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文档简介

病例报告陈XX,男,43岁,湛江市公务员,身高171cm,体重70kg因突发胸部疼痛1小时,于2005年3月23日23时急诊神志清醒,自动体位,呼吸正常,血压120/70mmHg

心，肺，腹部检查无明显异常既往史、家族史无特殊

问题:急性胸痛的诊断？

鉴别诊断？急性胸痛的诊断鉴别诊断思路胸廓/颈椎胸膜/肺/支气管/气管纵隔占位食管/胃膈肌/肝胆/胰/胃肠心脏：心包/冠脉/心肌/心内膜主动脉心血管神经症

3月24日02:50胸部剧痛,意识丧失,抽动

脉搏血压消失,心室颤动处理：1.电击除颤

2.心肺复苏术3.基础生命支持三.3月24日03:25昏迷,血压90/50mmHg,呼吸机支持,循环支持（药物）

四.3月24日04:00转入ICU(住院号611785).昏迷,对光反射弱,体温37.5oC无自主呼吸,呼吸机支持,血压100/50mmHg,大剂量升压药,高级生命支持

诊断:冠心病急性下壁心肌梗死原发性心脏骤停心肺复苏术后

I度房室传导阻滞Killip’sⅣ级基础治疗A.ASP+波立维+低分子肝素

ACEI?ARB?B.β阻滞剂?C.可达龙D.多巴胺E.心电起搏？急性下壁心梗合并心源性休克

扩容、升压（药物）主动脉内气囊反搏（介入）再灌注治疗

问题：溶栓治疗?

介入治疗?（直接PCI、补救PCI、延迟PCI）

溶栓+介入治疗?急性心肌梗死直接PCI

原发心脏骤停心肺复苏后

I度房室传导阻滞

心源性休克便携式呼吸机主动脉内气囊反搏临时心脏起搏左冠造影右冠造影右冠远端植入一枚药物支架右冠开口植入一枚金属裸支架术后8个小时患者恢复清醒,逐步脱离呼吸机出院前评估结果BP110/70mmHgEF63%LDL3.46mmol/LOGTT2h8.4mmol/LX-线心肺未见异常Holter无活动性心肌缺血无室性心律失常ABCDEFG防治方案1.ASP＋波立维（A）2.雅施达（A）3.博苏（B）4.舒降之（C）5.饮食体重糖尿病（D）6.教育和运动（E）7.随访（F）8.绿色通道（G）8

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