儿科护理学：小儿腹泻的护理

儿科护理学小儿腹泻的护理儿科护理学教学课件2026年课程导览01疾病认知病因分类与发病机制02病情评估临床表现与脱水判断03护理实施补液、饮食与皮肤护理04预防宣教家庭护理与健康指导疾病认知读懂病因，护理才有方向从定义到机制，建立小儿腹泻的完整认知框架01腹泻定义与病程分类小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特征的儿科常见病01急性腹泻病程＜2周占临床就诊80%以上02迁延性腹泻病程2周至2月03慢性腹泻病程＞2月高发人群与发病高峰2项多见于婴幼儿2岁以下约占75%，6月龄至2岁发病率最高发病高峰一年四季均可发病，夏季（6-8月）与秋冬季（10-12月）形成两个高峰农村发病率高于城市核心结论2023年中国疾控中心监测显示，农村儿童腹泻发病率显著高于城市，城乡差距达

4.2个百分点全球数据全球5岁以下儿童腹泻年发病数超

1.7亿例，仍为我国儿科门诊第二大常见病种流行病学改变轮状病毒疫苗普及后流行病学改变，某三甲医院轮状病毒感染占比已降至

18%病因分类与易感因素小儿腹泻病因分为感染性与非感染性两大类，其中感染性病因约占

85%

以上感染性病因2项肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见肠道外感染如肺炎可因发热及毒素作用致腹泻非感染性病因4项饮食不当食物过敏乳糖不耐受气候突变易感因素5项消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少且活性低生长负担重生长发育快，消化道负担重免疫低下血清IgG、IgA及sIgA较低，胃肠道防御功能差菌群失调或因使用广谱抗生素人工喂养风险高人工喂养儿感染发生率明显高于母乳喂养儿四类机制致腹泻渗透性腹泻不可吸收溶质使肠腔渗透压升高禁食

2-3天

可停止分泌性腹泻细菌毒素使氯离子和水分泌增加禁食后腹泻不停止炎症性腹泻肠黏膜炎症、溃疡导致黏液、脓血流出吸收不良性腹泻：肠表面积减少或双糖酶活性降低所致病情评估脱水是腹泻最大的威胁临床表现与脱水程度判断，是护理决策的关键02轻型重型表现各异轻型腹泻病因：饮食因素及肠道外感染大便次数：每日

3-10次性状：黄色或黄绿色稀薄便全身表现：无脱水及中毒症状重型腹泻病因：肠道内感染大便次数：每日十余次至数十次性状：水样或蛋花汤样全身表现：伴呕吐、明显脱水及中毒症状病毒性便质轮状病毒稀水样或蛋花汤样便无明显臭味常伴发热、呕吐细菌性便质大肠杆菌、沙门氏菌可见黏液脓血便伴高热腹痛有腥臭味并发症迁延性和慢性腹泻营养障碍：伴营养不良、贫血生长发育落后轮状病毒为稀水样或蛋花汤样便，无明显臭味，常伴发热、呕吐大肠杆菌、沙门氏菌可见黏液脓血便，伴高热腹痛，有腥臭味迁延性和慢性腹泻常伴营养不良、贫血、生长发育落后三度脱水体征对照观察项目轻度中度重度精神稍差萎靡、烦躁淡漠、昏迷眼泪少明显减少无前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差尿量稍减少明显减少极少或无失水量＜5%5%～10%＞10%重度脱水可同时出现四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等循环衰竭表现根据临床表现可将脱水分成轻、中、重三度，失水量是判断核心三看三问评估分级看三看一看精神状态二看脱水体征三看大便性状问三问一问喂养史二问接触史三问用药史评评估指标皮肤弹性正常＜2秒回弹轻中度2-4秒重度＞4秒尿量评估正常每日排尿6-8次6小时无尿提示重度脱水级分级管理轻型无脱水或轻度脱水，可居家护理中型中度脱水，需在医生指导下加强补液并密切观察重型重度脱水、意识改变或无尿，需立即就医护理实施防脱水、保营养、护皮肤三大护理主线，支撑患儿平稳度过病程03口服补液优先原则口服补液优先，静脉补液作为补充，自腹泻起始即应增加液体摄入稀便后补充量6月龄以下

50ml每次稀便后补充低渗口服补液盐Ⅲ6月龄至2岁

100ml每次稀便后补充2-10岁

150ml每次稀便后补充中度脱水纠正按体重

50-75ml/kg口服补液盐Ⅲ用量标准4小时内分次服完纠正中度脱水时限每5-10分钟喂

10-15ml分次喂服节奏配制要求温水＜40℃完全溶解水温控制要求不可添加糖或果汁成分禁忌未用完24小时后废弃时效要求静脉补液原则先快后慢先盐后糖见尿补钾严格掌握速度腹泻期继续喂养腹泻期喂养核心原则：不主张禁食，营养需求增加需补充疾病消耗，呕吐严重者暂禁食

4-6小时

但不禁水喂养调整要点母乳喂养继续哺乳并增加频率，至少每3小时一次，缩短每次哺乳时间。食物选择米粥、面条、苹果泥、香蕉、土豆泥等低脂低纤维易消化食物，暂停添加新辅食。饮食过渡由少到多、由稀到稠，腹泻停止后逐步恢复至正常饮食。饮食禁忌避免生冷刺激、高糖高脂、粗纤维食物。避免含乳糖乳制品。臀部护理防红臀清洁每次排便后用温水清洗臀部，以手蘸水轻洗，避免毛巾擦洗，吸干后涂护臀膏红臀护理暴露疗法保持干燥；红外线灯照射每次

15-20分钟，灯距

35-45cm尿布选择用透气一次性尿布或柔软吸水棉质尿布，勤更换消毒隔离感染性腹泻患儿实施消化道隔离，护理前后严格洗手物品消毒食具、玩具、衣物、被服、尿布均需消毒处理，防止交叉感染合理用药三大要点强力止泻药可能阻碍毒素排出，严格把握用药指征抗生素仅限细菌感染且严格遵医嘱，70%以上腹泻为病毒感染、抗生素无效；洛哌丁胺2岁以下禁用蒙脱石散吸附肠道毒素，饭前空腹服用，勿与益生菌同服益生菌布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌可缩短病程，与口服抗生素间隔至少

1小时补锌6月龄以上每日补锌

20mg，连用

10-14天，可降低复发率预防宣教把护理延伸到家庭科学预防与家庭指导，降低腹泻发生与复发04五项措施预防腹泻疫苗接种轮状病毒疫苗

6周至8月龄

口服

3剂，可降低重症风险母乳喂养提倡至少至

6月龄，母乳含

sIgA、乳铁蛋白

等抗感染成分饮食卫生饭前便后洗手，食具定期煮沸消毒，辅食

现做现吃科学转奶新奶粉按新旧比例

混合逐步过渡，避免突然更换季节防护及时增减衣物、注意腹部保暖，避免夏季断乳及

滥用抗生素识别就医危急信号病毒性腹泻患儿需隔离至症状消失后

72小时；出现上述任一信号，应立即终止家庭护理并送医，避免延误01危急信号一补液失败持续呕吐无法进食，口服补液无效。02危急信