子宫疾病超声诊断课件

子宫疾病超声诊断从正常解剖到疾病声像，建立系统诊断思维2026年课程导览01检查基础正常解剖与检查方法共识02肌层病变肌瘤与腺肌病的声像鉴别03内膜病变息肉、增生与内膜癌鉴别04畸形与规范先天畸形诊断与2026共识01检查基础先识正常，再辨异常掌握正常子宫声像与检查路径，是诊断一切病变的前提掌握正常子宫声像与检查路径，是诊断一切病变的前提正常子宫解剖与声像解剖层次3项子宫呈倒置梨形分为宫体、宫底、宫颈三部分壁由外向内三层浆膜层、肌层、黏膜层，肌层最厚内膜周期性变化受卵巢激素影响，分增殖期、分泌期、月经期正常声像3项轮廓清晰边缘光滑肌层回声均匀呈中等回声内膜线状高回声宫腔为闭合无回声区对照要点3项形态分部对应轮廓特征解剖层次构成声像基础壁层结构对应回声表现肌层回声均匀源于壁层构成内膜周期对应宫腔线变化周期性变化影响回声表现正常三径线参考值子宫体三径线之和超标即考虑子宫增大经产妇与未生育女性子宫体三径线之和参考范围对比（cm）数据来自2026版共识检查方法与路径共识检查途径与适用场景检查途径适用场景准备要求经阴道超声首选，分辨率高、贴近子宫卵巢排空膀胱经直肠超声无性生活史者排空膀胱经腹部超声较大病变适度充盈膀胱检查前明确：性生活史、末次月经、临床症状（痛经/出血/不孕）、孕产史及手术史彩色多普勒：观察血流信号分布，评估病灶血供特征02肌层病变边界与血流，是鉴别之钥从回声、边界到血流模式，建立肌层病变的鉴别框架从回声、边界到血流模式，建立肌层病变的鉴别框架肌瘤的声像与分型子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发生率约

20%～25%肌壁间肌瘤为最常见类型典型声像圆形或类圆形低回声结节边界清晰有假包膜包裹分界清楚与周围肌层分界清楚肌瘤血流与变性警示肉瘤变警示：瘤体增大、边界不清、内部回声不均，血流增多且RI降至

0.30

左右血流与形态特征动态监测CDFI血流特征瘤周见环状或半环状血流，分支状进入瘤体内部，RI约0.50子宫形态改变较大或多发肌瘤可致子宫增大、形态失常，呈凹凸不平改变良常见良性变性囊性变瘤内无回声区钙化周边环状强回声伴声影玻璃样变回声减低腺肌病九大征象好发育龄期女性，发病率约

7%～23%

，常伴进行性痛经、月经过多及不孕球形子宫宫体各径线几乎相等，呈球状膨大肌层不对称增厚核心指标：前后壁厚度差≥5mm，受侵多以后壁为主直接征象内膜下高回声线或高回声芽，垂直于内膜侵入肌层特征性征象扇形声影，与线性高回声交替出现；结合带不规则或中断腺肌病分型与鉴别维度子宫肌瘤子宫腺肌病边界清晰、有假包膜模糊、无包膜回声相对均匀低回声不均、栅栏状血流周边环状血流跨病变穿入血流子宫形态局部隆起、凹凸不平均匀球形增大03内膜病变良恶之间，血流与边界定夺从良性息肉到恶性内膜癌，掌握内膜病变的声像阶梯从良性息肉到恶性内膜癌，掌握内膜病变的声像阶梯内膜息肉与增生增生月经干净后复查团块消失，息肉则持续存在内膜息肉宫腔局部病变宫腔内局限性高回声团块，边界清晰，可有细蒂相连，CDFI探及蒂部短条状血流。内膜增生弥漫性增厚回声增强团块样，与肌层分界清晰，病灶中央可见宫腔线穿过，血流稀少或无信号。内膜癌的声像阶梯良恶之间，血流与边界定夺早期•子宫大小形态多无明显变化•内膜不规则增厚，内部回声不均•边缘不规整→中晚期•宫腔见大回声团向肌层浸润•内膜与肌层分界不清，可累及浆膜层血流与边界，定夺良恶关键评估血流特征病灶内血管扩张、分布紊乱、阻力降低，RI常低于0.4肌层浸润评估基底层与肌层交界不清，肌层回声连续性中断，浸润深度影响分期与治疗息肉与内膜癌鉴别维度内膜息肉子宫内膜癌边界清晰、形态规则不规则、边缘毛糙回声均匀高回声不均、伴低回声区血流稀疏、分布均匀丰富杂乱、低阻好发人群生育期女性绝经后女性息肉癌变警示短期内迅速增大超

2cm基底部血流异常丰富伴

RI＜0.4内部回声不均出现低回声区诊断金标准病理组织学检查是确诊金标准超声为筛查与评估的重要手段宫腔与宫颈病变“聚焦宫腔与宫颈病变的超声特征，为妇科超声诊断提供系统参考。”—宫腔与宫颈病变小结完善子宫疾病诊断图谱宫腔病变2类宫腔粘连内膜层回声不均，见不规则高回声带，宫腔线显示不清；三维超声可见内膜

虫蚀样

改变宫腔积液弱回声或无回声区，可由

宫颈粘连、子宫内膜炎或功能性出血引起宫颈病变2类宫颈囊肿宫颈前后唇见囊性回声，边界清晰，单个或数个散在宫颈癌早期难以查出；发展后宫颈增大、表面凹凸不平，不规则回声团向

肌层浸润，晚期宫旁组织受侵04畸形与规范以规范为尺，以共识为纲先天畸形诊断要点与2026版共识，指明临床进阶方向先天畸形诊断要点与2026版共识，指明临床进阶方向先天畸形分类诊断先天畸形分类5种无子宫任何切面均未显示子宫，可见卵巢，常合并先天性无阴道始基子宫子宫呈很小的低回声区，多数无宫腔线及内膜回声幼稚子宫各径线小于正常，宫体与宫颈比例失调，宫颈长度大于宫体双子宫纵切见两个宫体，横切宫底见两团内膜且宫腔间无组织相连双角子宫横切宫体呈羊角状，各有独立内膜，矢状切见一条宫颈与阴道线纵隔子宫与诊断要点纵隔子宫声像特征横切宫底增宽浆膜面平滑完整；见两团内膜，中间有与肌层相似的组织分隔两团内膜中间有与肌层相似的组织分隔分型完全纵隔（分隔达宫颈）与不全纵隔（仅宫体上段分隔）诊断核心与三维超声优势诊断四大核心宫体个数、宫颈个数、子宫底外形、宫腔形态三维超声优势经阴道三维超声可直观显示子宫外形与宫腔形态对畸形分型优于二维超声2026共识与进阶方向2026共识2026年3月，中华医学会超声医学分会发布《子宫腺肌病超声检查专家共识（2026版）》，规范检查流程与结构化报告超声诊断正从结构描述向临床决策进阶筛查指征3项痛经、盆腔疼痛、月经量多疼痛与异常出血是高频初筛信号生育力低下或不良妊娠史生殖健康事件纳入筛查考虑不明原因子宫增大结构异常也是重要线索循证方法3项OCEBM证据分级证据层级化规范推荐依据GRADE质量评价系统化评估证据质量强弱两轮改良德尔菲法形成推荐专家意见迭代收敛