儿科护理学小儿腹泻的护理

儿科护理学：小儿腹泻的护理认识·评估·护理·预防2026年课程导览01认识腹泻定义、病因与发病机制02评估脱水脱水程度判断与液体疗法03实施护理饮食、臀部、用药与病情观察04预防复发健康指导与家庭护理01认识腹泻腹泻是症状，脱水才是风险建立疾病认知，是科学护理的第一步建立疾病认知，是科学护理的第一步小儿腹泻的定义与流行病学腹泻是症状，脱水才是真正的风险病程分类急性

≤2周迁延

2周–2个月慢性

>2个月80%+为急性源小儿腹泻定义多病原、多因素以大便次数增多和大便性状改变为特征的消化道综合征高发年龄段6个月至2岁，2岁以下约占75%发病频率我国5岁以下儿童平均每年发病3.5次，全球每年约52.5万名5岁以下儿童因腹泻病死亡季节双高峰夏季（6–8月）以大肠杆菌、痢疾杆菌为主；秋冬季（10–12月）以轮状病毒为主，称秋季腹泻程病程分类急性病程在2周以内，占临床就诊80%以上迁延性病程2周至2个月慢性病程超过2个月小儿腹泻的病因与易感因素感染性因素占85%以上肠道内感染轮状病毒最常见（占50%以上），其次为致病性大肠埃希菌、诺如病毒肠道外感染中耳炎、肺炎等因发热及毒素作用引起症状性腹泻其他真菌（白色念珠菌）、寄生虫（蓝氏贾第鞭毛虫）非感染性因素4项食饵性腹泻喂养过量、辅食添加过早或不当过敏性腹泻牛奶蛋白过敏，常伴皮疹、血便乳糖不耐受继发于感染后肠黏膜损伤或先天性乳糖酶缺乏气候因素腹部受凉肠蠕动加快、夏季过热消化液分泌减少婴幼儿易感因素3项消化道负担重胃酸及消化酶分泌少、活性低免疫防御低血清免疫球蛋白IgG、IgA及肠道sIgA均较低人工喂养风险人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿02评估脱水补液优先于止泻准确评估脱水，是护理干预的核心准确评估脱水，是护理干预的核心脱水程度分级与评估要点脱水评估是护理第一优先级，体重丢失率是量化核心指标2秒毛细血管再充盈时间超过2秒提示循环灌注不足皮肤回弹观察捏起腹部皮肤观察回弹速度，回弹缓慢提示脱水较重重度脱水警示四肢冰冷、血压下降、意识模糊甚至昏迷脱水性质分类与判断依据血清钠浓度区分脱水性质，多数急性腹泻为等渗性脱水性质血钠浓度口渴血压神志发生率低渗性＜130不明显明显下降嗜睡或昏迷较多等渗性130-150明显下降萎靡最多高渗性＞150极明显正常或稍低烦躁或惊厥较少低渗性脱水可出现血压下降、休克，临床表现重。高渗性脱水口渴显著，易伴高热、烦躁、肌张力增高。补液张力脱水性质决定补液时液体张力的选择。液体疗法：分龄精准补液第一优先级口服补液盐（ORS）为轻中度脱水首选补液铁律先盐后糖、先快后慢、见尿补钾重度脱水30分钟内快速静滴

20ml/kg

等渗液轻中度脱水按体重

50–100ml/kg，4小时内分次服完各年龄段每次稀便后ORS补充量03实施护理继续喂养，科学护理系统护理措施，是患儿康复的保障系统护理措施，是患儿康复的保障继续喂养：分龄饮食管理最新研究证实：腹泻期间禁食会使病程延长1.5天Q腹泻期间需要禁食吗？A不应禁食。应继续适当喂养以支持恢复。Q母乳喂养的婴儿腹泻时怎么办？A继续哺乳，母亲忌生冷油腻，至少每3小时一次。Q人工喂养的婴儿腹泻时怎么办？A改用低乳糖或无乳糖配方奶，减轻肠道乳糖负担。Q已添加辅食的儿童腹泻时怎么吃？A选米汤、烂面条、蒸苹果泥、胡萝卜泥等易消化食物。饮食禁忌高糖加重肠内发酵胀气高脂致滑肠粗纤维芹菜、韭菜，加速肠蠕动生冷·乳糖刺激类及乳糖制品（乳糖不耐受者）恢复期过渡蛋白质缓解后逐步添加，每日新增1种，观察3天补锌每日10-20mg，连续10-14天，促进肠黏膜修复分龄喂养方案母乳喂养继续哺乳，母亲忌生冷油腻，至少每3小时一次人工喂养低乳糖或无乳糖配方奶，减轻乳糖负担已添辅食米汤、烂面条、蒸苹果泥、胡萝卜泥等易消化食物臀部护理与皮肤保护频繁稀便刺激是红臀主因，护理核心是

减少刺激清洁温水冲洗禁碱性肥皂轻柔拍干隔离氧化锌软膏护臀膏隔离粪尿刺激透气透气尿布及时更换避免长时间接触暴露白天俯卧暴露臀部促进愈合注意事项慎用含酒精、香料的湿纸巾已发生红臀可遵医嘱涂红霉素软膏或紫草油保持会阴及肛周清洁干燥是预防红臀的根本合理用药：精准干预不滥用80%腹泻为病毒感染，滥用抗生素无效且致菌群失调黏膜保护剂蒙脱石散吸附病原体和毒素，两餐间空腹服用，不与益生菌同服消旋卡多曲减少肠道分泌，适用于水样便空腹服用吸附病原体益生菌双歧杆菌三联活菌可缩短病程

1–2天，早期使用疗效更佳与抗生素间隔

2小时以上，水温不超过

40℃缩短病程间隔服用锌剂WHO推荐每日补充元素锌

10–20mg连续

10–14天，降低复发风险WHO推荐降低复发抗生素使用红线仅限细菌感染黏液脓血便、粪便培养确诊方可使用2岁以下禁用洛哌丁胺，易引发毒素吸收与中毒黏液脓血便2岁以下禁用病情观察与护理诊断体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失有关营养失调低于机体需要量体温过高与感染有关皮肤完整性受损风险与频繁稀便刺激臀部有关04预防复发防大于治，护在平时科学预防与家庭指导，守护儿童肠道健康科学预防与家庭指导，守护儿童肠道健康预防为先：科学喂养与卫生预防重于治疗，科学喂养与卫生习惯是守护儿童肠道健康的第一道防线科学喂养提倡母乳喂养至2岁，避免夏季断乳辅食添加遵循由少到多、由稀到稠原则，一次只引入一种新食物卫生习惯饭前便后洗手，家长接触患儿前后消毒双手奶瓶餐具每日煮沸15分钟，玩具定期消毒气候与隔离及时添减衣被，避免腹部受凉感染性腹泻患儿消毒隔离，做好粪便消毒合理用药避免长期滥用抗生素，防止菌群失调导致肠炎中医护理特色与家庭调护中医辨证论治，技法与方药并重，家庭调护相随，护佑小儿安康记录排便次数与性状，精神萎靡、尿量减少立即就医已添加辅食者：焦米汤、蒸苹果泥，少量多餐注意腹部保暖，避免复感外邪推拿补脾经

300次摩腹

5分钟推上七节骨揉龟尾每日

1-2次每次

15-20分钟穴位贴敷取穴：神阙、中脘、足三里寒