儿科常见疾病的液体疗法

儿科常见疾病的液体疗法脱水评估·补液方案·电解质纠正2026年课程导览01生理基础儿童体液平衡特点与补液原理02脱水评估程度分级与性质鉴别诊断03补液方案口服补液盐与静脉补液策略04电解质纠正钾钠钙镁与酸碱失衡处理05前沿更新最新指南与临床进展生理基础儿童不是缩小版的成人体液占比高、代谢旺盛、调节功能未成熟，补液决策必须立足儿科生理特点。01儿童体液占比远超成人年龄越小、体液占比越高、脱水风险越大——这是儿科补液区别于成人的生理基础2倍婴儿不显性失水约为成人的2倍1/2婴儿水代谢占细胞外液量1/2，而成人仅为1/7补液量需按三要素综合液体疗法通过口服或静脉途径补充水分、电解质及营养物质，纠正脱水、电解质紊乱与酸碱失衡。补液五大原则补液决策是结构化的临床思维过程补液总量三要素3项累积损失量根据脱水程度与性质决定继续损失量丢多少、补多少，随时丢随时补生理需要量满足代谢与不显性失水所需01先快后慢02先盐后糖03见尿补钾04纠酸补钙05惊跳补镁脱水评估先评估，再补液脱水程度决定补液量，脱水性质决定补液种类，两者缺一不可。02三度脱水程度分级标准分度失水量占体重精神状态皮肤与黏膜尿量轻度3%-5%稍差，略有烦躁稍干，弹性尚可，哭有泪稍减少中度6%-9%萎靡或烦躁干燥，弹性差，眼窝凹陷，泪少明显减少重度≥10%嗜睡或昏迷弹性极差，前囟深陷，无泪极少或无尿皮肤捏起回弹时间

超过2秒

提示中度以上脱水，毛细血管再充盈时间延长提示循环灌注不足脱水性质按血钠三分等渗性脱水占患儿绝大多数01血钠130-150mmol/L等渗性脱水占比

75%-80%，无法及时检测血钠时可按等渗处理。02血钠<130mmol/L低渗性脱水占比

10%-15%，口渴不明显但更易发生休克。03血钠>150mmol/L高渗性脱水占比

2%-5%，口渴极明显，严重可致脑水肿。快速评估只看尿量判断脱水程度最简方法：只看尿量尿量三档对应轻度脱水尿量正常或稍减少中度脱水尿量明显减少重度脱水尿量极少甚至无尿延伸观察要点精神状态轻稍差中烦躁重昏迷前囟眼窝轻稍凹陷中明显凹陷重深凹陷末梢循环轻温暖中发凉重四肢厥冷花纹补液方案能口服，不静脉口服补液盐是轻中度脱水的一线选择，静脉补液用于重度脱水与循环衰竭。03低渗ORS配方显著更优01低渗ORSⅢ渗透压更低，吸收更快低渗ORSⅢ：总渗透压

245mOsm/L，吸收更快，可减少25%大便量、降低30%呕吐发生率。传统ORS：总渗透压

310mOsm/L。ORSⅢ配方：每包含氯化钠

2.6g、枸橼酸钠

2.9g、氯化钾

1.5g、无水葡萄糖

13.5g，冲入

250ml

温水，24小时内用完。245mOsm/L低渗ORSⅢ总渗透压低渗配方口服补液按程度定量脱水程度补液量时限轻度50-80ml/kg4小时内分次服完中度80-100ml/kg6-8小时内分次补充喂服方法：每

5-10分钟

口服一次，每次

10-15ml，用小勺或滴管缓慢喂服，避免快速灌入引发呕吐口服补液禁忌：严重呕吐、肠梗阻、休克或意识障碍、急性肾功能不全者，需转静脉补液重度脱水静脉扩容先行静脉补液关键步骤1阶段01快速扩容30-60分钟内20ml/kg

等渗液（生理盐水或乳酸林格液）30-60分钟内快速输入2阶段02持续滴注8-12小时内后续按

8-10ml/(kg·h)

速度滴入8-12小时补完累积损失量3阶段0324小时后过渡满24小时24小时后改为口服或继续补充继续损失量与生理需要量溶液张力选择脱水性质溶液选择等渗性脱水0.9%生理盐水或1/2张液低渗性脱水2/3张至等渗液高渗性脱水1/4-1/3张液，缓慢输入电解质纠正见尿补钾，纠酸补钙电解质紊乱是补液成败的关键，纠正速度与时机比剂量更重要。04见尿补钾，浓度不超0.3%血清钾低于3.5mmol/L即视为低钾血症，需及时识别并规范补钾。规范补钾，关键在于准确识别体征并严守补钾三原则低钾血症识别血清钾<3.5mmol/L肌张力减低、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝心电图可见

T波低平、U波增大补钾三原则见尿补钾有尿或来院前

6小时

内有尿方可补钾剂量每天

3-4mmol/kg，静脉补钾持续

4-6天浓度氯化钾浓度不超过

0.3%（40mmol/L），每天滴注时间不少于

8小时切忌将钾盐静脉推注，否则可危及生命纠钠纠酸需缓慢进行纠正速度比剂量更重要，过快纠正可致严重并发症

出现抽搐补钙无效时，需考虑低镁血症，予

25%硫酸镁静脉滴注低钠血症2项血钠<120mmol/L用

3%NaCl，每输入

12ml/kg

可提高血钠10mmol/L第1个24小时血钠升高不超过10mmol/L，避免神经脱髓鞘高钠血症·代谢性酸中毒2项高钠血症：血钠>155mmol/L避免降低过快，每小时下降速度

≤0.5mmol/L

为宜代谢性酸中毒：HCO₃⁻<9mmol/L重度酸中毒可用

1.4%碳酸氢钠

扩容兼纠酸；输液后循环改善，酸中毒多可自行纠正前沿更新循证引领，规范实践2025版围手术期指南与最新证据，为临床决策提供科学依据。052025版围手术期指南新进展"补液决策应结合最新指南与个体化评估，持续监测尿量、电解质与生命体征，动态调整方案。"—临床实践要点循证证据持续更新，补液实践与时俱进中国儿童围手术期液体管理指南（2025版）中华医学会麻醉学分会发布，针对

12项