儿科学疾病基础教学课件

PEDIATRICS儿科学疾病基础教学儿童不是成人的缩影·起病急·变化快·症状不典型授课对象医学生课程导览01学科基石儿科学特点与儿童生理基础02系统疾病呼吸、消化、传染核心病种03案例实战临床案例与诊疗思维训练04前沿展望病原学动态与教学挑战CHAPTER学科基石儿童不是成人的缩影先懂儿童，再懂儿科疾病01儿科学定义与四大分支儿科学不是缩小版的内科学，而是独立的学科体系宗学科定义与宗旨学科定义研究儿童生长发育规律、疾病防治及身心健康的医学科学学科宗旨保障儿童健康，提高生命质量四大分支4项发育儿科学研究生长发育规律及影响因素临床儿科学研究疾病发生、发展及诊疗理论与技术预防儿科学免疫接种、先天性疾病筛查等预防措施儿童保健学探讨疾病康复的可能性与具体方法年龄分期与生理特点先理解儿童的"不同"，才能理解儿科疾病的"特殊"生长婴儿期出生至1周岁第一个生长高峰，身高增长约

50%解剖外观不断变化内脏大小、位置随年龄改变免疫免疫器官未成熟3-6岁儿童T细胞活性仅为成人

70%

左右临床起病急、变化快、症状不典型患儿不能自诉，靠家长代述CHAPTER系统疾病一页一病，一病一策呼吸、消化、传染三大系统并进02急性上呼吸道感染上感的难点不在诊断，而在精准鉴别与避免抗生素滥用一般类型临床表现儿科最常见疾病90%

由病毒引起局部症状鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛全身症状发热、烦躁、乏力年龄差异婴幼儿以全身症状为主，局部轻；年长儿以局部症状为主治疗原则对症支持为主，仅细菌感染时使用抗生素特殊类型鉴别疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒，咽腭弓灰白色疱疹咽结合膜热腺病毒，发热+咽炎+结膜炎三联征肺炎诊断与临床分型肺炎是我国5岁以下儿童首位感染性致死病因，早识别是关键掌握发热、咳嗽、气促、肺部啰音四要素，结合分型与区域数据，实现早识别、早干预诊断四要素发热咳嗽气促肺部固定性中细湿啰音X线表现：早期肺纹理增粗，后出现小斑片状阴影临床分型病理分型大叶性支气管肺炎（小儿最常见）间质性病程分型急性＜1个月迁延性1-3个月慢性＞3个月病原学与重症识别病原会变，但风险分层的临床思维不会变病毒病原婴幼儿（＜2岁）占比50%-70%RSV为1岁以下首位病原细菌病原占比20%-40%肺炎链球菌最常见，占细菌性肺炎60%-70%混合感染比例升至15%-30%需临床重视重症现状5岁以下住院病例重症占比18.6%死亡率0.8‰危险因素年龄＜12月龄早产儿营养不良先天性心脏病基础疾病病原会变，但风险分层的临床思维不会变支气管哮喘管理哮喘管理的核心不在急性期抢救，而在长期规范与家长教育规范治疗+长期管理，核心在家长教育与急性发作规范处理急性发作

四步处理氧疗›支气管舒张剂›糖皮质激素抗炎›对症治疗诊临床表现与诊断定义多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病临床表现反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，夜间及清晨发作或加剧体征双肺呼气相哮鸣音，呼气相延长诊断依据临床表现+家族史过敏史+肺功能（舒张或激发试验阳性）治疗原则与药物治疗原则长期、持续、规范、个体化缓解药物沙丁胺醇等β₂受体激动剂控制药物吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂腹泻病与脱水评估纠正脱水是腹泻治疗的第一优先级，比任何药物都重要评估脱水优先于病因判断：五指标快速定位脱水性质与程度，指导补液方案病因与病原概述多病原多因素引起，6个月至2岁婴幼儿发病率高主要病原轮状病毒为秋冬季腹泻的首要病原脱水性质等渗性脱水最常见脱水评估五指标精神状态皮肤弹性前囟眼窝凹陷尿量末梢循环治疗原则轻中度脱水口服补液盐（ORS）重症/呕吐重静脉补液病毒性腹泻一般不用抗生素传染性疾病与预防接种疫苗是儿科预防医学中最具性价比的干预手段防控要点

传染性疾病重在预防接种与皮肤护理双管齐下传染性疾病防控手足口病3-6月高发，发热伴手足口皮疹，EV71疫苗为关键预防手段水痘自发病前1-2天至全部结痂约隔离2周，呼吸道隔离疫苗接种时间轴2月龄新生儿起：卡介苗、乙肝疫苗1-2岁加强：麻疹、腮腺炎疫苗皮肤常见病护理湿疹：保湿→避免刺激→外用激素须遵医嘱→饮食管理荨麻疹：急性起病急伴瘙痒，慢性反复发作，抗组胺药为首选CHAPTER案例实战从症状到诊断的思维跃迁用真实病例打通理论与临床03呼吸系统案例实战同样的发热咳嗽，体征与影像决定诊断走向症状—体征—影像，三步锁定诊断走向案例一：3岁男童发热流涕·双肺无啰音38.5℃病史：发热2天，最高38.5℃，流涕咳嗽，幼儿园有类似患儿Ⅰ度查体：咽部充血、扁桃体Ⅰ度肿大，双肺无啰音诊断病毒性上感治疗对症治疗案例二：3岁女童发热气促·胸片斑片影39.5℃病史：发热咳嗽气促3天，体温39.5℃斑片状查体：胸片右肺中下野斑片状阴影诊断肺炎治疗抗感染+止咳化痰，1周症状缓解影像学改变是肺炎诊断的关键依据消化与新生儿案例实战精准的评估，是儿科治疗开始的地方评估是治疗的第一步，精准评估决定后续干预路径第1步病例2岁男童24小时稀水样便8次，伴低热呕吐，体重较前减轻3%第2步评估评估脱水程度明确补液为首要任务，指导后续干预方向第3步治疗补液纠正脱水补液为核心治疗，依据评估结果实施第1步病例出生3天出现黄疸血清总胆红素（TSB）15mg/dL第2步干预蓝光照射治疗持续照射3天第3步转归黄疸显著消退TSB降至7mg/dL第4步随访随访1个月黄疸消退、生长发育正常CHAPTER前沿展望变化是儿科唯一的常态把握动态，方能从容应对04RSV流行趋势与预测昆明市2018-2025年RSV感染住院患儿累计4689例，2023年达峰值1101例，2026-2027年预计维持约793例中高位流行儿科疾病谱与流行态势2025上半年儿科门诊病种构成占比流感双高峰：第一波

1-9周甲型H1N1，第二波

43-52周甲型H3N2，门急诊阳性率最高达

54.2%肺炎支原体感染占门诊呼吸道疾病

30%-50%呼吸系统疾病占儿科门诊近半，是教学与防控的重中之重用药挑战与教学前沿读懂儿童，才能守护儿童；变化是儿科唯一的常态药物短缺药物短缺20%以上儿童占总人口不足2%儿童专用药占比仅8种近十年新增儿童专用呼吸道药物耐药性上升耐药性上升反复呼吸道感染患儿以革兰阴性