高危妊娠的识别与转诊课件

医学培训课件高危妊娠的识别与转诊识别风险·

分级管理·规范转诊·守护母婴课程导览01高危识别定义内涵与识别标准，建立风险意识02五色分级风险分级评估，掌握分类管理依据03规范转诊分级管理与转诊流程，落实安全救治04能力建设培训要求与救治能力提升，筑牢防线高危识别识别是守护母婴安全的第一道防线从定义到标准，建立高危妊娠的系统认知01高危妊娠定义与危害孕产妇死亡率是反映国民健康水平和社会文明程度的综合指标，高危妊娠的早期识别是降低死亡率的首要环节。高危妊娠指妊娠期存在母体、胎儿或胎盘相关因素，可能导致孕产妇死亡、严重并发症或围产儿死亡、严重出生缺陷的妊娠状态。识别高危，方能守护母婴安全核心判断本次妊娠存在危害孕产妇、胎儿及新生儿健康，或导致难产的危险因素。影响因素高龄、瘢痕子宫、多胎妊娠、贫血、不良孕产史、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病等。人群规模辅助生殖技术广泛应用与生育政策调整，高危妊娠比例逐年上升，发生率达20%。潜在后果严重患者可能出现难产、早产、新生儿异常，甚至孕产妇或新生儿死亡。五大类风险因素识别高危妊娠风险因素贯穿孕前、孕期全程，需系统识别五类因素。孕前孕期1生物学因素4年龄≥35岁或≤18岁BMI≥28或＜18.5不孕史不良孕产史2并发症因素7妊娠期高血压疾病妊娠期糖尿病前置胎盘胎盘早剥羊水异常多胎妊娠胎儿生长受限3合并症因素8心脏病慢性高血压慢性肾炎糖尿病甲状腺功能异常血液系统疾病免疫系统疾病肝脏疾病4感染性疾病因素5乙肝丙肝梅毒艾滋病（HIV）TORCH感染5社会心理因素5家庭暴力精神疾病史经济困难交通不便缺乏社会支持重点人群与筛查时限聚焦重点人群，明确各孕期筛查时限，强化应查尽查严把筛查时限·高危人群全覆盖首次风险筛查孕6-13⁺⁶周完成，不合格者须在规定时限内补充筛查孕期筛查时限孕早期筛查孕

12周前孕中期筛查孕

28周前孕晚期筛查孕

36周前首次筛查建议在孕6-13⁺⁶周完成补筛要求筛查不合格者须在规定时限内补充筛查重点人群风险管理5类人群高龄产妇年龄≥35岁，妊娠高血压、糖尿病及胎儿染色体异常风险显著升高多胎妊娠妊娠期高血压、贫血、早产、双胎输血综合征风险显著增加瘢痕子宫需排除瘢痕妊娠，动态监测子宫下段肌层厚度胎盘异常前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入，严重影响母婴安全不良孕产史习惯性流产、死胎、早产、畸形史者需针对性预防五色分级分级评估是精准管理的起点掌握五色分类标准，实现风险分层管理02五色分级体系全览风险等级颜色标识核心特征低风险绿色基本情况良好，未发现任何高危因素一般风险黄色年龄≥35岁或≤18岁、BMI≥28、瘢痕子宫等，病情稳定较高风险橙色合并症需胰岛素治疗、血压≥160/110mmHg、孕晚期出血高风险红色严重心脏病、重度子痫前期、凶险性前置胎盘等危及母儿生命传染病紫色乙肝活动期、梅毒、HIV、结核病等传染性疾病五色分类是分级管理与转诊决策的核心依据五色分级风险等级构成橙色、红色风险孕妇须在县级及以上危重孕产妇救治中心管理分级管理主体与产检频率依据风险等级实施分级管理，明确管理主体与产检频率低风险（低风险）绿色（低风险）基层医疗机构管理，常规产检至少

