儿科护理学泌尿系统课件

儿科护理学泌尿系统护理专业学生教学课件2026年儿童泌尿系统解剖特点儿童泌尿系统各器官在解剖结构上均未发育成熟，是感染与尿潴留的高发基础肾脏与输尿管2项婴幼儿肾脏相对较大，位置偏低2岁以内腹部触诊可触及；肾单位数量出生时已达成人水平，但功能尚未成熟婴儿输尿管长而弯曲管壁肌肉及弹力纤维发育不全，易受压扭曲致尿潴留尿道与感染风险2项女婴尿道短，仅

1~2cm外口暴露接近肛门，上行感染风险高男婴尿道虽长，但常有包茎污垢积聚亦可诱发感染儿童泌尿生理功能特点儿童各阶段肾功能尚未发育成熟，滤过、浓缩、调节与内分泌功能均呈现年龄相关性差异。肾小球滤过率低新生儿仅为成人的

1/4，1~2岁渐达成人水平浓缩与稀释功能差婴幼儿尿液浓缩能力弱，禁水试验易出现脱水酸碱平衡调节有限易发生代谢性酸中毒内分泌功能不成熟促红细胞生成素、肾素分泌调节尚不稳定排尿控制逐步建立1.5岁左右可自主控制排尿，3岁左右完全建立正常尿量随年龄增长婴儿每日

400~500ml，幼儿

500~600ml，学龄儿童

800~1400ml泌尿系统护理评估要点病病史采集排尿排尿情况：尿量、尿色、尿频、尿急、尿痛水肿水肿发生时间、部位及进展既往既往史：感染史、用药史、家族史检体格检查一般一般状态：血压、体重、精神状态水肿水肿程度：眼睑、下肢、全身触诊腹部触诊：肾脏大小、压痛验实验室检查尿常尿常规：蛋白、红细胞、白细胞、管型肾功肾功能：血肌酐、尿素氮影像影像学：B超、静脉肾盂造影常见疾病分类与特点儿童泌尿系统疾病以

免疫性肾小球疾病

和

感染性疾病

最为常见，护理重点在于症状观察与并发症预防。疾病类别代表疾病核心特征免疫性疾病急性肾小球肾炎链球菌感染后免疫反应，血尿、水肿、高血压免疫性疾病肾病综合征大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿感染性疾病泌尿道感染细菌感染，尿频、尿急、发热先天畸形隐睾、鞘膜积液、尿道下裂结构异常，多需外科干预急性肾小球肾炎概述5~14岁好发年龄男孩多于女孩1~3周前驱感染发病前常有上呼吸道感染或皮肤感染内皮细胞及系膜细胞增生典型病理发生于肾小球毛细血管1链球菌感染A组β溶血性链球菌2免疫复合物沉积沉积于肾小球基底膜3肾小球炎症引发炎症反应4内皮及系膜细胞增生肾小球毛细血管受累季节规律秋冬季节为呼吸道感染后发病高峰夏秋季多见于皮肤感染后急性肾炎急性肾炎是儿童最常见的肾小球疾病，本质为抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球基底膜引发的炎症反应。急性肾炎临床表现三大主症中，血尿是诊断的必备条件，高血压与水肿程度影响病情判断。血尿2项肉眼血尿几乎全部患儿均有血尿，30%~50%

为肉眼血尿尿色改变尿色呈洗肉水样或浓茶色，持续1~2周转为镜下血尿水肿2项非凹陷性为非凹陷性水肿，多始于眼睑及颜面晨起明显晨起明显，渐波及全身，一般程度较轻高血压2项发生比例约

70%

患儿有不同程度高血压波动程度波动于轻度至中度，严重者可致高血压脑病急性肾炎护理措施休息、饮食、病情观察、用药，四大护理核心缺一不可休息指导起病

2周内

绝对卧床休息水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可下床活动血沉正常可上学，但

3个月内

避免剧烈运动饮食护理水肿、高血压期限制钠盐，每日

1~2g氮质血症期限制蛋白质，每日

0.5g/kg尿量恢复后逐步恢复正常饮食病情观察每日监测

尿量、尿色、血压警惕严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭用药护理利尿剂注意观察

电解质变化降压药需监测血压，防止血压骤降肾病综合征概述与表现肾病综合征是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高的临床综合征，发病率居小儿泌尿系统疾病第二位，多见于2~6岁学龄前儿童。临床特征表现要点大量蛋白尿尿蛋白定性+++~++++，24小时尿蛋白≥50mg/kg低蛋白血症血浆白蛋白<30g/L高脂血症血胆固醇>5.7mmol/L明显水肿全身凹陷性水肿，可伴腹水、胸腔积液肾病综合征护理措施激素治疗不可自行停药，须足量、长程、缓慢减量。皮肤护理保持皮肤清洁干燥，床单位平整柔软阴囊水肿明显时用棉垫或丁字带托起受压部位定时翻身，预防压疮饮食护理水肿期限制钠盐，每日

