同步掌握。重症警示信号呼吸三凹征、鼻翼扇动、口周发绀心率增快超过

160次/分、肝脏短期内增大，警惕心力衰竭出现抽搐、意识改变，警惕中毒性脑病治疗要点保持气道通畅，缺氧者予吸氧，维持血氧饱和度不低于

92%细菌性肺炎首选β-内酰胺类，用药需结合病原与病情严重程度重症或血氧不稳定患儿，及时转诊至具备救治能力的机构呼吸增快判断标准年龄段呼吸增快阈值小于2月龄大于

60次/分2-12月龄大于

50次/分1-5岁大于

40次/分消化系统精讲补液是腹泻诊疗的生命线评估脱水程度，决定治疗方向。04评估脱水程度，决定治疗方向。腹泻病：先判断病因与病程感染性腹泻占急性腹泻的

60%-80%轮状病毒最常见，占病毒感染的

50%以上；好发于秋末冬初，多见于

6月龄至2岁

婴幼儿诺如病毒检出率上升，呕吐更突出，可全年散发或暴发便大便性状与病原提示水样便黄色水样或蛋花汤样便，提示病毒或产肠毒素细菌脓血便黏液脓血便伴里急后重，提示志贺菌、侵袭性大肠杆菌豆腐渣样豆腐渣样便伴口腔鹅口疮，提示真菌感染程病程分类急性病程小于

2周，占临床就诊

80%以上迁延性病程

2周至2月慢性病程超过

2月，需排查过敏或器质性疾病脱水评估是补液的前提程度失水量占体重临床表现轻度3%-5%口渴、哭时有泪、尿略少中度5%-10%眼窝明显凹陷、泪少尿少、皮肤弹性差重度大于10%无泪无尿、四肢凉、脉细速、血压下降补补液治疗策略口服口服补液盐为第一优先，少量多次喂服，避免一次性大量静脉中重度脱水或呕吐不能摄入者，需静脉补液纠正水电解质紊乱喂养母乳喂养儿继续哺乳；已添加辅食者给予米粥等易消化食物药药物辅助肠黏膜蒙脱石散保护肠黏膜；双歧杆菌等益生菌调节菌群抗生素抗生素仅用于明确的侵袭性细菌感染，严禁滥用急症识别与转诊识别危险信号，守住安全底线知道何时转诊，比知道如何治疗更重要。05知道何时转诊，比知道如何治疗更重要。识别急症信号，把握转诊时机转诊决策要点01急症信号肠套叠阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块发病

24小时内

可空气灌肠复位延误可致肠坏死需手术时间窗口24小时内02急症信号重度脱水无泪无尿、四肢冷、脉细速提示血容量明显减少需紧急静脉补液处置紧急补液03急症信号呼吸窘迫三凹征、发绀呼吸频率持续高于年龄阈值提示下呼吸道重症预警下呼吸道重症规范落地与预防规范的价值在于执行把指南变成每一次接诊的自觉。06把指南变成每一次接诊的自觉。从指南到实践，把规范变成习惯疫苗接种按时完成轮状病毒疫苗、手足口病疫苗、流感疫苗等计划免疫接种卫生习惯指导家长养成勤洗手、注意饮食卫生的习惯，高发季节避免前往人群密集场所随访管理对反复呼吸道感染、哮喘、湿疹患儿，建立随访与家庭管理方案“规范的价值在于持续执行。”规范不是写在指南里的文字，而是每一次接诊时的自觉选择