5次一般风险（一般风险）黄色（一般风险）二级及以上医疗机构管理，酌情每

2周

一次较高风险橙色（较高风险）县级及以上救治中心管理，每

1-2周

一次高风险红色（高风险）地市级以上省级救治中心管理，每日

监测传染病紫色（传染病）定点医院管理，遵传染病规范分级管理须实行动态评估：定期评估，病情变化时及时调整分级，分娩前必须完成最终分级确认动态评估与信息化赋能风险评估不应是静态的一次性判断，而是贯穿孕前、孕期及产时的动态、多维度过程动态调整机制01分段评估孕早、中、晚期分段评估孕早期初筛，孕中期评估并发症预警，孕晚期强化胎儿安危监测02分级调整病情变化时及时调整风险分级分娩前完成最终分级确认03因素分类固定性因素与动态性因素固定性：年龄、双胎、骨盆异常；动态性：高血压、糖尿病等，可早期干预信息化赋能电子健康档案（EHR）互联互通人工智能辅助决策系统应用利用大数据技术对高危因素进行智能预警实现分级分类信息化管理规范转诊规范转诊是母婴安全的生命通道落实分级管理与转诊流程，守住救治底线03三级分级管理架构一级管理20-40分管理机构乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立专案管理，专人负责，定期随访孕28周前

每4周产检孕28-36周

每2周1次孕36周后

每周1次二级管理40-60分管理机构县级医疗保健机构完善专案管理，增加随访次数疑难复杂病例组织多学科会诊，制定个体化方案三级管理60分以上管理机构市级及以上医疗机构组织专家团队全程跟踪，制定详细诊疗计划实施规范化治疗，承担下级技术指导与培训发现异常及时转诊转诊至上级医疗机构，做好转诊记录高危孕产妇实行分级管理，按高危评分明确管理架构分级管理高危评分明确架构转诊三原则与转诊指征及时转诊转诊三原则·一病情超出本级救治能力，立即转诊，不得延误。就近转诊转诊三原则·二保证质量前提下，选择距离较近、具备救治能力的上级机构。安全转诊转诊三原则·三确保母婴安全，做好转诊前评估、准备与护送。转诊流程五步走高危孕产妇转诊须按标准流程执行：填写转诊单›联系接收医院›安排转运›交接病情›记录转诊信息①

使用统一的《高危孕产妇转诊通知单》②

对接上级孕产妇危急重症救治中心③

必要时由院前急救机构派救护车转运，保证途中安全④

由知情医师和具备产科救治经验的医务人员护送，途中密切观察病情⑤

完成病情交接并归档转诊评分标准评分5分：视情况可在卫生院产检评分10分及以上：须转诊到县级医疗保健机构产检、分娩转运护送要求危急但暂无生命危险者：联系院前急救机构转运情况危重不便转诊：立即报告县级产科急救中心派骨干现场参与抢救首诊负责与危急处置首诊负责制度是转诊链条的起点，更是底线要求首诊负责孕产妇因妊娠原因到任何医疗机构就诊，接诊机构不得拒诊首诊机构须首先进行生命体征监测，评估生命安全风险，全力组织救治对未建档孕妇按责任范围及时建档并完成妊娠风险筛查危急处置救治能力不足时，及时联系上级危急重症救治中心，同时报告当地卫生行政部门，启动应急预案可采取电话、视频等远程医疗方式指导救治县级机构识别出超出自身抢救条件的高危孕产妇，应立即按转诊流程转送至有抢救能力的产科急救中心或市级机构能力建设能力提升是母婴安全的根本保障强化培训与救治能力，筑牢区域防线04培训制度与频次要求能力建设以制度保障为基础，所有从事围产期保健的医务人员必须定期接受高危妊娠识别与急救技能培训。以制度与演练筑牢围产期安全防线培训制度要求3项定期培训定期接受高危妊娠识别与急救技能培训，确保具备处理突发危急重症的能力季度演练针对产后出血、新生儿窒息等常见危重症，每季度至少开展1次专项技能培训与快速反应团队急救演练半年联席每半年至少组织召开1次多科室联席会议，完善抢救流程与规范关键考核指标3项DDI控制紧急剖宫产DDI努力控制在30分钟以内并逐步缩短保障机制强化急救设备、药品、孕产妇用血、转运等保障机制危重评审规范开展孕产妇危急重症评审，进行全程分析孕产妇死亡率持续下降全国孕产妇死亡率变化趋势单位：每10万例活产数据来源：国家卫生健康委《2025年我国卫生健康事业发展统计公报》及历年公开数据2025年历史最低13.4/10万2025年孕产妇死亡率已降至

13.4/10万政策目标14.5/10万已提前达标，为2030年降至

12/10万

奠定基础地方实践与能力提升能力建设在各地落地见效，形成可复制的实践经验地方成效太原2.66/10万2025年孕产妇死亡率；全年筛查孕产妇4万余人次、专案管理1.2万余人次，建成市县两级救治中心19个广东7.77/10万2025年孕产妇死亡率，优于全国平均水平北京0.69/10万2024年孕产妇死亡率，