临床患者发生误吸应急处理

患者发生误吸的应急处理EMERGENCYTREATMENTOFASPIRATION

PATENTS技能查房·

查房对象：NO-N4·

查房形式：微课+情景模拟·

查房目的：熟练掌握误吸病人的应急处理及相关知识Arspace)(air

spaces)Alveoli

with

pneumoniaBNormal

alveoli(iny

alrways)A1

误吸相关知识2误吸临床表现3

窒息应急处理流程4护理健康教育·

误吸：指进食(或非进食)时，在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道，而不是全部随吞咽动作顺。·

误吸的分类：包括显性误吸和隐性误吸√显性误吸：伴随进食、饮水及胃内容物反流，突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变(声音嘶哑或咽喉部的气过水声)√

隐性误吸：往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。误吸误吸的并发症和死亡率：并发症轻者出现支气管痉挛、肺炎，重者出现急性呼吸窘迫综合征、肺

脓肿、脓胸，平均死亡率为5%。术前进餐、进水，

未听从禁食指令胃延迟排空、食管下部括约肌松

弛病理性肥胖危险因素急诊手术：食道、上腹部

、

开腹手术运动中枢障

碍

(神经肌

肉疾病)食管疾病(如硬皮病、憩室)气道病变年龄过大创伤、疼痛与应激妊娠意识不清Cardiac

sphincter-StomachPyloriesphincte误吸的危险因素EarlobePharynxNose

tipNasogastric

tubeEarlob—OesophagusXyphoid

pp063a区Earlobeoe

Tip急性呼吸道梗阻吸入性肺不张吸入性肺炎Mendelson综合症Mendelson综合症：发生在误吸后2~4小时，少量高酸性胃液(pH<2.5)

引起的急性吸入性肺水肿，呈现急性哮喘样发作，明显发绀，甚至造成死亡者的临床综合症。误吸的临床表现误吸PH<2.5

的酸性液体量超过0.4ml/kg

后会立即引起肺泡容量锐减导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道阻力增加，发生缺氧。这些改变在误吸后的几小时之内即可发生，严重损伤会持续几小时。最初是肺对酸性物质的直接反应，引起化学性肺炎，几小时以后，初始损伤引起白细胞聚集或炎症反应，可致呼吸衰竭。误吸固体食物·

导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。·

由于气道便阻，机体发生缺氧及高碳酸血症。·

如果混合有酸性液体，损害会更严重，临床表现更差。误吸非酸性液体·

损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。·肺组织结构的损害和晚期炎症反应。但是没有误吸酸性液体严重。不同物体误吸后的临床表现目的：确保在患者突然发生室息时，能及时判断，快速、准确、有序的处理，尽最大努力换患者生命。患者发生误吸引起室息应急预案目的：确保在患者突然发生室息时

，

能及时判断

，快速

、准确

、有序的处理

，尽最大努力换患者生命。

标准：1.立即平卧、必要时头低卧位，同时通知医生2.呕吐时将头偏向一侧。3.清理呼吸道。扣击背部，尽可能使吸入物排出；应用中心负压吸引或移动吸引器出呼吸道内分泌物、血块等。4.将抢救车、抢救仪器等备至患者床旁进行抢救5.备气管插管或气管切开物品。6.密切观察病人呼吸变化，做好使用呼吸机的准备7.通知家属，告知事件经过，并交代注意事项。8.认真做好护理记录，准确记录事件经过。9.严格执行医疗(安全)不良事件上报流程患者发生误吸引起窒息应急处理流程2

呕吐时将头侧向一侧

清理呼吸道·扣击背部，尽可能使吸入物排出·应用中心负压吸引或移动吸引器吸出呼吸道内分泌物、血块等1·

立即平卧·

必要时头低卧位·

通知医生/护士长患者发生误吸引起窒息应急处理流程患者发生误吸引起窒息应急处理流程密切观察病人呼吸变化，做好使用呼吸机的准备将抢救车、抢救仪器等备至患者床旁进行抢救备气管插管或气管切开物品·严格执行医疗(安全)不良事件上报流程结束·

组织分析讨论，总结经验，提出处理意见7·

通知家属，告知事件经过·

并交代注意事项患者发生误吸引起窒息应急处理流程·认真做好护理记录·准确记录事件经过海姆立克识别两步法1.症状表现

2.询问病情鼻腔

舌一软阴气道

食管气管喉食管和气管平行，且共用一个开口，因此易造成堵塞气道固体异物-海姆立克法当有人被异物堵塞气道时1.

利用冲击腹部——膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。2.

这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。方法原理抬高膈肌海姆立克急救法的原理用力点一异物排出肺内气体排出人工咳嗽阻塞物膈

·用力的方向

·+气压观察与交班·

观察吸出物的性质和量·

监测意识瞳孔生命体征和血氧饱和等情况·

加强巡视，根据病情采取相应护理措施·

详细交班情况注意事项·

评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养。·

给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复体位。·

护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话。·

气管插管拔除后6