1~2g供给优质蛋白，每日

2g/kg

左右激素治疗期间注意补充钙和维生素D用药观察激素需足量、长程、缓慢减量，不可自行停药观察库欣综合征表现：满月脸、向心性肥胖、多毛免疫抑制剂需监测血象及肝肾功能感染预防与感染患儿分室居住，限制探视注意口腔清洁及会阴部卫生泌尿道感染概述与表现泌尿道感染以大肠埃希菌为主，上行感染为主“婴幼儿泌尿道感染症状隐蔽，凡不明原因发热均应考虑本病可能。”病原菌大肠埃希菌占80%以上：最常见致病菌感染途径上行感染为主，血行感染多见于新生儿及小婴儿性别差异女孩发病率高于男孩新生儿期症状不典型：发热、拒乳、呕吐、黄疸婴幼儿期全身症状为主：发热、食欲差，局部排尿症状不明显年长儿膀胱刺激症状典型：尿频、尿急、尿痛泌尿道感染护理措施1标本留取清洁中段尿培养，留取前清洁外阴标本

1小时内

送检，避免污染尿培养菌落计数>10^5/ml

可确诊→2一般护理鼓励多饮水，增加尿量冲刷尿路保持会阴部清洁，便后由前向后擦拭急性期卧床休息，勤换内裤→3用药护理抗菌药物疗程

7~14天，需按时按量完成观察药物不良反应及尿液变化→4健康指导指导家长识别复发征象定期复查尿常规，防止反复感染先天性泌尿畸形护理先天性畸形的护理重点在于

早期识别

与

术后精细照护，家长健康教育不可缺位。畸形类型临床识别处理原则护理要点隐睾阴囊空虚，睾丸未降至阴囊1岁内

观察，未降者2岁前手术术后阴囊托起，观察血运鞘膜积液阴囊肿大，透光试验阳性多数

1岁内

自行吸收观察肿块变化，防外伤包茎包皮口狭窄，排尿鼓包手法扩张或包皮环切术术后保持创面干燥，防感染液体出入量管理类型阈值少尿·学龄儿童<400ml/日少尿·学龄前<300ml/日少尿·婴幼儿<200ml/日无尿危急<30~50ml/日入量记录•饮水量、食物含水量、静脉输液量•计算每日入量，婴幼儿按体重精确计量出量记录•每次尿量需用带刻度容器精确测量•呕吐物、腹泻便、引流液均计入出量•24小时尿量是评估肾功能的核心指标固定班次汇总交接班核对用药与激素护理要点利尿剂3项尿量记录使用后准确记录尿量变化低钾血症警惕低钾血症：乏力、腹胀、心律失常呋塞米呋塞米注意监测听力及肾功能降压药2项血压监测服药后监测血压，避免体位性低血压硝普钠高血压脑病时使用硝普钠需避光、现配现用糖皮质激素4项足量长程严格遵医嘱足量、长程、缓慢减量不良反应观察库欣综合征、消化道溃疡、骨质疏松疫苗接种服药期间避免接种减毒活疫苗停药风险突然停药可致肾上腺皮质功能不全健康教育要点生活管理3项合理作息避免过度劳累与受凉饮食均衡疾病恢复期逐步放宽限制保持会阴清洁勤换内裤，不憋尿随访计划3项急性肾炎恢复期每

1~3个月

复查尿常规肾病综合征按医嘱定期复查尿蛋白、肾功能泌尿道感染治愈后定期复查尿培养疾病预防3项防治感染积极防治上呼吸道感染及皮肤感染观察尿色感染后

1~3周

注意观察尿色变化及时就医发现眼睑水肿、尿色异常及时就医临床护理思维梳理“以

护理程序

为线，将碎片知识串联为完整的临床护理思维。”01典型情景7岁男童，2周前患急性扁桃体炎，今晨出现眼睑水肿、尿色加深就诊。眼睑水肿尿色加深感染史01护理评估·追问感染史·观察水肿部位与尿色·测量血压与尿量感染史血压·尿量0